剖宫产瘢痕部位妊娠4种治疗方法的临床价值探讨

鲍永富

（盖州市妇幼保健院，辽宁 营口 115200）

剖宫产瘢痕部位妊娠4种治疗方法的临床价值探讨

鲍永富

（盖州市妇幼保健院，辽宁 营口 115200）

目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的4种治疗方法的临床价值。方法选择我院2013年9月至2015年8月我院收治的144例剖宫产瘢痕部位妊娠患者作为研究对象，根据实际的治疗方式分为药物治疗20例（甲组）、直接清宫治疗68例（乙组）、手术病灶清除术治疗10例（丙组）以及双侧子宫动脉栓塞联合清宫手术治疗46例（丁组）。对比4种治疗方法的临床指征。结果4种治疗方法治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的出血量、住院时间、住院费用等指标差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论不同的治疗方法具有不同的优缺点，对于剖宫产瘢痕部位妊娠患者，临床中应结合患者的实际病情、治疗需要等进行选择。

剖宫产瘢痕部位妊娠；清宫术；子宫动脉栓塞；临床价值

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠是手术的远期并发症之一，所指的是孕卵与滋养叶细胞在剖宫产术后子宫瘢痕部位发生种植与生长[1]。不及时诊断和治疗很可能引发大出血，对患者的生命健康构成极大的威胁。其实我国剖宫产率的上升，瘢痕部位妊娠的发生率也显著增加，对育龄期女性的健康构成威胁。目前临床中对于剖宫产瘢痕部位妊娠患者的治疗处于探索阶段，当前并没有统一的规范性治疗方案，需结合患者的实际病情合理选择[2]。本文对药物治疗、直接清宫术治疗、手术切除治疗以及子宫动脉栓塞联合清宫术治疗这4种方法进行探讨，分析其临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2013年9月至2015年8月我院收治的144例剖宫产瘢痕部位妊娠患者作为研究对象，大部分患者除妊娠表现之外无其他临床症状，其中有30例患者合并有早期阴道不规则出血、下腹部隐痛症状。行四维多普勒彩色超声检查确诊，确诊条件为：①宫腔探查未探及孕囊、宫颈管空虚；②子宫峡部剖宫产瘢痕位置存在孕囊或者混合性包块；③孕囊和膀胱间子宫下段前壁肌层厚度下降[3]。

根据实际的治疗方式分为：①药物治疗20例（甲组），年龄在22～41岁，平均为（30.6±5.1）岁，产次在1～4次，平均（2.4±0.3）次；②直接清宫治疗68例（乙组），年龄在21～43岁，平均为（31.0± 4.8）岁，产次在1～3次，平均（2.0±0.4）次；③手术病灶清除术治疗10例（丙组），年龄在24～40岁，平均为（30.2±5.0）岁，产次在1～5次，平均（2.3±0.5）次；④双侧子宫动脉栓塞联合清宫手术治疗46例（丁组），年龄在23～44岁，平均为（31.7±5.6）岁，产次在1～4次，平均（2.1±0.6）次。分析患者的一般资料差异结果不具有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法：甲组患者应用药物治疗：应用甲氨蝶呤与米非司酮治疗，连续治疗5 d，1周后对患者的血清HGG值进行检测，对比治疗前下降一半以上的情况下行清宫术；如果血清HGG值仍然较高，则继续应用甲氨蝶呤脊柱，直到达到条件后应用清宫术。

乙组患者行直接清宫术治疗：在B超引导下应用直接清宫术治疗，手术过程中使用垂体后叶素等进行干预，手术过程中出血量较大的患者使用水囊压迫，无法止血的情况下行子宫动脉栓塞治疗。

丙组患者行手术切除治疗：遵循自愿的原则，对部分突发子宫破裂等情况危急的患者行开腹手术治疗。

丁组患者行双侧子宫动脉栓塞术治疗：栓塞术结束之后24 h在B超阴道下继续行清宫术治疗。

1.3 观察指标：对4组患者的术中出血量、住院时间、治疗费用等指标进行统计分析。

1.4 统计学方法：本研究中得到的研究资料录入到SPSS20.0统计学软件中实施数据处理，计数资料采用率（%）表示，比较通过卡方值检验；计量资料使用均数±标准差表示，比较采用t值检验。以P＜0.05代表差异结果具有统计学意义[4]。

2 结 果

2.1 患者的手术出血量、住院时间与费用对比：甲组20例患者的平均手术出血量为（286.4±77.1）mL、出血量超过50 mL的人数有16例（80%）、平均住院时间为（9.5±2.1）d、平均住院费用为（12144.6 ±326.8）元；乙组68例患者的平均手术出血量为（83.9±22.6）mL、出血量超过50 mL的人数有24例（40.0%）、平均住院时间为（4.2± 1.7）d、平均住院费用为（3993.8±402.7）元；丙组10例患者的平均手术出血量为（843.8±311.5）mL、出血量超过50 mL的人数有10例（100.0%）、平均住院时间为（11.6±2.5）d、平均住院费用为（16749.2±455.8）元；丁组46例患者平均手术出血量为（121.6± 54.7）mL、出血量超过50 mL的人数有10例（21.74%）、平均住院时间为（5.9±1.2）d、平均住院费用为（14892.9±488.2.7）元。对比四组患者的平均出血量、住院时间和治疗费用指标差异结果均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者的血清HGG水平对恢复正常的时间对比：甲组患者血清HGG恢复正常的时间为（63.6±10.9）d、乙组患者为（56.3±7.6）d、丙组患者为（41.5±8.3）d、丁组患者为（47.5±10.3）d。对比时间结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

剖宫产后子宫瘢痕妊娠的发病机制当前尚不明确，目前临床中认为，可能是由于剖宫产导致子宫内膜炎症说，瘢痕之间形成微小的腔隙，孕卵与滋养叶细胞在这一部位种植而造成的[5]。由于当前对病机的认识不够深入，前瞻性的研究也较少，科学统一的临床治疗方法缺失[6]。但是可以肯定的是，产后子宫瘢痕部位妊娠患者应当尽早治疗，确诊之后应尽快终止妊娠[7]。本研究对4种治疗方法进行探讨。最终发现药物治疗与手术切除治疗的出血量较大，因此住院时间与费用也相对较高，因此不主张作为首选的治疗方法；直接清宫术相对来说住院时间短、花费也更少，产生的效益较高；子宫动脉栓塞术治疗能够降低出血风险，但是花费较高，另外有研究报道术后并发症的可能性较高[8]，同样应当慎重选择；手术切除治疗的出血量较大、费用也相对较高，但是针对病情凶险的患者能够提高治疗效果，保留患者的子宫。因此，剖宫产瘢痕妊娠患者临床治疗过程中应当结合生理、心理、社会等多种因素综合考虑，提高疾病的治疗成效。

[1] 谭爱香,郭春,黄薇,等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠46例临床疗效分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(3): 211-213.

[2] 陈毅,谢春明,杨敏玲,等.子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].介入放射学杂志,2012,21(5):410-413.

[3] 毕建蕾,杨清,毕芳芳,等.剖宫产瘢痕妊娠的临床特点及不同临床类型治疗结果的回顾性分析[J].中国医科大学学报,2012,41 (5):465-468.

[4] 梅劼,张潇潇,郭晓霞,等.剖宫产子宫瘢痕妊娠清宫术中应用Foley水囊压迫止血效果观察[J].实用医院临床杂志,2012,9(5):142-144.

[5] 徐杨,赵曼曼,东梅,等.三种方法治疗剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠42例临床疗效分析[J].海军医学杂志,2015,36(5):431-433.

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[8] 夏一丹,梅立,谢兰,等.子宫动脉化疗栓塞术联合宫、腹腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠18例分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(6): 472-475.

R719.8 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0064-02