针刺结合药酒外敷治疗肩周炎

卓 嘎

(西藏自治区藏医院，西藏 拉萨 850000)

·疗法并举·

针刺结合药酒外敷治疗肩周炎

卓 嘎

(西藏自治区藏医院，西藏 拉萨 850000)

肩周炎；针刺；药酒外敷

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称“漏肩风”“冻结肩”“肩凝症”“五十肩”，是以肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直为主要表现的临床综合征。本病在中医学中属于“痹证”范畴，好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。

肩周炎的发生主要与慢性劳损有关，随着年龄增长而发生软组织退行性改变；长期过度活动、不良姿势等导致的慢性劳损；上肢创伤后肩关节固定时间过长，周围组织继发萎缩、粘连；肩部肌肉组织挫伤等。中医认为其发病与正气不足、复感风寒湿邪气或劳伤闪挫有关。本病阳虚为本，痹阻为标，人身卫气乃拒邪之藩篱，其源于阳气，阳气旺盛，则能内养脏腑，外能拒虚邪贼风入侵机体。若阳气内虚，风寒湿气乘虚而入，导致气血阻滞，脉络闭塞，痹证形成[1]。若外伤筋骨或劳累过度，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛，日久筋脉失养，拘急不用。

本病早期以剧烈疼痛为主，后期以肩关节功能障碍为主。起初单侧或双侧肩关节酸痛，可牵扯颈部和整个手臂，日轻夜重，常因天气变化及劳累诱发，进一步发展则以功能受限为主要表现，肩关节呈不同程度的僵直，手臂外展、前伸、外旋、后伸等动作均受到明显的限制。肩关节前、后、外出现压痛，以肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处多见。随着病程迁延，三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生失用性肌萎缩，出现肩峰突起、上举不便、后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。部分患者可不医自愈，X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

笔者在临床治疗中发现，药酒外敷与针刺结合治疗肩周炎效果明显，恢复较快。在治疗过程中先进行经络辨证：若以肩前区疼痛为主，后伸疼痛加剧者，属于太阴经证；以肩部外侧疼痛为主，外展疼痛加剧者，属于阳明、少阳经证；以肩后疼痛为主，内收疼痛加剧者，属太阳经证。在针刺过程中以局部取穴为主：肩前、肩髃、肩贞、阿是穴，用针刺泻法疏通经络；太阴经证加尺泽、合谷；阳明、少阳经证加外关、中渚；太阳经证加后溪、昆仑。然后将如意珍宝丸泡在高浓度酒精中，治疗时用毡布蘸药酒贴敷于痛点，并用TDP神灯照射，促进药物的吸收。藏药如意珍宝丸是藏医用来治疗白脉病的首选药物之一，主要由珍珠母、沉香、石灰华、金礞石、草果等30种药物组成。王玉村等[2]通过醋酸扭体实验、热板实验对小鼠关节指数及功能障碍评分显示，如意珍宝丸可显著减少小鼠扭体次数，增加小鼠痛阈指数，减轻大鼠足踝关节病理变化，证明如意珍宝丸具有镇痛作用。张鑫等[3]通过观察3种经典方(二十五味珊瑚丸、如意珍宝丸、十五味沉香丸)单独及混合给药对小鼠常压耐缺氧、凝血时间、急性脑缺血模型、血液学指标影响的差异性，结果显示混合给药比单独给药更能提高小鼠血红蛋白量，增强机体抗缺血缺氧能力，单独给药以如意珍宝丸效果最好。基于其镇痛、抗缺血、抗缺氧的作用，故选取如意珍宝丸，将其浸泡于酒中，不仅可以使药物的各种有效成分溶于其中，还可以借助酒的发散活血作用充分发挥其功效，提高疗效，同时药物外敷副作用较小。此外，患者也需加强肩关节锻炼，注意肩部防寒保暖。

通过针刺与药酒外敷相结合治疗肩周炎可以缩短治疗时间，提高治疗有效率，其效果优于单纯的针刺疗法，值得临床推广应用。

[1]张雯.中药配合针灸治疗肩周炎58例临床观察[J].中国民族民间医药,2010,19(6):27-28.

[2]王玉村，孙雪，李丽，等.如意珍宝丸镇痛及抗痛风的作用[J].中国医院药学杂志，2013,33(15)：1250-1253.

[3]张鑫，樊丽娜，谭睿，等.3种藏药经典方心血管用药规律初步比较研究[J].时珍国医国药，2014,25(3)：747-748.

2016-07-28)