新生儿高胆红素血症的护理研究

王 丹 李书娟 高 莹

（辽阳石化总医院，辽宁 辽阳 111003）

新生儿高胆红素血症的护理研究

王 丹 李书娟 高 莹

（辽阳石化总医院，辽宁 辽阳 111003）

目的探讨临床护理措施对新生儿高胆红素血症患儿在蓝光治疗过程中的辅助作用。方法2008年7月至2015年7月儿科收治的新生儿高胆红素血症患儿在光疗过程中给予相应的护理措施，观察黄疸消退时间及并发症发生情况。结果50例新生儿高胆红素血症患儿黄疸消退时间平均为3.24 d，在蓝光箱内无误吸、眼炎、臀炎发生，轻微皮炎发生率为18%，黄绿色稀便为4%。结论强化临床护理方法对新生儿高胆红素血症患儿的蓝光治疗效果有辅助作用，减轻不良反应的发生。

护理；新生儿；高胆红素血症；蓝光治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2008年7月至2015年7月本院儿科确诊新生儿高胆红素血症收治的50例，女28例，男22例。体质量在（3.0±1.5）kg，胎龄在38～42周。发病日龄1～28 d，其中合并肺炎1例。顺产18例，剖宫产32例。 血清胆红素＞257 μmol/L（20 mg/dL），以间接胆红素升高为主，光照时间60～72 h，肝功正常。全部病例均使用宁波戴维医疗器械公司生产的光疗箱治疗，治疗过程观察黄疸的消退情况并及时检查血清胆红素变化情况。

1.2 方法

1.2.1 光疗前护理：①光疗仪器的准备：清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管的灰尘，并及时更换灯管。箱内湿化器加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管高度，并使箱温升到患儿适宜温度，相对湿度为55%～65%，禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。②环境的准备：保持室内清洁、通风良好，室温24～26 ℃，相对湿度55%～65%，光疗箱清洁完好。③健康教育：向产妇及其他家长介绍治疗目的，使家长了解光疗的目的及意义，黄疸对新生儿的危害，并积极配合治疗。避免忧虑引起情绪变化而影响泌乳。静脉输液的先要行头皮针静脉穿刺，并妥善牢固。④患儿的准备：光照前常规体温监护，检查患儿皮肤完整性，有无臀红，有无硬肿，使患儿皮肤保持清洁，剪短指甲以防止患儿舞动抓破皮肤，必要时包裹患儿手足。包裹时不宜太紧，以免影响血液循环，为避免生殖器损伤，应使用红色尿布，并及时更换。佩带黑色眼罩并用胶布固定好，以防止视网膜损伤[1]。另外，新生儿在光照治疗中分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，排出的粪便及尿液产生氨类物质，对新生儿皮肤刺激较大，易引起臂红发生。故光照治疗的新生儿及时换尿布，还需用抗感染治疗、润滑皮肤的物质保护其臂部皮肤，给患儿换尿布[2]。

1.2.2 蓝光治疗时的护理：①体温的护理：体温应控制在36.7～37.3 ℃，密切观察体温，每2 h测体温1次，如体温出现异常应停止光疗，报告医师，处理后继续光疗。②防止脱水：光疗过程中不显性失水增加，应保证水分和营养供给，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，喂奶喂水可以每2 h交替，以补充光照时体液丢失及增加尿量，促进胆红素的排查，喂养可在光疗时进行。如果不及时补充水分，婴儿就容易出现烦躁不安及脱水热，故光疗时水的需水量增加全日总量15%～20%[3]。③预防呕吐，防止窒息：光照治疗下的患儿易哭闹及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐的胃内容物易呛入气管收起新生儿窒息，故在护理上要采取防止新生儿呕吐引起窒息的措施。整理喂患儿进食时采取45°角，喂食的速度不能太快，进食后30 min内给予头部稍抬高，用柔软布类固定患儿右背部使其成右侧卧位。这样，使奶汁尽快进入十二指肠，减少奶汁在胃内长时间的停留及刺激，而且此体位在新生儿呕吐时，奶汁易吐出口腔外。如患儿在哭闹中因吸入过多的空气而暂不喂食，否则容易引起呕吐。患儿哭吵烦躁时，护理人员应给予皮肤接触，尽量便其安静后才喂食，以达到防止呕吐的目的。④密切观察病情的变化：注意患儿的精神状态、面色、呼吸、脉搏及黄疸的部位大小便的颜色及性状，若出现烦躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等症状，应急时报告医师，寻找病因，做好相应处理[4]。随时注意黑眼罩、黑布是否松脱，及时贴紧。

1.2.3 光照后的护理光照后的护理：光疗结束后切断电源，包好患儿后抱出箱外，注意保暖，检查全身有无破皮及炎症。记录光疗停止时间。保护蓝光箱清洁，将水槽内的水倒掉，及时擦净，做好终末消毒[5]。光疗所戴的黑眼罩使用后均用清水洗净，再放入煮沸的蒸汽中熏蒸30 min，晾干备用。

2 结 果

对于50例患儿通过光照疗法及精心的护理已经全部治愈，3 d出院40例，4 d出院8例，5 d出院2例，出院前复查血清胆红素均＜150 μmol/L，9例出现轻微皮疹，2例出现绿色稀便，停止光疗后均消失，总有效率100%，并无并发症发生。

3 讨 论

蓝光治疗是新生儿高胆红素血症的辅助治疗方法中最简单易行的，是通过蓝色光谱照射，使未结合胆红素经光氧化分解为直接胆红素，产生胆绿素和双吡咯，能溶于水，从而易于从胆汁和尿液排出体外而退黄的方法。具有安全、方便、疗效好、见效快的特点，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦。但也有其不良反应，如腹泻、皮疹、低钙血症、视网膜损害，严重的有青铜症。所以在光疗过程中对患儿的精心观察与护理，是提高治疗成功率的关键。勤巡视，注意观察患儿的神志反应。定时测量体温、箱温并做好记录，发现异常情况及时做出相应的处理，做好喂养及补充水分，消除家长的恐惧心理，使其配合，严格遵守操作规程，密切的观察以促进患儿早日康复痊愈。

[1] 崔焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:92-128.

[2] 洪黛玲.儿科护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2008:7-15.

[3] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2008:247-251.

[4] 袁奇超.新生儿重症高胆红素血症临床危险因素探讨[J].中国卫生标准管理,2014,5(17):22-23.

[5] 高胆红素血症与新生儿自发性眨眼的关系研究[J]. 浙江预防医学,2014,26(12):120-122.

R473.72

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1671-8194（2017）15-0235-01