显微外科技术在男性不育症治疗中的应用效果观察

李 程

（辽宁省大连市甘井子区妇幼保健院，辽宁 大连 116033）

显微外科技术在男性不育症治疗中的应用效果观察

李 程

（辽宁省大连市甘井子区妇幼保健院，辽宁 大连 116033）

目的研究在治疗男性不育症中采取显微外科技术的临床疗效。方法选取我院自2014年6月至2015年6月诊治的320例男性不育症治患者所有临床资料进行回顾性分析，研究显微外科技术应用之后的价值以及效果。结果双侧或者单侧精索静脉曲张显微结扎术患者术前与术后向运动精子比率、精子平均密度差异显著；睾丸显微取精术获取率显著优于单点活检法，差异显著，统计学存在意义。结论将显微外科技术应用于临床治疗男性不育症中效果显著，可以为患者增加受孕机会，提升整体治疗男性不育的效果。

显微外科技术；男性不育症；应用效果

目前全世界中已经存在10%的不育症发病率[1]，现对我院收治的320例男性不育症治患者经不同显微外科技术治疗的效果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析选取我院自2014年6月至2015年6月诊治的320例男性不育症治患者所有临床资料，其中包括150例少弱精子症者，经B超检测之后30例双侧精索静脉曲张，120例单侧精索静脉曲张（10例右侧，110例左侧）,患者出现反流现象，但是性激素水平显示正常,静脉直径均＞2.0 mm，在全麻或者硬膜外麻醉情况下予以精索静脉曲张显微结扎术。

140例梗阻性无精子症者，患者性激素水平显示正常，分析精液两次以上未见精子，经附睾以及睾丸穿刺活检部分患者可测出精子，B超显示患者睾丸体积均正常、输精管精囊结构也显示正常，但会改变附睾管网格状。其中有90例患者入院后接受单侧或双侧输精管-附睾管显微吻合术,存在泌尿生殖系统感染史的患者有50例；50例者接受双侧输精管-输精管显微吻合术，10例患者幼年期接已经接受过双侧疝气手术，25例患者采取双侧输精管结扎术。

130例非梗阻性无精子症者，患者分析精液两次以上未见精子；经附睾以及睾丸穿刺活检部分患者未测出精子；B超显示患者睾丸体积均正常、附睾以及输精管精囊结构等也显示正常；血清FSH水平较高；所有非梗阻性无精子症者均实行全麻或者硬膜外麻醉下睾丸显微取精术。

1.2 方法：精索静脉曲张显微结扎术的流程如下，患者采取连续硬膜外麻醉或者全麻。早腹股沟下方位置行2～2.5 cm切口，逐层切开，寻找到精索之后进行3～4 cm的钝性松解游离，提至表面，利用10倍放大手术显微进行逐根分离，并且对精索内静脉进行结扎离断，手术过程中一般都是采用法微型Doppler超声鉴设备，保障不损害动脉及淋巴管。若医院没有微型Doppler超声设备，此时需要对患者血管搏动区分动静脉进行仔细观察。

睾丸显微取精术，患者采取连续硬膜外麻醉或者全麻，在阴囊正中行切口，对其实施逐层切开，将鞘膜打开，侧横向切开睾丸腹睾丸0.5～1 cm的白膜，对睾丸轻轻挤压之后，会挤出一些曲细精管组织到切口外，此时利用小直剪切两块组织块，大约0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，将一块放置在经改良后的人类输精管液中剪碎之后进行镜检，将另外一块送病理学检查。在发现精子之后开始停止操作，如果还未找到精子，需要将白膜切口进行一步扩大，顺着状面将睾丸附近系膜缘切开，充分显露生精小管。在20～24倍放大手术显微镜下选择睾丸中间、上极、下极等位置饱满、不透明的生精小管，在人类输精管液中采取针尖撕碎之后将样本放置在置显微镜下来寻找精子，对白膜进行缝合。如果女方取卵同日与男性取精术在同一天进行操作，可直接进行卵胞质内单精子注射技术治疗，如果上述两种操作不再同一天进行，需要将精子进行冷冻以备用。

1.3 统计学分析：本次进行研究的320例男性不育症患者所有数据均应用SPSS19.0软件，计数资料以分率（n，%）表示，实行卡方检验，计量资料以均数差表示，实行t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

150例患者接受双侧或者单侧精索静脉曲张显微结扎术，对患者进行3～12个月的随访，患者术前向运动精子比率（15.68±3.8）%、精子平均密度（10.22±2.5×106）mL，术后向运动精子比率（29.36±2.98）%、精子平均密度（18.98±2.68×106）mL，120例患者术后精液质量提高，提升率80%，20例患者自然受孕，受孕率为13.33%，不存在睾丸萎缩、阴囊顽固性水肿等并发症。

10例幼年期接已经接受过双侧疝气手术患者实行显微吻合术，妊娠率为30%（3/10），再通率为70%（7/10）；25例患者采取双侧输精管结扎术其中接受显微吻合术的患者有20例，妊娠率为40%（8/20），再通率为90%（18/20）；50例者接受双侧输精管-输精管显微吻合术，妊娠率为46%（23/50）。

130例非梗阻性无精子症者采取睾丸显微取精术，显微取精法精子获取率为（80/130）61.53%，单点活检精子获取率（30/130）23.07%，睾丸显微取精术获取率显著优于单点活检法，差异显著，统计学存在意义。

3 讨 论

男性少弱精子症者临床治疗中需要与双侧或者单侧精索静脉曲张患者进行合并分析，排除遗传学病以及内分泌的患者，在对上述患者进行治疗过程中采取精索静脉曲张显微结扎术具备并发症低、疗效好以及损伤小等优势[2]，具有应用的价值。利用显微再通术治疗梗阻性无精子症者之后，有一些患者能够得到自然受孕机会，目前国内研究中感染性因素是引发梗阻性无精子症的关键影响因素。随着性传播疾病呈现出逐年提升的发病率，会增加该因素的比例。因结核菌以及淋球菌引发所至炎症最终诱发致输精管多段梗阻，非特异性细菌感染引发附睾、睾丸等出现附睾尾部梗阻，以至于不能实施重建手术[3]。在幼年时间已经接受过双侧疝术治疗的患者发生梗阻性无精子症之后会在内环中出现输精管离断现象，并且因输精管远侧断端存在比较差的发育情况，会增加吻合难度。临床检查中对梗阻部位进行判断的关键就是附睾是否发生网格状改变，经直肠B超是一种可靠、有效鉴别获得性梗阻以及发育不良的方式。采取睾丸显微取精术处理非梗阻性无精子症者，可以为患者提供生育的可能性，这种治疗方式相比较传统睾丸活检术的精子获取率比较高，睾丸病例类型与精子获取率之间存在一定关系，其中获取率最高的就是生精功能低下型[4]。

临床运用上述技术过程中手术医师操作水平会对最终效果造成影响，由于显微操作存在难度，手术艺术需要进行系统、定期、可靠的培训，保证可以提升临床手术成功率。因此给予临床专业医师系统、可靠的培训，可以提升治疗男性不育症的水平。

综合以上结论，将显微外科技术应用在治疗男性不育症中因具备费用低、手术创伤小、疗效好等优势具有广泛应用的前景[5]。

[1] 平萍,马猛,陈向锋,等.显微外科技术在男性不育症治疗中的应用及疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(11):843-846.

[2] 平萍,陈向锋,王鸿翔,等.显微外科技术在男性不育症治疗中的应用及疗效分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(1):20-22.

[3] 平萍,王建华,李铮,等.显微外科技术在男性不育症治疗中的应用及疗效分析[C].上海国际男科学研讨会暨第十二届仁济男科论坛论文集.2012:23-27.

[4] 彭靖,李铮,涂响安,等.中国男性不育显微外科15年发展历程及展望[J].中华男科学杂志,2014,20(7):586-594.

[5] 高瑞松,林群芳,黄培,等.长沙市男性不育症患者睾丸体积与中医体质类型分析[J].湖南中医药大学学报,2016,36(6):85-88.

R698.2

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1671-8194（2017）29-0107-02