连续硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的应用研究

王慧丽

（龙井市人民医院，吉林 龙井 133400）

连续硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的应用研究

王慧丽

（龙井市人民医院，吉林 龙井 133400）

目的探讨连续硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的应用效果。方法回顾性分析2012年10月至2015年10月本院收治的114例孕产妇的一般资料，所有孕产妇均自愿签署知情同意书。将其按照随机数字表法分为研究组（连续硬膜外阻滞麻醉）与对照组（自然分娩）。对比分析两组孕产妇分娩结局及母婴并发症发生情况。结果研究组产妇镇痛总有效率明显高于对照组，结果有显著性差异（P＜0.05）；研究组产妇阴道分娩率为84.2%（48/57），明显高于对照组的70.2%（40/57），结果有显著性差异（P＜0.05）；两组产妇产后出血、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫发生率对比，结果无显著性差异（P＞0.05）。结论在无痛分娩中采用连续硬膜外阻滞麻醉，能获得较好的临床效果，可改善产妇分娩结局，减少母婴并发症的发生，安全可靠，值得进行深入研究和推广。

无痛分娩；连续硬膜外阻滞麻醉；分娩结局

通常情况下，产妇分娩过程中，子宫收缩能导致其出现剧烈疼痛，且产程中胎儿头部不断下降，还会给产妇盆底造成压迫，导致疼痛加重，这种应激反应极易影响产妇分娩结局，提升剖宫产率[1]。而无痛分娩技术能改善产妇疼痛程度，促使产程缩短，改善分娩结局[2]。实现无痛分娩的最佳手段之一是连续硬膜外阻滞麻醉[3]。本研究以114例孕产妇为研究对象，探讨连续硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2012年10月至2015年10月本院收治的114例孕产妇的一般资料，所有孕产妇均自愿签署知情同意书。所有产妇均为初产妇。将其按照随机数字表法分为研究组与对照组。研究组57例产妇，年龄22～35岁，平均年龄（26.5±5.2）岁；孕周38～41周，平均孕周（38.7±1.8）周。对照组57例产妇，年龄22～35岁，平均年龄（26.6±5.4）岁；孕周38～41周，平均孕周（38.9±1.4）周。研究组与对照组产妇一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可以进行对比。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法：研究组实施无痛分娩，采用连续硬膜外阻滞麻醉，具体步骤包括：常规吸氧，对产妇呼吸、血压等生命体征变化情况进行密切监测，对子宫收缩及胎心变化情况进行观察。当产妇处于第一产程时，子宫口开大到2～3 cm，实施硬膜穿刺，穿刺点为下腹部L3～4处，完成穿刺后，将3 cm硬膜外导管留置在头端。当产妇处于子宫收缩间歇期时，将0.5%芬太尼+0.2%罗帕卡因混合液3 mL注入，若产妇未出现异常，可在0.5 h后再次注入5～6 mL混合液，随后每隔1～1.5 h注入5～6 mL混合液。当产妇进入第二产程时，停止给药。对照组产妇实施自然分娩，分娩过程中不采取任何镇痛措施。

1.3 观察指标和评定标准：①观察两组孕产妇分娩结局及母婴并发症发生情况。②镇痛效果评定标准[4]：以产妇疼痛感明显改善，为显效；以产妇疼痛感有所好转，为有效；以产妇疼痛感无改善或加重，为无效。

1.4 统计学分析：将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用（x-±s）表示计量资料，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇镇痛效果对比：研究组产妇镇痛总有效率为98.2%（56/57）：36例显效，20例有效，1例无效。对照组产妇镇痛总有效率为75.4%（43/57）：23例显效，20例有效，14例无效。两组对比，结果有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组产妇分娩方式对比：研究组产妇阴道分娩率为84.2%（48/57），剖宫产率为15.8%（9/57）；对照组产妇阴道分娩率为70.2%（40/57），剖宫产率为29.8%（17/57）。两组对比，研究组产妇阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，结果有显著性差异（P＜0.05）。

2.3 两组母婴并发症发生情况对比：研究组产妇产后出血、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫发生率分别为1.8%（1/57）、1.8%（1/57）、1.8%（1/57）。对照组产妇分别为1.8%（1/57）、1.8%（1/57）、3.5%（2/57）。两组对比，结果无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

一般来说，影响产妇分娩结局的因素较多，而产妇的精神心理便是其中一个重要的因素[5]。现阶段，多数产妇因恐惧分娩时的疼痛，选择实施剖宫产，导致剖宫产率不断增加。但剖宫产也会导致产妇出现一系列的术后并发症，降低其生活质量。而现阶段，随着医疗卫生水平的不断提升和医学技术的快速发展，各种分娩镇痛技术在临床上的应用越来越广泛，能大大减轻孕产妇生理和心理压力，有效缩短孕产妇产程，提升母婴安全，给产妇以人性关怀[6]。

当前，临床上公认的无痛分娩最佳方式是连续硬膜外阻滞麻醉，在产妇的第一产程活跃期及第二产程中有着较好的应用效果。连续硬膜外阻滞麻醉能经由导管在产妇体内连续注入药物，从而对其痛觉感觉神经传导脊髓中枢神经系统进行阻断，松弛产妇盆底肌肉组织，促使子宫口开全，还有利于胎头下降。此外，连续硬膜外阻滞麻醉能有效减轻产妇分娩过程中的疼痛感，减少其体力消耗，便于促进分娩过程，降低其出现母婴并发症的概率。

本研究连续硬膜外阻滞麻醉中所用的药物包括罗哌卡因、芬太尼等。其中，罗哌卡因是临床上一种常见的酰胺类局部麻醉药物，能抑制神经细胞钠离子通道，从而对神经兴奋与传导进行阻断，发挥良好的镇痛效果，促使产妇在分娩过程中保持清醒，且在安全、无痛状态下完成分娩。而芬太尼是临床上一种常见阿片受体激动剂，有着药物起效时间快、药效维持时间短等特点。在连续硬膜外阻滞麻醉中，联合应用罗哌卡因与芬太尼，一方面能达到良好的镇痛效果，另一方面，还能有效控制用药剂量，降低患者不良反应，最大限度提升分娩的安全性，改善分娩结局。

本研究对研究组产妇实施连续硬膜外阻滞麻醉无痛分娩，并以同期实施自然分娩的产妇作为对照。结果显示，研究组、对照组产妇镇痛总有效率分别为98.2%、75.4%，结果有显著性差异（P＜0.05）。结果表明，连续硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中有着较好的镇痛效果。而且，研究组产妇阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，结果有显著性差异（P＜0.05）。结果表明，孕产妇无痛分娩中采用连续硬膜外阻滞麻醉，能改善产妇分娩结局，降低剖宫产发生率。此外，两组产妇产后出血、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫发生率对比，结果无显著性差异（P＞0.05）。结果表明，对孕产妇实施无痛分娩中采用连续硬膜外阻滞麻醉，能减少母婴并发症的发生，安全可靠。

综上所述，在无痛分娩中采用连续硬膜外阻滞麻醉，能获得较好的临床效果，可改善产妇分娩结局，减少母婴并发症的发生，安全可靠，值得进行深入研究和推广。

[1] 江絮萍,叶泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J].山东医药,2013,53(8):76-77.

[2] 陈玉文.连续硬膜外阻滞自控麻醉在无痛分娩中的应用研究[J].中外医疗,2013,32(8):65-66.

[3] 黄少娜,方伟杰,黄海娜.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果分析[J].中外医疗,2014,33(4):50-51.

[4] 刘煌.无痛分娩中连续硬膜外麻醉的应用分析[J].医学理论与实践,2014,27(5):653-654.

[5] 颜仙.连续硬膜外阻滞自控麻醉在228例无痛分娩中的应用[J].中国妇幼保健,2011,26(26):4115-4116.

[6] 侯慧洁,李庆凯,王波.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察30例[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(2):186.

R614；R714.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0138-02