多方探索医联体新模式

文/雷光华

作为国家卫生计生委直管的全国大型公立医院，中南大学湘雅医院充分体现大型综合医院国家队的引领作用，促进优质医疗资源有效下沉，切实推进分级诊疗，无私帮扶基层卫生，走出了一条医院联合、协同发展的“湘雅之路”。

目前，中南大学湘雅医院医联体以湘雅医院为核心，涵盖合作办院3家，横向协作指导全国12个省区综合医院20家，纵向定点指导、双向转诊省内县市级医院54家、长沙市社区卫生服务中心24家，远程医疗协作网包括直接远程联网医院140家和间接远程联网医院4897家，并即将启动2个与地方政府共建的综合医联体和6个领域的专科联盟。初步构建了一个“覆盖全省、辐射全国、联通国际、层次科学、特色鲜明、目标一致、分工明确、利益共享、责任共担、上下联动、务实有效”的医疗联合体。

合作办院：走出湘雅办湘雅

湘雅博爱医院是由中南大学湘雅医院、天士力集团、湖南博爱医疗产业公司三方共同打造的全国首家三级康复专科医院，也是全国首家国家临床重点专科建设项目民营康复医院。在国家鼓励多元化办医政策的指引下，中南大学湘雅医院提出了“开门办院”和“走出湘雅办湘雅”的发展战略，采取与地方政府、社会资本合作，以托管的形式推进项目实施。湘雅博爱康复医院、湘雅常德医院、湘雅健康谷各合作办院项目正按计划稳步推进。

湘雅博爱康复医院在我国率先“以大型综合医院为龙头、以康复专科医院为核心、以社区卫生服务机构为基础”，构建了双向转诊、分级医疗、急慢分治的康复医疗服务体系建设“湘雅模式”。

自2015年起，湘雅与地方政府合作，共建区域医疗中心湘雅常德医院。湘雅常德项目由常德市政府下属的常德市经济建设投资集团有限公司负责出资建设及运营。湘雅医院负责对其进行冠名和托管，委派医疗管理团队负责医院医疗运营，委派部分业务骨干担任医院主要临床科室负责人；其余医护人员、后勤保障人员由湘雅常德医院直接面向社会招聘。湘雅医院为招聘的医疗护理人员提供1年～2年的免费规范化系统培训，确保招聘的医疗团队与护理团队达到湘雅医院的品质管理要求。

湘雅医院将为湘雅常德医院输入“湘雅模式”特色的一流技术支撑、一流医学人才和一流医院管理，全方位推动常德乃至整个湘西北地区的医疗卫生事业发展，受惠人口预计超过1000万。

为基层“造血”

以湘雅医院为核心，联合省内外各级医院与社区卫生服务中心，以技术和管理为纽带，以远程信息系统为平台，整合构成一个医疗资源信息共享、责任利益共担的联合体，增强基层医疗卫生机构服务能力，推动医生和患者在不同层级医疗机构之间合理流动，优化资源配置，促进分级诊疗政策的落地。

湘雅医院制定双向转诊绿色通道制度，对指导医院需要转入湘雅医院治疗的患者，专家随时提供远程会诊、指导服务。2007年，湘雅医院成立社区医疗办公室，负责归口管理社区医疗机构帮扶工作。目前与湘雅建立双向转诊的基层医疗卫生机构有24家，其中有8家社区卫生服务机构为重点帮扶对象。

为避免病患的长途转诊，积极协助邀请我院其他科室医务人员赴当地进行救治指导。除了为指导医院提供业务指导与帮扶外，医院探索双向转诊的全病程管理模式，实施全信息化、流程化、科学化的全病程服务管理，由专业团队涵盖院前准备、院中服务、出院准备、双向转诊、出院随访，对患者提供连续性整合照护的全程闭环管理模式。借助全病程管理平台促进协作医院之间信息的互联互通。

目前已有109家定点合作医院连通全病程服务管理系统，借助信息化的转诊通道，实现了“床对床”转诊，同时促进了诊疗资源的合理调配，有效缓解就医难问题。2016年，湘雅医院10个推行全病程管理的病房累积下转病人663人，下转率从0.5%逐步攀升，最高达8.9%，平均下转率为6%，下转率明显上升。从2005年开始，长期对口支援邵阳市绥宁县人民医院、湘西泸溪县人民医院、保靖县人民医院、花垣县人民医院、凤凰县人民医院、怀化通道县人民医院、娄底娄星区人民医院、武警湖南总队医院4个市州的8家县医院。帮扶期间我院共选派42个专科、263名高年资主治医师及以上职称的医务人员常驻8家受援医院开展“万名医师支援农村卫生工程”。共帮助受援医院重点建设临床学科34个；培训医务人员2548人次，占受援医院医务人员总数的65.65%；指导开展临床新技术102项；新建专科28个；接受受援医院医务人员进修779人，其中管理干部98人。

资源共享促效率

为实现人人享有基本医疗卫生服务和构建和谐社会的目标，尽到大型公立医院应尽的责任，中南大学湘雅医院于1996年在湖南省率先成立远程医学中心。20年以来，医院累积投入上千万元用于远程医疗工作的开展和建设，目前已建成省内硬件基础先进、功能完善、应用覆盖面广的远程医学服务平台，提供全方位、跨区域、高效优质的医疗服务。

湘雅医院充分利用丰富的医学资源优势，向联网医院提供全方位和高质量的远程医学服务，有效提升了基层医疗服务水平，让包括老少边穷地区在内的广大群众在当地就能享受到中南大学湘雅医院的优质医疗服务，同时也与国际、国内众多知名医疗机构建立了广泛的远程医学联系。截至2017年7月，湘雅医院为全国20个省份的医疗机构提供了远程医疗服务，直接与湘雅医院联网的医院达140家，间接与湘雅医院联网的医院达4897家。开展了包括远程会诊、远程病理、远程影像、远程心电、远程超声、远程监护、远程预约及转诊、远程继续医学教育、远程教学查房、远程手术指导、远程学术会议等一系列基层所需的远程医疗服务。

未来，湘雅医院将积极推进医联体深化重组、升级提质，探讨和地方政府建立区域医疗联合体。通过医联体建设，有效整合区域医疗资源，充分利用湘雅医院各项优势，畅通3个渠道，即派下去、送上来和远程指导；把握4个重点，即医院管理、学科建设、技术提升和人才培养；最终全面实现“五个一”目标，即建立一个从上至下、层层帮扶、不断提升医疗服务能力的指导体系；搭建一个长期连续、上下联通、实时共享的健康医疗数据信息平台；探讨一套引导医生在医联体内有序多点执业、患者在医联体内合理分级诊疗的科学机制；探索一套总额预付、合理分配、科学节约的医保资金使用方案；探讨一个可复制、可供推广、多方共赢的分级诊疗新模式。