探讨软组织肉瘤边缘表现与肿瘤病理分级之间的相关关系

皮洪涛刘 毅

（1 江苏省连云港市东方医院病理科，江苏 连云港 222046；2 江苏省连云港市第一人民医院病理科，江苏 连云港 222002）

探讨软组织肉瘤边缘表现与肿瘤病理分级之间的相关关系

皮洪涛1刘 毅2

（1 江苏省连云港市东方医院病理科，江苏 连云港 222046；2 江苏省连云港市第一人民医院病理科，江苏 连云港 222002）

目的总结软组织肉瘤边缘表现和肿瘤病理分级之间的联系。方法以我院2014年8月至2015年10月收治的15例软组织肉瘤患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对所有患者的一般资料及MRI检查结果进行整理和分析。结果软组织肉瘤的病理分级与肿瘤边界的清晰程度之间存在着明显的联系（P＜0.05）；Ⅰ级肿瘤大多边界较为清晰，Ⅲ级肿瘤大多边界不清晰；Ⅱ、Ⅲ级肿瘤瘤周高信号征象、瘤周包膜样低信号的出现率与Ⅰ级肿瘤之间存在着明显的差异（P＜0.05）。结论软组织肉瘤的边缘形态特点与组织病理分级之间有着密切的联系。

软组织肉瘤；病理分级；联系

从临床实践来看，软组织肉瘤是发生率相对较低的一类恶性肿瘤，其占有率仅为全身恶性肿瘤的1%，具有病理类型多的特点；随着临床研究的深入，我们发现对软组织肉瘤预后因素影响最大的要素包括：肿瘤部位、大小、是否转移以及病理学分级[1]，其中病理学分级是影响最为明显的要素。由于当前临床上关于软组织肉瘤边缘形态特点和病理分级之间关系的研究还相对较少，因此，本次研究就将以实际病例资料及其MRI检查结果回顾性分析的方式深入探讨二者之间的联系展开讨论，现将研究过程整理如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：以我院2014年8月至2015年10月收治的15例软组织肉瘤患者为研究对象，所有入选研究的对象均经手术病理确诊，包括男性患者9例，女性患者6例，平均年龄（41.4±2.7）岁，包括：腺泡状肉瘤1例，神经母细胞瘤1例，恶性神经鞘瘤1例，纤维肉瘤1例，滑膜肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤4例，脂肪肉瘤5例。

1.2 方法：采用回顾性分析的方式对15例患者的MRI检查结果进行整理和分析，本次研究MRI检查所使用的仪器为Philips公司生产的Gyroscan0.5T超导型磁共振成像设备，矩阵256×256，层厚4.0～15.0 mm，间距0.4～1.5 mm；借助自旋回波（SE）序列，信号采集次数为2～4次，T2加权（T2W）取TR/TE1800～3877 ms/80～150，信号采集次数1～6次。

1.3 观察指标：参照已有的文献资料，我们对患者MEI征象从以下三个部分进行剖析：①瘤周是否存在低信号包膜影；②T2W图像瘤周是否存在高信号影；③肿瘤边界，不清楚：超过75%中立边界不清晰；清楚：超过90%的肿瘤边界清晰。

1.4 统计学分析：本研究应用SPSS19.0软件对整体数据进行统计和处理。计量资料以（x-±s）表示，采取t进行检验，计数资料以百分比形式表示，采用χ2来检验，采取q检验方法对观察组和对照组的数据进行对比分析，以P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学的差别意义。

2 结 果

本次研究所选取的15例患者，经MRI检查，结果显示软组织肉瘤的病理分级与肿瘤边界的清晰程度之间存在着明显的联系（P＜0.05）；Ⅰ级肿瘤大多边界较为清晰，Ⅲ级肿瘤大多边界不清晰；Ⅱ、Ⅲ级肿瘤瘤周高信号征象、瘤周包膜样低信号的出现率与Ⅰ级肿瘤之间存在着明显的差异（P＜0.05）。

3 讨 论

参照已有的文献资料分析来看，软组织肉瘤的生长是呈离心式球形增大，对周围组织的影响并不是常规的浸润，而是以推压为主；而且从过往的临床经验总结来看，当肿瘤的体积变大后，周围的正常组织由于受到过于明显的挤压的影响，会形成一个受压带，最终因为细胞萎缩的原因形成一层纤维包膜，将肿瘤包裹[2]；MRI检查结果提示如果包膜比较厚，就会表现为包膜样低信号影，其中T2WI的表现最为明显；本次研究所选取的15例研究对象中，共计5例患者有此征象，比例为33.33%，经过分析我们认为该征象与患者肿瘤恶性程度之间存在着直接的联系，无瘤周包膜低信号影患者主要为Ⅱ、Ⅲ级肿瘤，有此征象的患者则多为Ⅰ级肿瘤，这与其他研究资料所呈现的数据基本一致[3]。国外研究学者的研究进一步表明，软组织肉瘤边缘呈推压性生长改变的病例，即本次研究中MRI检查结果提示存在瘤周低信号包膜影的患者，术后局部复发的概率比较低，这就从侧面提示程度较低的软组织肿瘤的包膜对肿瘤的生长浸润具有一定的屏障作用，肿瘤对包膜的破坏性较低，相反恶性程度较高的患者肿瘤往往会对包膜造成比较明显的破坏，进而对周围组织浸润，包膜影也会随之消失。

另一方面我们在研究中也证实了，恶性程度较高的肿瘤在包膜同正常周围组织之间会发生组织反应的情况，也就是说增生的间质细胞。新血管和组织水肿等肉芽样改变，临床上将这一情况称之为肿瘤反应区；研究显示有一部分肉瘤细胞会对包膜造成程度不同的损坏，进而进入该区域，即卫星结节。瘤周反应区在T2WI上的表现为信号增高的区域，且边界清晰度比较低；T2WI上瘤周高信号影也被临床上认为是区分软组织肿瘤恶、良性的征象[4]。

此外，虽然单一的MRI征象无法准确的对软组织肿瘤的良恶性进行区分，但不可否认的是肿瘤边界的情况对软组织肿瘤的诊断具有不可替代的临床意义；从本次研究来看，恶性软组织肿瘤的边界在MRI上具有明显的差异性，具体可以区分为不清楚、中间型和清楚3种，而在病理上，中间型边界的不清楚部分会较为明显的存在局部水肿；不清楚型肿瘤同周围组织融合度较高，无包膜存在；清楚型的肿瘤周围组织多会出现明显的受压萎缩，进而形成纤维包膜[5]。从本次研究的病例资料分析结果来看，其中43例患者为前两种类型边界，肿瘤恶性程度与肿瘤边界是否清楚之间存在着紧密的联系，恶性程度越高的患者，MRI结果提示其边界的清晰度越低。

相当一部分软组织肉瘤患者预后差的主要原因在于肿瘤存在明显的向组织浸润和血行转移的趋势，MRI的表现为瘤周无低信号包膜、边界清晰程度差，肿瘤边缘的形态特点能够在一定程度上帮助我们对肿瘤的边界进行定位，这对于治疗计划的制订有不可替代的临床意义。本次研究结果提示肿瘤边缘特点与肿瘤恶性程度之间存在着紧密的联系，这对于临床手术前掌握肿瘤生物学行为有一定的帮助，但另一方面也需要认识到的是，关于软组织肉瘤边缘特点与最终患者预后之间的联系，还缺乏有效的数据进行阐述，这也是后期研究中应该重点注意的一个环节。

[1] 赵芳.磁共振图像对软组织肉瘤组织学级别的诊断价值[D].济南:山东大学,2014.

[2] 郑青全.骨肉瘤肿瘤血管生成与微血管密度在瘤体内的分布差异研究[D].上海:同济大学,2013.

[3] 王臻,王佳玉,徐海荣,等.肢体软组织肉瘤临床诊疗专家共识的解读[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(5):637-648.

[4] 黄勇兄.软组织肉瘤非计划手术后的治疗与疗效分析[D].济南:山东大学,2012.

[5] 王宇峰,田浩,候冬梅.软组织肉瘤MRT_2WI特征与组织病理分级关系[J].交通医学,2014,28(5):510-512.

R738.6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0045-02