骨化三醇治疗甲亢性骨质疏松症56例临床分析

马殿忠

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

骨化三醇治疗甲亢性骨质疏松症56例临床分析

马殿忠

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

目的分析骨化三醇治疗甲亢性骨质疏松症疗效，症状体征、实验室指标变化特点，总结治疗经验。方法选择辽宁省辽阳市中心医院2014年2月至2015年7月，以骨化三醇治疗甲亢性骨质疏松症56例，进行安全性指标、疗效指标监测。结果多数患者典型症状都获得不同程度减轻，但仍较明显症状为甲状腺肿、心悸、烦躁易怒、手指震颤、突眼，腰背疼痛、腰膝酸软完全消失占37.5%；显效率12.5%、有效率58.93%、无效率28.57%；后治疗前心率、FT3、FT4低于治疗，TSH、腰椎、左侧髋关节节、左侧前壁骨密度高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后TGAb、TPNAb差异无统计学意义（P＞0.05）；发生不良反应28.57%。结论骨化三醇治疗甲亢性骨质疏松症有助于改善OP相关症状，但整体疗效仍有待提高，治疗后甲亢相关症状仍较明显，需积极治疗甲亢。

骨质疏松症；甲亢性骨质疏松症；骨化三醇；临床疗效

骨质疏松症（ostcoporosis，OP）是指骨量减少、骨组织显微解构异常的一种全身性骨病，保守估计全世界现存OP患者超2亿人，我国OP整体发病率约为7.1%，且仍呈上升趋势[1]。OP患者以疼痛、功能障碍为主要症状表现，可并发骨质疏松性骨折，严重损害患者生命质量。甲亢是一种高代谢疾病，约半数可发生钙磷代谢紊乱与OP，国内文献报道显示甲亢伴骨质增生性发病率可约为40%～60%，成为最常见的代谢性OP之一[2]。用药是治疗甲亢性OP的主要方法，骨化三醇是常用药，但并非所有患者都可获益，相关循证研究较少[3]。本次研究以2014年2月至2015年7月，内分泌科、门诊、骨科收治的甲亢性OP患者56例作为研究对象，评价骨化三醇治疗效果、安全性，分析疗效影响因素，总结治疗经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组56例患者，其中男10例、女46例，年龄35～55岁、平均（46±7）岁。病程5个月～8年、平均（3.8±2.3）年。患者均有不同程度甲状腺肿、心悸、乏力、发热、多汗、多食、烦躁易怒、突眼等症状表现。纳入标准：①临床确诊；②年龄＜60岁，有独立行为能力；③知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②继发性甲亢，如放射性同位素治疗所致甲亢；③已合并风湿性疾病、库欣综合征等其他可影响骨代谢疾病；④服用糖皮质激素；⑤存在药物禁忌证；⑥VitD缺乏已使用二磷酸盐治疗；⑦骨折、精神病、甲亢危象、严重器质性系统性疾病。

1.2 方法。基础治疗：丙基硫氧嘧啶，100 mg，每天3次，口服。症状得到控制后，减量维持在50～100 mg/d，若心率＞90次/分，联合倍他乐克。同时给予骨化三醇软胶囊，0.25 μg，每天1次，口服。钙尔奇（主要成分磷酸钙、维生素），1片（含钙元素0.5 g，维生素D3200 U），每天1次，口服。医嘱给予高热量、高蛋白质、高纤维素饮食，严格控制碘摄入，控制情绪，保持乐观积极向上精神，适当活动、锻炼身体，避免疲劳过度。

1.3 观察指标

1.3.1 安全性指标：治疗前，第4、8、12周进行体格检查，测定体质量、心率。治疗前后以及治疗后每2周复查1次三大常规，肝功能，治疗前后检查1次肾功能、ECG、PTH。同时鉴别发现不良反应。

1.3.2 疗效指标：治疗前后临床表现，每4周检测1次甲状腺功能及其相关抗体，包括FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb，采用电化学发光免疫分析系统测定。治疗前后，甲状腺肿临床程度。治疗前后骨密度，骨密度采用骨密度仪测定，检查腰椎、左侧髋关节、左侧前壁骨密度。

1.4 疗效判定：①临床控制：症状、体征消失或基本消失，无严重症状体征，甲状腺功能指标恢复正常，骨密度恢复正常。②显效：症状、体征明显改善，甲状腺功能指标接近正常，骨密度检查骨密度增加＞2%。③有效：症状体征有所改善，甲状腺功能有所改善，骨密度检查上升0～2%。④无效：症状体征无显著改善，甲状腺功能指标、骨密度无明显改善[2]。

1.5 统计学处理：WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，若服从正态分布采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示检验水平。

2 结 果

2.1 症状改善情况与疗效：多数患者甲状腺肿、心悸、乏力、发热、烦躁、消瘦、手指震颤、突眼、多便、腰膝酸软、腰背疼痛等症状都获得不同程度减轻，其中仍较明显症状为甲状腺肿、心悸、烦躁易怒、手指震颤、突眼。腰背疼痛、腰膝酸软完全消失21例。显效7例、有效33例、无效16例。

2.2 体征、甲状腺功能、抗体、骨密度变化：治疗前，心率（94±8）次/分，治疗后（84±9）次/分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，FT3、FT4、TSH水平分别为（17.2±2.8）pmol/L、（38.2± 8.2）pmol/L、（0.1±0.2）mIU/L，治疗后则为（9.4±2.2）pmol/L、（25.3±6.3）pmol/L、（0.6±0.7）mIU/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前TGAb（173.4±106.8）IU/mL、TPNAb（121.6± 20.3）IU/mL，治疗后TGAb（178.±106.6）IU/mL、TPNAb（122.3 ±24.8）IU/mL，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前腰椎、左侧髋关节节、左侧前壁骨密度（0.70±0.08）g/cm2、（0.68± 0.10）g/cm2、（0.37±0.03）g/cm2，治疗后（0.75±0.07）g/cm2、（0.74±0.08）g/cm2、（0.43±0.05）g/cm2，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应：出现白细胞减少7例、肝功能异常9例，给予利可君、天晴甘平对症治疗，恢复正常。

3 讨 论

研究显示，采用骨化三醇为的常规方案治疗甲亢性OP，在提高骨密度、减轻腰背疼痛、腰膝酸软等OP相关症状方面疗效较好，56例患者腰椎、左侧髋关节节、左侧前壁骨密度显著上升，腰背疼痛、腰膝酸软完全消失占37.5%。骨化三醇的作用同维生素D3，单次服用有效时间3～5 d，常用于甲状旁腺功能低下症及血液透析患者的肾性营养不良，可恢复肠道对钙的正常吸收，恢复甲亢所致低血钙、钙吸收与代谢功能障碍，有助于恢复甲状腺素水平，本次研究中本组患者甲状腺功能指标均得到不同程度恢复。但需注意的是，甲亢相关症状有所减轻，但仍明显存在，这与药物并不直接调节血清甲状腺激素相关抗体有关，本组患者治疗前后TGAb、TPNA水平比较差异不显著（P＞0.05）。骨化三醇并不能作为甲亢替代治疗药物，还需联合其他甲亢治疗药物治疗，特别是甲亢症状较严重患者，需强化治疗，否则患者躯体症状迟迟得不到改善，生命质量受损，同时停药后复发风险较高[5]。

综上所述，骨化三醇治疗甲亢性骨质疏松症疗效仍有待提高，特别是甲亢相关症状仍较明显，需积极治疗甲亢。

[1]田青,刘勇,李国庆,等.老年骨质疏松骨折血清铁水平的测定及临床意义[J].临床急诊杂志,2013,14(3):111-112.

[2]廖二元,莫朝晖.内分泌学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007: 2187.

[3]高海波,胡建康.甲状腺功能亢进症对骨密度影响及治疗观察[J].江西医药,2012,47(12):1080-1082.

[4]付鸿玉,唐海燕,金雪花.骨化三醇治疗甲亢性骨质疏松症50例临床分析[J].当代医学,2011,17(3):15.

[5]Williams GR.Does serum TSH level have thyroid hormone independent effects on bone turnover[J].Nat Clin Pract Endoc, 2009,5(1):10-11.

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1671-8194（2017）04-0067-02