急诊手外伤甲床缺损多种修复方法的个性化选择

安 波

（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）

急诊手外伤甲床缺损多种修复方法的个性化选择

安 波

（沈阳七三九医院，辽宁 沈阳 110034）

目的 对急诊手外伤甲床缺损多种修复方法的个性化选择方案进行临床探索。方法 根据手外伤甲床缺损患者的自身的患病情况，综合多种修复方法，结合各项医疗条件及要求，针对性进行修复方案的确定，实现治疗方案的个性化，临床治疗选择来我院治疗的100例，手外伤甲床缺损患者进行研究，修复方法包括：甲床断层转位修复、足趾甲床断层切取游离移植（包括拇甲瓣）和指骨钻孔、VSD负压封闭引流术的方法，急诊行手外伤甲床缺损的修复。结果 本次临床研究患者共100例，应用指骨钻孔共25例，23例甲床完全成活，2例患者未成活，成活率为97.3%，行甲床断层转位修复共25例，23例甲床成活并愈合，2例甲床部分成活，成活率为97.3%，采用足趾甲床断层切取游离移植（包括拇甲瓣）共25例，24例甲床成活，1例因并发感染甲床未成活，成活率为97.8%，以上修复后，1周后进行换药，形成甲床组织。结论 手外伤甲床缺损经过6个月的临床跟踪治疗，甲床血供好，治疗效果显著，取得了令人满意的成果。手外伤甲床缺损修复方法的选用与康复效果有重要的作用，因此个性化选择手外伤甲床缺损修复方法对修复效果的提升具有重要意义。

手外伤；甲床；修复

在我国工业化的过程中，大量劳动力从事手工作业，因此导致越来越多的手外伤，手外伤甲床缺损患者一般在基层医院就医，个体差异性较大，个性化选择需要一定的技术和治疗经验，外加上人们对手指指甲美观度要求较高，临床治疗中个性化修复方案的确定具有一定的难度，是临床治疗中比较棘手的问题[1]。本文以来我院治疗的100例手外伤甲床缺损患者为研究对象，从以上四种修复方法进行比对试验，探究手外伤甲床缺损患者修复方法的个性化选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本临床观察的患者总数为100例，其中男性患者为68例，女性患者为32例，平均年龄为37岁，导致手外伤甲床缺损的主要原因是钝器所伤，其中一线工人患者居多，男性多为机床和建筑工人，其中由冲床机、压面机、搅拌机、刨床机械致伤的患者有67例，建筑施工挤压致伤的患者为33例。按手外伤甲床缺损的程度区分，局部甲床受伤，长度为0.5～2.2 cm的患者为45例，甲床全部受损的患者为55例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备：首先进行手外伤甲床缺损等级的确定，观察患者的实际情况，针对性确定修复方法。再进行甲床的消毒和清理，拔除患指残余指甲，指甲部位受外力损坏的皮肉组织，及时清除，避免感染。对于较为严重的患者，例如：手指骨折、末节指骨骨折错位的患者，先进行骨科治疗，在进行手外伤甲床缺损的修复，避免出现更大的损伤。

1.2.2 断层甲床转位修复：根据断层甲床转位修复的修复特点，只能有效修复部分甲床部分，因此用于局部修复，甲床体部缺损直径0.5～1.0 cm，可以选用断层甲床转位修复。在受损的区域内，将残留甲床组织设计甲床断层切取片，将甲床切去厚度的一半左右，修复过程对操作精度要求较高，首先注意不要在甲床修复成型时形成褶皱，必须保证平整才能使甲床正常生长恢复，另外要注意进行消毒处理，进行无菌处理后再用无菌引流片贴合甲床组织，保证良好的甲床形成环境。

1.2.3 足趾甲床断层切取游离移植：足趾甲床断层切取游离移植应用于足趾甲床缺损，首先，根据足趾甲床断层的受伤程度，尽心术前处理，包括去除损害的组织和消毒工作，然后进行下肢麻醉，在麻醉生效后，对下肢供血进行外界控制，一般采用橡皮筋捆扎的手段，对下肢止血。缺损区的损伤面积不同，因此要根据不同的受损面积进行组织切片的设计，一般情况下，切片的厚度为正常组织后的一半，切取后流离的组织先放在培养皿中，进行无菌保存，尽快进行移植，将伤口进行缝合和消毒。并用纱布或者一次性消毒纸进行包扎，保证包扎有足够的透气性。足趾拇甲瓣游离移植是足趾甲床断层切取游离移植方法的一种，与以上不同的是，在个性化选择修复方案的确定中，更注重修复的美观程度，适用于甲床完全缺损，需要在显微镜下进行手术工作，对医疗技术要求高。

1.2.4 指骨钻孔、VSD负压封闭引流术：指骨钻孔、VSD负压封闭引流术的修复特点是修复医疗工作小，操作简单，能够解决绝大部分手外伤甲床缺失，但是对甲床创伤较为严重的情况很难适用，因此在修复方案的制定中，指骨钻孔、VSD负压封闭引流术用于治疗甲床创伤较小，甲床根部组织完好的病例，针对甲床受伤较轻的患者，先进行指甲钻孔，以0.8号克氏针钻孔，钻孔之间的距离为2 mm，对于末节指骨甲粗隆粉碎损伤的可不用钻孔，首先要保证甲床为受损组织的完整性，并将坏死的组织进行切除，减少残余组织感染的概率，甲床组织的剪切床面保持平整，保证创面与剪切组织创面能够紧密贴合，采用负压吸引方法，保证贴膜的密封性与联系性，采用边缘缝合技术，沿甲床受损面进行缝合，固定贴膜材料一般采用VSD材料。手术成功之后，用外用烧伤膏包裹，防止出现淤血，每周进行换药。如果出现发炎或者组织液过多，则采用负压吸引，清洁干燥之后在包裹烧伤膏，可以配合消炎药，预防伤口感染[2]。

2 结 果

本次100例来我院治疗的患者，行甲床断层转位修复共25例，23例甲床成活并愈合，2例甲床部分成活，成活率为97.3%，采用足趾甲床断层切取游离移植（包括拇甲瓣）共25例，24例甲床成活，1例因并发感染甲床未成活，成活率为97.8%，应用指骨钻孔共25例，23例甲床完全成活，2例患者未成活，成活率为97.3%，VSD负压封闭引流术修复甲床的患者共50例，其中经过治疗甲床恢复良好的患者有49例，甲床恢复滞后的患者有1例，经过后期的治疗，甲床恢复滞后的患者成功康复，经过彻底的治疗后修复后，康复率为98.3%，后期康复治疗，1周后进行换药，形成甲床组织[3]。经过我院个性化修复方法，甲床的供血效果良好，指甲外观、功能恢复效果令人满意。

3 讨 论

综上所述，根据患者的甲床缺失的实际情况，从以上4种治疗方案中进行个性化制定治疗方案，对患者治疗效果的提升具有显著的效果，满足患者对治疗康复效果的预期[4]，对于基层医院提高手外伤甲床缺失的治疗水平具有重要的借鉴意义。

[1] 黄远清,黄小英,朱少红,等.微粒甲床组织自体扩增技术治疗甲床缺损的临床研究[J].吉林医学,2010,31(15):2184-2185.

[2] 程国良.足部皮瓣在拇指及手指再造与修复中的应用[J].中华显微外科杂志,2005,28(4):291-294.

[3] 侯书健,程国良,方光荣,等.外伤性指甲缺损的修复[J].中华手外科杂志,2002,18(4):209-210.

[4] 张敬德,邢新.指甲再植的进展[J].实用美容整形外科杂志,2001, 12(5):279.

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