利培酮及氟伏沙明联合用药对难治性强迫症的治疗效果分析

郭玲玲 贺俊严

（锦州市康宁医院，辽宁 锦州 121000）

利培酮及氟伏沙明联合用药对难治性强迫症的治疗效果分析

郭玲玲 贺俊严

（锦州市康宁医院，辽宁 锦州 121000）

目的探讨联合应用利培酮及氟伏沙明对难治性强迫症（Refractory obsessive-compulsive disorder，ROCD）的治疗效果。方法2014年1月至2016年3月应用随机数字表将我院80例ROCD患者分为两组，即对照组40例（应用氟伏沙明）及观察组40例（联合应用利培酮、氟伏沙明）；1个疗程后，对比两组治疗总有效率、不良反应量表（TESS）及强迫量表（Y-BOCS）评分情况。结果1个疗程后，观察组及对照组TESS评分无显著差异（P＞0.05）。观察组治疗总有效率达90.00%、显著高于对照组72.50%（P＜0.05）。观察组Y-BOCS评分为（10.49 ±2.06）分，显著低于对照组（15.15±2.77）分（P＜0.05）。结论联合应用利培酮及氟伏沙明治疗ROCD兼具安全性及有效性，值得推广。

难治性强迫症；利培酮；氟伏沙明；不良反应量表；强迫量表

强迫症是一种以强迫冲动、强迫行为及强迫观念为主要特征的精神科疾病，其发生率为1.1%～3.3%[1]。近年来，随着临床医学及药学的不断发展，强迫症的治疗取得了长足的进展，然而，仍有20%～30%的强迫症患者无效或者疗效不佳，成为困扰临床精神科医师的难题[2]。本研究选取我院80例ROCD患者行分组研究，观察组联合应用利培酮及氟伏沙明，收效较佳，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年1月至2016年3月应用随机数字表将我院80例ROCD患者分为对照组40例及观察组40例。纳入标准：符合《ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点》中关于ROCD的相关诊断标准[3]；Y-BOCS评分不少于16分；入组前应用2种及以上不同结构的抗强迫症药物，治疗时间不少于12周，均无效；监护人及患者知情同意。排除标准：合并脑器质性病变者；合并药物或者酒精依赖者；妊娠、哺乳期女性。对照组，男23例，女17例；年龄19～53岁，平均（30.14±5.49）岁；病程6个月～9年，平均（3.84±0.79）年。观察组，男21例，女19例；年龄18～55岁，平均（30.29±5.61）岁；病程5个月～8年，平均（3.75±0.84）年。组间病程、年龄分布、性别构成等一般性资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：对照组口服氟伏沙明（国药准字：H20058921，生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂），初始剂量为50 mg/d，根据患者病情逐渐增加用药剂量，7～10 d增加至治疗量，一般为100～300 mg/d。

观察组联合应用氟伏沙明、利培酮（国药准字：H20103339，生产厂家：无锡积大制药有限公司），氟伏沙明的用法及用量与对照组相同。利培酮初始剂量为1.0 mg/d，以后每天增加1.0 mg，直至达到治疗量，一般为4～8 mg/d。

接受8周临床治疗为1个疗程，两组均接受1个疗程的临床治疗。

1.3 观察指标：1个疗程后，对比两组TESS评分[4]（该量表是评价精神科治疗不良反应的专门性量表，具有操作简便、适用范围广等特点，该量表共包括36个条目，得分越高表示药物安全性越差）、Y-BOCS评分[4]（该量表是评价强迫症严重程度的常见量表，共包括19个条目，得分越高表示患者强迫症状越重及治疗总有效率（疗效判定标准[5]，痊愈：患者减分率不小于75%；显效：患者减分率为50%～74%；有效：患者减分率为25%～49%；无效：患者减分率不足25%；治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率）。减分率=（治疗前Y-BOCS评分-治疗后Y-BOCS评分）/治疗前Y-BOCS评分×100.00%。

1.4 统计学处理：两组患者临床数据的分析、处理均应用SPSS22.0统计学软件，组间TESS评分、Y-BOCS评分以均值±标准差（x-±s）表示，应用t检验；组间治疗总有效率以百分比（%）表示，应用χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组TESS评分情况对比：经过1个疗程临床治疗后，观察组TESS评分为（3.05±0.76）分，对照组为（3.28±0.94）分，两组比较，t=1.203，P=0.233，差异无统计学意义。

2.2 两组治疗总有效率对比：1个疗程后，观察组痊愈8例，显效14例，有效14例，无效4例，治疗总有效率达90.00%（36/40）；对照组痊愈5例，显效11例，有效13例，无效11例，治疗总有效率达72.50%（29/40）；观察组治疗总有效率更高（χ2=4.021，P=0.045）。

2.3 两组Y-BOCS评分变化情况对比：治疗前，观察组及对照组Y-BOCS评分分别为（27.83±3.48）分、（27.24±3.55）分，两组比较，t=0.751，P=0.455，差异无统计学意义。1个疗程后，观察组Y-BOCS评分为（10.49±2.06）分，显著低于对照组（15.15±2.77）分，t=8.538，P=0.000，差异具有统计学意义。

3 讨 论

强迫症的发生及发展与人体5-羟色胺功能低下密切相关[5]。一般认为，应用足疗程（8～12周）、足量（推荐最高剂量）的5-羟色胺回收抑制剂治疗无效，即可视为ROCD。如何提高ROCD临床疗效是临床精神科亟待解决的重要课题。

氟伏沙明可通过抑制神经元摄取5-羟色胺，而起到提高5-羟色胺功能的作用，被广泛应用于强迫症的临床治疗过程中。利培酮属新型、非典型抗精神病药物，该药除了对多巴胺受体（D2）具有拮抗作用外，还可通过与5-羟色胺受体结合，而起到抑制5-羟色胺回收，提高5-羟色胺脑内含量的作用。氟伏沙明及利培酮作用机制不同，联合用药可强化疗效起到协同作用。本研究对照组应用氟伏沙明单药治疗，观察组联合应用利培酮、氟伏沙明；1个疗程后，观察组Y-BOCS评分显著低于对照组；观察组治疗总有效率达90.00%、显著高于对照组72.50%（P＜0.05），与余万庆[6]等报道一致。此外，观察组及对照组TESS评分无显著差异（P＞0.05）。综上，联合应用利培酮及氟伏沙明治疗ROCD兼具安全性及有效性，值得临床广泛应用及推广。

[1] 刘家洪,许毅.难治性强迫症治疗中增效剂应用进展[J].国际精神病学杂志,2011,38(3):175-179.

[2] 刘俊德,李峥,李幼辉.舍曲林联合小剂量利培酮治疗难治性强迫症临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(8):24-26.

[3] 范肖冬,汪向东,于欣,等.世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点[M].北京:人民卫生出版社,1993:116-118.

[4] 王琦.舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症临床随机对照研究[J].中国实用医药,2012,7(21):136-138.

[5] 马秀虎.氟伏沙明联合利培酮治疗强迫症30例分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(318):57.

[6] 余万庆,但孝宏,熊智磊.利培酮合并氟伏沙明治疗难治性强迫症的疗效观察[J].精神医学杂志,2012,25(1):48-49.

R749.7+3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0159-02