一期根治术治疗直肠肛管周围脓肿186例临床疗效观察

闫秋芳 闫守月 吕 辉

（濮阳市油田总医院肛肠科，河南 濮阳 457001）

一期根治术治疗直肠肛管周围脓肿186例临床疗效观察

闫秋芳 闫守月 吕 辉

（濮阳市油田总医院肛肠科，河南 濮阳 457001）

目的为探讨一期根治术治疗直肠肛管周围脓肿临床疗效。方法回顾分析2012年2月至2014年8月濮阳市油田总医院一期根治术治疗直肠肛管周围脓肿186患者资料。结果183例治愈，治愈率98%，住院时间7～18 d，平均9 d。术后随访6个月，肛瘘3例，成瘘率2%，再次手术治愈；治愈患者无感染及肛门失禁等并发症及后遗症。结论一期根治术是治疗直肠肛管周围脓肿的较好方法，治愈率高，并发症少，疗效满意。

根治术；肛周脓肿；临床疗效

直肠肛管周围脓肿（perianorectal abscess，PA）是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿[1]。回顾我科应用一期根治术治疗186例，取得了较好临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年2月至2014年8月濮阳市油田总医院收入住院的PA 186例，均采用一期根治术治疗。男104例，女82例，年龄16～68岁，平均（32.56±6.06）岁。其中肛周皮下脓肿82例，坐骨直肠间隙脓肿68例，直肠黏膜下脓肿16例，直肠后间隙脓肿12例，骨盆直肠间隙脓肿8例。所有患者均排除：①心脑血管、肝肾及血液系统严重疾病。②各系统恶性肿瘤及恶病质状态。③妊娠孕妇。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：常规进行血细胞分析及血型、血凝常规、肝肾功能、血脂、血糖检查、输血常规检查；40岁以上患者肿瘤标志物检测；心电图、胸部拍片检查。必要时进行直肠腔内彩超及骨盆MRI及强化造影，明确脓肿大小及脓腔蔓延高度。根据脓肿分类及程度，采用不同麻醉；局麻患者术前晚、术晨流质饮食，鞍麻患者术晨禁食水；术前晚均进行清洁肠道。

1.2.2 手术步骤：根据脓肿位置，患者取左或右侧卧位。①局麻患者：常规消毒铺无菌巾单，局麻满意后，指检有无硬结，再进行喇叭形肛门镜进行镜检，观察脓肿对应肛窦有无红肿、挤压脓肿肛窦有无渗脓，确定脓肿内口位置。在脓肿中心梭形切口，长度大于脓肿边缘约0.5 cm，宽度小于脓肿边缘，切开皮肤皮下至脓腔，右手手指探入脓腔，分离纤维间隔，放出脓液；右手持探针，左手伸入肛门直肠腔，探寻到内口后，切开内口与脓肿间组织，切口向内口上延长约0.5 cm，组织钳分别提起内口两边黏膜组织，弯钳在组织钳下钳夹，10号丝线结扎。①鞍麻患者：麻醉满意后，常规消毒、铺无菌巾单。与局麻患者不同点归结如下：a.探查脓腔内口在直肠环以上，是为高位脓肿，采取橡皮筋挂线，从脓腔主切口与内口间导入橡皮筋勒紧；内口较深者，在脓腔最顶端直肠黏膜最薄弱处，导入橡皮筋勒紧。b.如脓腔范围大，可进行肛缘多个放射形切口，也就是对脓腔分段，各段之间进行橡皮条或多股10号丝线相互引流。c.如果是马蹄形坐骨直肠间隙脓肿，肛缘双侧根据脓肿范围进行切口，主切口与支切口之间进行橡皮条或多股10号丝线引流。d.直肠黏膜下脓肿的切口选择脓肿相对应的肛缘外，脓肿腔与切口间的肌肉进行橡皮筋切挂。手术最后，对创口彻底止血，双氧水、生理盐水冲洗脓腔，明胶海绵、凡士林油纱布填塞创口，无菌包扎。

1.2.3 术后处理：术后应用抗生素静滴5～7 d，口服地奥司明片消肿；术后第2天换药，创面消毒彻底，痔疮膏栓纳肛，康复新纱条引流，引流要通畅，必要时应用双氧水、生理盐水冲洗，每天1次；本院自制中药洗剂坐浴，每天2次，1次10～15 min；每日创面微波照射2次，每次10 min。引流橡皮条或10号丝线一般7～10 d去除；切挂橡皮筋10～14 d脱掉，根据情况，7～8 d紧缩1次。出院后，家中药坐浴，保持创面清洁，3～5 d来院复查换药。

1.2.4 疗效判定标准：按《中医病症诊断疗效标准》[2]判定疗效。

2 结 果

186例患者治愈183例，治愈率98%；住院时间最短7 d，最长18 d，平均9 d；术后随访6个月，3例形成肛瘘，成瘘率2%，直肠黏膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、马蹄形脓肿各1例，均再次手术治愈；手术时间均距第1次手术6个月以上。

3 讨 论

根据直肠下端及肛门局部解剖学，直肠肛门周围有多种肌肉存在，正是这些肌肉的协同作用，保证了人类排便和控便的基础；在这些肌肉之间交织着韧带及纵肌纤维形成了直肠肛门周围间隙，间隙内有疏松组织，脂肪多，血运差，神经少，有的间隙容量较大，并有大量肌性纤维将这些间隙隔成许多网格，这些间隙既独立又互相交通[3]。一旦肛窦发生炎症，得不到及时处理及控制，肛腺感染后，突破肛腺管侵入直肠肛门周围间隙就会形成直肠肛管周围脓肿。直肠肛管周围脓肿发生于各种人群，男多于女，以青壮年为多，可能是青壮年饮食偏向辛辣刺激食物及饮酒多有发生，容易造成肛窦充血、水肿、感染有关。直肠肛管周围脓肿形成后，仅有很小部分通过抗生素应用得到控制，大部分都需要手术才能治愈。传统的手术方式是切开引流术，切开脓腔将脓液引流干净，但是形成肛瘘高达90%以上；形成肛瘘后再进行第2次手术治疗，患者痛苦大，疾病的总愈合时间大大延长，给患者的生活质量及幸福指数造成了严重影响；不但经济负担加重，而且影响了患者进行工作创造价值的时间。我们采用一期根治术治疗直肠肛管周围脓肿，避免了患者第2次手术，缩短了患者疾病治愈时间，治愈率高，患者心理及生活质量相对于传统疗法得到了提高。进行一期肛周脓肿手术必须注意下例6个问题：①确定内口和正确处理内口是一期治愈肛周脓肿的关键：原发感染的肛窦是引起肛周脓肿始发部位，称为肛周脓肿内口；确定内口的方法有触摸法、直视法、染色法以及探针法；确定内口后，根据内口和直肠环的位置，确定对内口切除或挂线。②内口切除要彻底，切除范围要高于内口0.5～1.0 cm，炎性组织要彻底切除。③脓肿范围广时，切口要足够大和数量多，脓腔不要留有死腔，各切口之间引流通畅。④脓腔腐烂组织及炎性组织尽量清楚彻底，尤其是阻碍脓液流出的炎性组织及纤维结蹄组织要清楚；如果包含血管切断后不容易止血的组织，进行挂线切割。⑤术后换药不彻底也是肛周脓肿复发成瘘的关键因素，每次换药消毒要严格，将脓腔内分泌物冲洗干净，引流条要放到脓腔底部，保证创口由内向外愈合，防止创口假性愈合。⑥术后应用敏感抗生素：肛周脓肿往往由肛隐窝感染所致，多为需氧菌和厌氧菌混合感染[4]；一般采用头孢类、沙星类抗生素和奥硝唑联合应用，再根据细菌培养及药敏实验结果及时调整抗生素。

[1]赵宝明,张书信,芮洪顺.实用肛门直肠病治疗学[M].北京:人民军医出版社,2009:107.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:132-133.

[3]黄乃健主编.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996: 121-125.

[4]胡伯虎,李宁汉.实用痔瘘学[M].北京:科学技术文献出版社,1988: 315.

R657.1

B

1671-8194（2017）04-0127-02