弯曲细小和钙化根管的治疗报道

张 燕 曹 燕 姚向龙

（大理市第一人民医院口腔科，云南 大理 671000）

弯曲细小和钙化根管的治疗报道

张 燕 曹 燕 姚向龙

（大理市第一人民医院口腔科，云南 大理 671000）

目的探讨根管细小弯曲、钙化不通时的治疗方法及体会，减少并发症的发生。方法对符合条件的62颗患牙进行完善的根管治疗并进行临床分析。结果62颗牙经治疗后成功56颗，失败6颗，成功率90.3%。结论弯曲或钙化根管的治疗，良好的根管预备是治疗成功的难点及关键。选择优良器械，掌握技巧及足够耐心，会提高成功率。

弯曲根管；钙化根管；根管治疗；根管预备；临床分析

在临床中，完善的根管治疗是治疗弯曲和钙化根管行之有效的方法。但用于其复杂性及不确定性，常导致治疗失败。是根管治疗中较为棘手的问题。由于技术问题，器械问题，根管的解剖问题，钙化和弯曲根管在根管预备过程中易导致根管内台阶形成，侧壁穿孔，根尖拉开，根尖偏移，器械折断等并发症。本篇详细报道钙化和弯曲根管的治疗方法及体会。

通过2014年～2015年我院口腔科门诊收治的62例急慢性牙髓炎及根尖周炎患牙，术前摄X线牙片显示根管弯曲细小或钙化。对其进行根管治疗并探讨治疗技巧。

1 对象与方法

1.1 本组患者男30例，女32例。其中上下颌第一磨牙52颗，上下颌第二磨牙10颗，共62颗牙。均需做根管治疗，术前摄X线牙片显示根管弯曲或钙化。

1.2 方法

1.2.1 术前摄X线牙片观察根尖周病变，根管数目，弯曲度及钙化程度。术前认真的阅读小牙片对弯曲或钙化根管治疗尤为重要。不同投照角度的牙片，对根管数目，弯曲形态及钙化程度有初步认识，可防止遗漏根管。

1.2.2 去净龋坏组织后开髓，拔髓。对于弯曲钙化根管开髓孔应尽可能采取便利型，揭全髓室顶，获得进入根管直线通路，

1.2.3 钙化根管的预备：用小号手用器械8#或10#先锋锉探查根管，以明确根管的弯曲度及其方向。力量轻柔，忌用暴力，采用捻的手法。如感觉到锉很紧，表明遇阻力及钙化位置，应将锉取出，隔湿，吹干，将15%EDTA用注射器注入髓腔及根管内，停留5 min，用10#k锉锉入，小幅上下提拉，每次加深1 mm，逐渐向根尖方向深入，直至距根尖孔0.5～2 mm。整个过程中，配合1%次氯酸钠和0.9%生理盐水交替冲洗根管。当锉达到工作长度时，用根尖定位仪结合X线牙片确定工作长度。钙化根管初步疏通后，采用冠向下法，G钻预备根管上段。再采用常规方法预备根管。

1.2.5 弯曲根管的预备：首先要预弯小号锉尖端，探查根管。根管弯曲度大的，少用旋转力，多用提拉力。初尖锉开始预备时长度一定要到位。遇阻力，将15%EDTA用注射器注入髓腔及根管内，停留5 min，用10#k锉锉入，每次加深1 mm，逐渐向根尖方向深入，不要将锉完全提出，而要用锉做几毫米的上下提拉，直到阻力丧失，否则，再次进入根管都难。同样要有足够冲洗并使用EDTA。弯曲根管初步疏通后，采用冠向下法，G钻预备根管上段，再采用常规方法预备根管。

1.2.6 根管消毒，充填：根管预备完成后用氢氧化钙糊剂消毒根管，暂封1周，待无症状，选择合适主尖，冷牙胶侧方加压充填根管。拍摄X线牙片确定根充情况。

1.2.7 疗效评定标准。成功：①自觉症状：无不适，咀嚼功能正常，对治疗结果满意。②小片牙周膜间隙正常或轻度增厚，原有根尖病变缩小或消失，根管根充物距根尖0.5～2 mm。③临床检查：无叩痛，无瘘道或瘘道在治疗后1～2周内愈合。失败：上述任一项不符合者[1]。

2 结 果

62颗牙经治疗后成功56颗，失败6颗，成功率90.3%。失败病例中有3例根管预备时台阶形成；2例因根尖病变范围较大，导致拔除；1例钙化根管未打通。

3 讨 论

弯曲或钙化根管的治疗，根管制备是治疗的难点和关键。由于其治疗的复杂性及各种不确定因素，易导致根管预备过程中出现各种并发症。如选择优良器械，掌握技巧及足够细心，耐心，会提高成功率。

确定根管口：是处理根管钙化关键的第一步。寻找根管口主要靠手感，手感是经验，技能的结合。过大或过小的开髓孔均不利于寻找根管口。

在钙化根管预备时，需用细小的器械探查，但还未进入根管，器械已弯曲。先锋锉具有很好抗弯能力，好的切割感觉及安全性。先锋锉适合弯曲钙化根管的预备。对于根管弯曲度大时，推荐使用手用器械预备，k锉较为安全，少用H锉，尽量避免使用机用器械。及时检查锉的螺纹有无变形及裂纹，防止器械折断。小号根管器械易变形扭曲，使用次数因受限制。EDTA为钙螯合剂，能软化牙本质，但要保证EDTA与牙本质的接触时间，EDTA 对钙化根管中有一定的疏通作用。足够冲洗并使用EDTA，可去除根管内碎屑及玷污层，能润滑根管，防止碎屑堵塞根管，并降低了器械折断的可能。根管预备时保持足够耐心，集中注意力，不跳号使用器械，注意力量轻柔，忌用蛮力旋转，提拉，降低器械折断率。

弯曲及钙化根管初步疏通后，先用1～6号G钻敞开根管上段，因拉直冠部弯曲，减小了根管1的弯曲度，便于预弯的根管锉顺利进入，获得进入根尖区的良好通道，便于冲洗及根管充填。在预备时减少器械与根管中上段的摩擦力，降低器械折断。

小号器械尖端预弯后不易形成台阶，2～3 mm平滑的预弯，预弯不过多过长。预弯的根管锉易于通过弯曲处，能滑过障碍点到达根尖区。弯曲和钙化根管治疗的难点在于成功的根管预备。严密的根管充填，阻断外界微生物的入侵，防止根管再感染。是根管治疗成功的保障。

[1] 曹建军,郭晓燕.弯曲根管治疗临床体会[J].包头医学院学报,2008,24(2):175-176.

R781.33 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）27-0024-01