晚期癌症患者行姑息护理的体会

孟艳杰 姜丽杰 柴淑梅 管亚静*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

晚期癌症患者行姑息护理的体会

孟艳杰 姜丽杰 柴淑梅 管亚静*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的对姑息护理在癌症晚期患者护理中的应用进行探讨。方法对我院2014年2月至2016年3月收治的100例癌症患者随机分组，对照组为常规护理组，观察组为姑息护理组，分别对两组的护理结果进行一定的比较分析。结果对照组与观察组负性心理情况进行统计HAMA二者分别下降到（15.3.±2.3）与（12.2±2.3），HAMD分别下降到（25.4±3.2）与（18.2±2.4），观察组在改善负性心理方面明显高于对照组P＜0.05。结论晚期癌症患者行姑息护理可以辅助改善患者的负性心理，有利于提高患者的生存质量，值得推广与应用。

晚期癌症；姑息护理；体会

癌症晚期患者，在维持治疗的前提下，能够尽可能的提高晚期癌症患者的生活质量，降低癌症晚期患者的痛苦，晚期癌症患者所忍受的痛苦主要包括来自身体、心理以及社会3个方面。身体方面的痛苦主要是由于癌症晚期疾病本身引起的以及相应的治疗所引起的，例如疲劳、疼痛、化疗的不良反应等。在心理上大部分因为对于死亡来临的恐惧以及不安。在社会方面而言，癌症晚期患者对于家庭的压力以及情感上的自责感。这些因素都会导致癌症患者的心理压力与负性心理。对于护理人员来说为每个人的生命都是有意义的，不管在任何时候，任何情况下，人们都有活着的意义与价值。姑息护理随着临终关怀而发展起来，因为一些疾病本身无法治愈，对姑息护理的需求越来越大。在许多国家，通过一定的姑息护理被视为人权的一种，即每个人都有选择减轻疼痛、并且提高生存质量的一项权利。现对我院2014年2月至2016年3月对100例癌症晚期患者实施姑息护理，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2014年2月至2016年3月收治的癌症100名患者，入选标准符合晚期癌症的诊断标准；对照组50例，观察组50例，对照组女性为26例男性为24例，平均年龄为（57±12）岁：观察组女性患者为27例男性患者为23例，平均年龄为（55±14）岁，疾病类型胃癌 32例肝癌20例，直肠癌25例肺癌14例，肾癌9例。两组患者在一般资料类似（P＞0.05）且无严重身体并发疾病与精神疾病，已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 常规护理（对照组）：给予对照组患者常规护理，如进行正确的给药途径，配伍禁忌，用药指导，正确掌握抗癌的作用机制，化疗出现恶心、呕吐等症状，并发症护理等。

1.2.2 姑息护理（观察组）：①症状的护理：对于需要长期卧床的癌症晚期患者，需要勤翻身，适当提高患者水肿的部位与肢体。对于长期卧床的患者增加按摩床、气垫床、棉花垫、海绵垫等预防疮的工具。营养师可以根据患者病情的不同来制定出适宜的营养餐方案，进行了气管切开或者气管插管的患者需要注意加强给予翻身和拍背，或使用振动排痰仪进行排痰，癌症晚期患者一般可能会出现腹胀、腹泻、呕吐以及便秘，为此需要提前做好相应的措施。②疼痛的护理：使用与患者疼痛级别相适应的药物，从而保证患者夜间无痛的睡眠，白天活动不影响。疼痛为剧烈时可以给与吗啡止痛，并且对于止痛的都该给以家属说明，不良反应由患者主动上报，使得患者参与到积极配合治疗之中，纠正患者用镇痛药会成瘾或产生耐药性等错误观点，观察药物的不良反应，例如阿片类药物的最常见的不良反应有便秘、恶心、呕吐，还可见过度的镇静与嗜睡、急性中毒、呼吸抑制、以及身体的依赖性和耐药性等。同时可以结合非药物的治疗方法，即在药物镇痛同时采取，如热敷、闭目休息、冥想、按摩、聆听音乐、以及呼吸放松操等，辅助的来加强镇痛的效果。③心理护理：对于癌症患者家属而言，压力大部分来自于家庭经济方面的压力。昂贵的治疗费用使不少患有癌症患者的家庭.承受着除了生活上的压力，癌症晚期患者家属们还要承受很大的心理压力。患者家属的心理护理：患者家属的主要心理压力主要来源于对死亡的恐惧，长期处于这样的精神压力之下，易致患者的家属失眠多梦等不良症状的发生与发展，同时长时间处于忙碌的奔波之中，使身体长时间处于亚健康状态，易造成疲劳过度、免疫力低下等情况，影响着癌症患者家属的身心健康。如若长期处于精神压力与疲惫之下，极易产生心理问题，例如抑郁、焦虑、恐惧等状态，这些问题严重影响着患者家属的心理健康。采取以下护理措施：a.开展放松体验，由护理人员引导家属与患者定期进行几分钟的放松体验，让患者与家属在冥想的过程中，调节自我情绪、进行身心的放松，释放他们烦躁不安的负面情绪、及内心的压力；b.减压和释放压力的体验；c.引导组员去了解患者最后的心愿，接纳死亡为一个正常的过程，护理人员主动询问患者的心愿，例如想感谢的人，想要道歉的人，以及最想做的事情，主动帮助患者去完成这些事情，最终达到患者释然平和的心态目标；d.社会支持系统：晚期癌症患者的心理以恐惧不安以及焦虑为主要的情绪，对于患者的心理健康十分不利，社会支持系统是指个人在社会网络中，主要来自于他人以及社会部门的物质，精神方面的帮助。这种理论观点主张，患者通过一定的社会的联系，从而达到减轻心理压力、缓解精神的紧张，而且可以提高适应力的能力等目的。这其中包括社会网络，亲人，朋友等方面。对于癌症晚期患者家属而言，首先感受到亲人、朋友的支持。可以在一定程度上帮助患者认清现状、整理自己的思路，坚定克服困难的决心；在其感方面的支持主要是指癌症晚期患者，在对于同样遭遇不幸的人们进行交流的过程中，对同样尽力着不幸的人们进行一定的安慰情绪、倾听烦恼、及其他方式进行情感支持；对于癌症晚期患者家属而言，也要承受巨大的生活与心理的压力，这使得患者家属更需要感受到心灵抚慰同生活上的帮助，对于家属心理护理内容为:在让癌症晚期患者的家属们，在减压的过程中，成为一个互帮互助的群体，从而提高自生的抗压能力。作为晚期癌症患者不仅承受着身体上疾病之苦，还伴随着对死亡的极度恐惧。同样的癌症患者的家属，在为癌症患者昂贵的治疗费用奔波时，还要处于担心失去家人。在癌症晚期患者之中，他们的家属们依然会抱有“奇迹”的心理，寻找民间的偏方，治愈患者。在这种情况下就会有非常大的生活压力。受到这样的压力之下，使得患者家属出现焦躁不安，等负性的心理情绪等症状。如果长期压力无法释放，会影响家属的心理健康，甚至导致行为上的失常。丧亲家属的居丧护理。④饮食护理：以个体化理论作为指导，将等食物分类，按照现代营养学总热量计算的方法，更具不同的热量建立了不同的食谱，根据患者的具体情况制定个体化的饮食计划。在正常饮食中，患者始终搭要遵循“三高一低”的原则；其中的“三高”主要指高热量、高蛋白、以及高维生素，增加瘦肉、蛋类、牛奶及新鲜蔬菜、水果等摄入。烹饪方式主要以炖煮、蒸为主，不破坏食物的营养成分且易吸收。最好为厚流质食物清淡、少油、容易消化吸收的。多吃新鲜的水果补充维生素，从而提高免疫力。补充富含铁、锌、铜等微量元素的食物。

1.3 观察指标：分别对两组进行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估癌症晚期患者姑息护理前后的焦虑及抑郁情绪，分值越高、焦虑及抑郁程度越严重[1]。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0统计学软件对数据结果进行统计学的分析，计量的资料使用（x-±s）表示，采用t检验，计数的资料，采用χ2检验，且结果以P＜0.05时具有显著性的差异。

2 结 果

对照组与观察组负性心理情况进行统计HAMA二者分别下降到（15.3.±2.3）与（12.2±2.3），HAMD分别下降到（25.4±3.2）与（18.2±2.4），观察组在改善负性心理方面明显高于对照组P＜0.05。

3 体 会

我国目前姑息护理的开展尚处于起步阶段，从实际出发，使姑息护理的理念合理地应用于临床实践，并加以适当的引导，我国医疗事业的发展将起到积极而重要的作用[2]。需要使得患者及其家属理解，现阶段主要方法为对于疾病性疼痛的控制与改善，护理过程中增加患者的心理、社会以及精神等方面的护理，从而有利于降低患者的某些负面的情绪，最终达到姑息护理的目标，即通过姑息护理来提高患者与其家属的生活质量，充分尊重人权。同时需要患者接受死亡是一个正常的过程的概念，护理具有既不加速也不会延缓死亡的作用。但是可以某种程度的减轻或者解除癌症晚期患者的疼痛以及其他不适症状。不管在任何时候，任何情况下，我们都有活着的意义与价值。为了帮助患者能够尽可能积极的、高质量地生活，提供一些适当的支持，至死亡。在死亡之后，为患者的家属进行一定的丧亲支持。

综上所述：晚期癌症患者行姑息护理可以辅助改善患者的负性心理，有利于提高患者的生存质量，值得推广与应用。

[1] 吕广梅.关注恶性肿瘤患者家庭看护的心理问题[J].中国肿瘤外科杂志,2012,4(4):312.

[2] 王保卫.姑息性手术治疗中晚期胃癌对患者生存时间、生存质量的影响[J].中外医疗,2016,35(4):97.

R473.73 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0222-02

*通讯作者