张秀华治疗儿科病经验举隅

刘玉楠 通讯作者：扈晓靖(河南中医药大学，河南 郑州 450008)

张秀华治疗儿科病经验举隅

刘玉楠 通讯作者：扈晓靖

(河南中医药大学，河南 郑州 450008)

张秀华；儿科病；大柴胡汤；经验

张秀华老师是河南中医药大学第三附属医院名老中医，早年师承河南名医吴南镇先生，从医50余年，形成了自己诊治儿科疾病的独特体系，辨证用药更是精妙。笔者有幸侍诊左右，举其验案2则，以飨读者。

表里双解除积热

患儿，男，1岁零4个月。主诉：发热(38.5℃)1 d。症见：发热，伴吐奶、腹胀、大便干。查体：咽腔充血红肿，扁桃体Ⅲ度肿大，腹部灼热，舌质暗红，苔白腻，指纹色紫红。中医辨证：食积发热。方用大柴胡汤加减。组成：柴胡6 g，枳壳10 g，黄芩10 g，大黄6 g，莱菔子10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，焦麦芽10 g，牛蒡子10 g，金银花15 g，连翘12 g，葛根12 g，甘草6 g。服用3剂后体温降至正常。

按语：小儿生机蓬勃，发育迅速，水谷精微需求相对较大，但小儿脏腑娇嫩、脾常不足，易致运化失司，加之小儿神志未开，饮食不知自节，故常有饮食积滞、食滞中焦，故见吐奶、脘腹胀满、不思饮食；食积化热，热毒上攻，客于咽喉，故见咽腔红肿；逆犯于肺，肺气郁闭，则有发热。治疗以通腑泄热、消积导滞为主，方选大柴胡汤加减，使阳明邪热从下而解，配以焦三仙、莱菔子消食导滞，使有形之食积得以消散。同时因患儿咽腔红肿明显，邪热客经，故给予金银花、连翘、牛蒡子清热消肿。葛根具有解肌退热、升阳止泻的作用，用在此处既可以宣通肺气郁闭，又可以防止大柴胡汤攻伐太过以致泄泻。张秀华老师认为小儿发热不外乎外感及内伤，二者常相兼为病，其中内伤食积与外感热邪临床最为常见，腑气不通，表病不解，用大柴胡汤加减，表里双解，诸症悉除。

宣降肺气治咳逆

患儿，男，12岁。主诉：咳嗽半个月。现病史：半个月前患儿冒寒后出现咳嗽伴发热(38.8℃)，给予静脉滴注抗生素治疗后，发热症状消失，但仍咳嗽，咳声重浊，吐黄痰，咽痛，大便偏干，每日1次。查体：咽腔充血，扁桃体I度肿大，脉弦，手心热。中医诊断：咳嗽。辨证：肺热郁闭证。方用自拟宣肺降气汤，组成：黄芪10 g，桑叶10 g，麻黄6 g，杏仁6 g，川贝母10 g，莱菔子12 g，炙枇杷叶10 g，葶苈子10 g，生石膏30 g，金银花15 g，冬凌草15 g，牛蒡子15 g，木蝴蝶3 g，桔梗10 g，甘草6 g。服药5剂后，咳嗽及咽痛较前好转，后去冬凌草，减石膏为10 g。继服7剂，咳嗽消失。

按语：肺为华盖，位置最高，外邪最易侵犯，加之小儿肺脏娇嫩，外邪侵袭，卫外失固，邪犯于肺，肺气不降，故可见咳嗽；肺为水之上源，肺不行水，水聚于上，则咳声重浊，大肠失润，故大便干；湿郁化热，热邪循经上冲于咽，故咽部红肿。张秀华老师自拟宣肺降气汤，由麻黄、杏仁、川贝母、莱菔子、炙枇杷叶、木蝴蝶、桔梗组成，其中麻黄、桔梗宣发郁闭之肺气，祛邪外出；杏仁、炙枇杷叶肃降逆上之肺气，降逆止咳；莱菔子消食理气，通腑泄浊；川贝母止咳化痰，祛除有形之痰邪与无形之气逆，同时又能养阴润肺，扶正与祛邪兼顾；木蝴蝶止咳润肺，利咽开音，是张秀华老师的经验用药，每遇小儿咳嗽必用，效如桴鼓。现代药理研究表明，木蝴蝶具有抗炎、抗诱变、抗菌和止咳作用[1]。在此基础上，痰热偏重者，加生石膏、葶苈子、桑白皮泻肺平喘；食积明显者，加酒大黄、焦三仙泄热导滞；咽痛或咽红者，加牛蒡子、冬凌草、金银花清热消肿，散结止痛；咳嗽日久肺气亏虚者，合玉屏风散补肺益气，疏风散邪；邪热客肺日久伤阴者，加生地黄、沙参、麦冬润肺养阴，清热止咳。

[1]殷文光,李曼玲,康琛.木蝴蝶的研究进展[J].中国中药杂志,2007,32(19)：1965-1969.

2016-12-20)