乳腺癌钼靶X线误诊与漏诊的原因分析

迟雪丹 杨 蔓

（内蒙古林业总医院医学影像科，内蒙古 呼伦贝尔 022150）

乳腺癌钼靶X线误诊与漏诊的原因分析

迟雪丹 杨 蔓

（内蒙古林业总医院医学影像科，内蒙古 呼伦贝尔 022150）

目的探讨乳腺癌钼靶X线摄片误诊与漏诊原因、降低其误诊率。方法回顾性分析2013年4月至2016年1月X线诊断后行乳腺手术并经病理证实的16例误诊病例的临床以及影像学资料。结果16例中10例良性误诊为恶性，6例恶性误诊为良性。结论钼靶X线摄影对乳腺癌诊断缺乏间接征象、征象不典型、致密型乳腺、照片质量等是其导致漏误诊的主要原因，需要详细了解病史，但是认真分析X线征象，亲自查体，对于局灶性结构扭曲，不对称性局部密度增高、较密集的微细钙化均应结合彩色多普勒超声、磁共振成像检查，结合穿刺活检可以明显减少漏误诊，提高对乳腺癌的诊断准确率。

乳腺癌；钼靶X线；误诊

近年来，中国女性乳腺癌发病年龄趋向年轻化[1]，随着DR摄影技术的高分辨率以及后处理功能，使图像更加清晰，目前公认钼靶X线检查是乳腺癌早期诊断的最有效的影像学方法[2-4]，但仍可发生漏诊和误诊，乳腺钼靶X线检查的漏诊率（假阴性率）高达8%～10%[2-4]，本研究探讨乳腺癌患者钼靶X线检查漏误诊的原因，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2013年4月至2016年1月X线诊断后行乳腺手术并经病理证实的16例误诊病例，患者年龄为29～47岁，平均年龄39.5岁，其中35岁以下8例，已婚者12例，未婚者4例，患者病程8周～4年。临床表现：16例以自觉乳房肿块就诊例伴有肿块疼痛及局部压痛，3例有不同程度的乳头瘙痒、痛感，4例伴有乳头溢液；病变位于左乳房者9例、右乳房者7例。肿块动度可、境界清楚、质地中。其中3患者例扪诊时肿块呈分叶状。

1.2 钼靶X线投照方法：16例患者均应用美国LORID公司ELITE型钼靶X线机行双侧乳腺中侧斜和轴位摄影，5例患者加拍0.1 mm小焦点片放大摄影[5]。

2 结 果

2.1 诊断结果：X线诊断将恶性误诊为良性6例，单纯癌3例、浸润型导管癌3例；良性误诊为恶性10例，其中4例浆细胞乳腺炎全部误诊为乳腺癌。

2.2 16例误诊病例X线征象：6例恶性误诊良性中2例单纯癌误诊为纤维腺癌，X线片可见直径约2.0 cm密度均匀、边界清晰、有浅分叶的类圆形肿块；1例乳腺单纯癌误诊为乳腺脓肿，X线表现为一侧乳腺结构破坏、密度增加、体积缩小；3例浸润型导管癌误诊为小叶增生，X线片上无具体肿块影、可见不规则片絮状腺性增生样改变。10例良性误诊为恶性病例中，7例乳腺炎性变误诊为乳腺癌，均表现为部分皮肤凹陷，局部乳腺结构破坏，较大范围的片块状团片状、边缘模糊不规则的致密影，其中3例为浆细胞乳腺炎，1例囊性增生伴感染，2例慢性化脓性炎症，3例为乳腺纤维腺瘤，X线片显示腺体型乳腺内有直径2～3 cm的边缘较模糊的类圆肿块，同时与腺性小叶融合。

3 讨 论

我国妇女乳腺癌发病年龄也趋于年轻化，发病率以每年＞3%的速度上升，对乳腺癌的早期诊断以及早期治疗是降低乳腺癌病死率的关键[6-8]。钼靶X线摄影检查仍是目前唯一的乳腺癌普查方法，影像学检查在乳腺癌的早期检出和诊断中起着重要作用，是发现早期乳腺癌最简单而有效的首选方法。乳腺癌的钼靶X线直接征象有局限性致密浸润、肿块或结节影、毛刺和钙化。而肿块是乳腺癌的最常见最基本的X线征象，是诊断乳腺癌的可靠依据，多有分叶、边缘毛刺或星芒状，被认为是恶性的征象[9]，是由于肿瘤细胞向周围浸润所造成，肿块的分叶和毛刺是恶性肿瘤较有特征性的征象，乳腺癌的毛刺原因是由于癌周的间质反应，癌细胞沿乳腺导管扩展，癌瘤直接向外浸润扩展，是癌周小梁结构向肿瘤方向牵曳等因素所致。

正确的摆位是乳腺摄影的基本要求，最大范围地包括乳腺组织。头尾位应为：左右对称；含乳房的后内侧缘；乳后间隙尽可能摄入；乳头显示清楚；乳头位于照片中心在切线位上乳房舒展，皮肤无皱褶。内外斜位应为[10]：乳头在切线位且无下垂；左右对称；乳后间隙显示清楚；胸大肌下缘与乳头同一水平线上；乳房下部胸腹壁的组织应在其中，乳房下角皮肤显示；所有纤维、腺体组织包含在影像中后部。

如何避免漏诊和误诊发生：保证所触到的肿块尽量包括在片内，诊断医师应该加强对一些不典型恶性病变的认识；对可疑病变应仔细观察，进一步提高不典型乳腺癌的检出率，可加拍特殊体位，必要时结合乳腺导管造影、X线立体定位穿刺活检等检查手段，减少或消除因病变因素造成的漏诊、误诊率[11-13]，投照摆位要标准，曝光之前应选择合适的KV和MAS；图像进行后处理应选择合适的窗宽和窗位，阅片医师应该不断学习，提高对常见疾病的诊断和鉴别能力，阅片诊断态度要认真，双侧对比，必要时应对图像进行放大，仔细阅片[14]。

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R737.9 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0103-02