归脾汤的临床运用选录

段艳竹 通讯作者：张志国

1.河南省林州市中医院，河南 林州 456550 2.河南中医药大学第三附属医院

归脾汤的临床运用选录

段艳竹1通讯作者：张志国2

1.河南省林州市中医院，河南 林州 456550 2.河南中医药大学第三附属医院

归脾汤；心悸；失眠；眩晕；临床运用

归脾汤始载于南宋严用和《济生方》，至明代薛己《正体类要》中加入当归、远志二药，始臻完备。《医方考》中载：“五味入口，甘先入脾。参、芪、苓、术、甘草，皆甘物也，故用之以补脾；虚则补其母，龙眼肉、酸枣仁、远志，所以养心而补母；脾气喜快，故用木香；脾苦亡血，故用当归。”本方的配伍特点一是心脾同治，使气血生化有源；二是气血并补，气旺则血生，血足则心有所养。全方配伍严谨，用药精当，临床运用广泛，是治疗心脾两虚证疾病的代表方。现选录3则验案，与同道分享。

心悸案

患者，男，39岁。主诉：心中悸动不安6个月。曾在某西医院按心律失常住院治疗，病情时发时止。刻诊：心中悸动，气短，头晕，乏力倦怠，微恶寒易汗出，纳呆食少，舌淡红，脉细。诊断：心悸；辨证：心脾两虚，表虚不固。治法：补益心脾，益气固表。方用归脾汤合玉屏风散加减。处方：党参15 g，炒白术15 g，黄芪35 g，当归10 g，茯神15 g，远志15 g，炒酸枣仁15 g，龙眼肉15 g，木香9 g，防风12 g，回心草18 g，煅龙齿18 g(先煎)，生姜12 g，大枣12 g。10剂，水煎服，每日1剂。二诊：心悸好转，恶寒汗出显著改善，继服10剂。三诊：乏力倦怠好转，纳眠正常，继服10剂。四诊：心悸症状显著改善，头晕消失，继服10剂。五诊：偶有心悸，气短消失，继服10剂。六诊：形如常人，为巩固疗效，遂易汤剂为丸剂，继服半年。随访1年，未再发作。

按语：西医学中心律失常多以心悸为主[1]。心悸的病位主要在心，由于心神失养，悸动不安。其发病与肺、脾、肾、肝功能失调有关。若脾不生血，心血不足，心神失养则悸动不止。本案患者由于心脾失养，气血生化不足，不能濡养心脉，故以归脾汤养心健脾，又有气虚不能固表，故合玉屏风散益气固表。另加回心草、煅龙齿养心安神定志，方证对应，疗效确切。

失眠案

患者，女，58岁。主诉：失眠多梦7个月。曾于某综合医院神经内科治疗，疗效欠佳。刻诊：面色少华，眠差多梦，健忘，神疲乏力，身体倦怠，手足不温，纳差便溏，舌淡苔薄，脉沉细无力。诊断：失眠；辨证：心脾两虚，中阳不足。治法：益气健脾，补心养血。方用归脾汤合附子理中丸加减。处方：党参20 g，炒白术20 g，黄芪25 g，当归12 g，茯神18 g，远志18 g，炒酸枣仁15 g，龙眼肉12 g，木香9 g，黑附片5 g(先煎)，炙甘草9 g，干姜9 g。7剂，水煎服，每日1剂。二诊：睡眠好转，饮食改善，大便正常，继服7剂。三诊：精神恢复，体力充沛，睡眠质量显著改善，继服10剂。四诊：手足得温，睡眠正常，继服10剂。五诊：面色红润，睡眠充足，形如常人，为巩固疗效，继服5剂。随访3个月，未再发作。

按语：《内经》中称失眠为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”。张景岳在《景岳全书》中指出“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”。本案患者心脾两虚，中阳不足，故用归脾汤合附子理中丸加减，辨证准确，疗效显著。临床研究表明归脾汤加减可以改善失眠患者的临床症状，提高患者的睡眠质量[2]。

眩晕案

患者，男，45岁。主诉：头晕目眩1年，加重15 d。曾于某三甲医院诊断为梅尼埃病，经住院治疗后症状缓解。现因思虑疲劳而诱发。刻诊：头晕目眩，遇劳加剧，面色白，神疲乏力，四肢沉重，纳差食少，眠差多梦，小便不利，大便溏，舌淡苔白略腻，脉沉。诊断：眩晕；辨证：心脾两虚，中虚湿蕴。治法：益气养血，健脾祛湿。方用归脾汤合五苓散加减。处方：党参18 g，炒白术20 g，黄芪25 g，当归10 g，茯苓18 g，远志12 g，炒酸枣仁15 g，龙眼肉9 g，木香9 g，猪苓15 g，泽泻12 g，桂枝10 g，天麻12 g，清半夏12 g，陈皮9 g。7剂，水煎服，每日1剂。二诊：头晕减轻，饮食尚可，继服10剂。三诊：小便利，大便可，四肢不觉沉重，纳眠正常，继服10剂。四诊：目眩减轻，继服10剂。五诊：偶有头晕，继服7剂。六诊：面色如常，形如常人。为巩固疗效，遂易汤剂为丸剂，继服8个月，随访半年，病情控制尚好。

按语：梅尼埃病属中医学“眩晕”范畴。西医学对本病尚缺乏有效的治疗方案，而中医辨证治疗眩晕临床效果显著,可有效改善患者的临床症状[3]。眩晕多由情志、饮食所伤及失血、外伤、劳倦过度引起。其病位在清窍，与心、脾、肝、肾功能失调有关，发病以虚证居多。本案患者乃心脾两虚、中虚湿蕴所致，故当以归脾汤合五苓散益气养血，健脾祛湿，加天麻、清半夏、陈皮增强止晕定眩之功。

[1]黄芬，张炜宁，朱文娟.《医学衷中参西录》心悸病治疗特色浅析[J].湖南中医杂志，2016,32(6)：148-149.

[2]古春青，张慧俭，任珊.归脾汤加减治疗失眠临床研究[J].中医学报，2014,29(4)：582-583.

[3]王红莉.用中医辨证疗法治疗眩晕的效果探析[J].当代医药论丛，2016,14(10)：18-19.

2016-08-08)