孤立肾盏结石行微创经皮肾取石术的方法及效果

梁 昕 李原学

（辽宁省抚顺矿务局总医院 泌尿外科，辽宁 抚顺 113008）

孤立肾盏结石行微创经皮肾取石术的方法及效果

梁 昕 李原学

（辽宁省抚顺矿务局总医院 泌尿外科，辽宁 抚顺 113008）

目的 主要是探讨通过应用微创经皮肾取石术的现代医学治疗方法，来检验孤立肾盏结石治疗开放手术的可行性以及临床效果。方法 主要回顾归纳总结我市30例采用B超引导微创经皮肾钛激光碎石取石术的治疗孤立的肾盏结石，其中结石的直径大小约为1.5～2.5 cm，平均值为（2.1±0.3）cm，下组盏结石是19例，中组盏结石是8例，上组盏结石是6例。结果 上述提到了30例孤立肾盏结石病患者通过微创经皮取肾石术的治疗，结石全部成功取出，在患者手术后的1周内，没有发现患者的腹部存有残留结石，其他身体症状一切正常。结论 孤立肾盏结石行微创经皮肾取石术的方法是非常安全、有效的，并且非常适用于现阶段国内医疗的发展水平，从临床经验的角度表明了，精准的经皮肾穿刺才是手术方法取得成功的关键所在。

孤立肾盏结石；微创经皮肾取石术；方法；肾功能衰竭

随着现代化医疗事业的不断发展，临床技术也在进步，微创经皮肾取石术就是一种非常适用的手术治疗方法，具有安全稳定、疗效好、无切口等优点，最重要的是住院时间短，这一点深受临床患者的欢迎。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次选取的是本市几家医院近几年（2010年～2013年）关于微创经皮肾取石术的病例，主要还是以我院为主，共包括30例，其中男患者有17例，女患者有13例，患者的年龄范围为21～70岁，其中下组盏结石是19例，中组盏结石是8例，上组盏结石是6例。肾积水2.1～2.8 cm，平均为（2.6±0.2）cm。

1.2 方法：在进行微创经皮肾取石手术之前，需要对患者进行手术体位彩超检查，此举的目的就是精准的确定手术可行性以及手术中最佳的穿刺点。具体临床操作方法如下：孤立肾盏结石患者首先取截石位，行患侧输尿道逆行插管，之后在取俯卧位根据术前定位B超引导之下行肾穿刺，穿刺成功之后，在放置进入安全导丝，本次所采用的筋膜扩张系统是美国COOK公司研发的一项新技术，所采用到的输尿管镜来自于德国的F8-9.8Wolf输尿管镜。上述30例孤立肾盏结石病患者都是采用的这种临床手术，且手术疗效异常显著。在安全、精准的置入F8-9.8Wolf输尿管镜之后，会观察到结石，手术人员通过气压弹道杆将结石破碎，并用洗洁净的取石钳将碎石取出，并进行二次清理，防止残留结石置于体内。在手术结束之后，5～7 d内，可进行二期复查，如果观察到体内的结石已经取净并无残留，造瘘管可在3～5 d后安全拔出[1]。

2 结 果

本次选取的30例微创经皮肾取石临床手术，并未出现医疗事故，经过随访记录表明，其中有21例肾功能不全者在出院4个多月后肾功能明显好转，通过B超检查以及血浆化验，得知以上出院患者血肌酐基本稳定在174.70～410.20 μmol/L；有14例在6～8个月内，肾功能基本恢复正常。资料中所显示的30例孤立肾盏结石患者，在刺穿手术顺利进行之后，成功扩张并建立了16F通道，并没有明显的不良反应出现，其中有11例在手术之后肾造瘘管引流较红，经过院方不间断的进行观察、夹闭造瘘管进行止血治疗后，在5～7 d内引流液逐渐转清，并且以上11位孤立肾盏结石患者在进行微创经皮肾取石手术之后的1周内，身体功能基本恢复正常，腹部正位，肾盏内也无残留结石。通过本组30例关于孤立肾盏结石的微创经皮肾取石手术的临床治疗充分表明，微创经皮肾取石手术是一项疗效快、时间短、安全性强、不良反应小的现阶段先进医疗技术。下面得出一组数据：手术所用时间为26～45 min；手术平均时间为（33.7±5.3）min；微创经皮肾取石手术后患者留院时间为4～8 d，平均时间为（5.9±2.1）d。

3 讨 论

在现阶段，微创经皮肾取石术的手术临床治疗方法，对于治疗包括孤立肾盏结石在内的所有肾功能衰竭、输尿管上段结石等病患状况，其安全性、适应性以及手术的成功率都是非常高的，非常适应于当前国内医疗开放手术与传统的PCNL（经皮肾镜技术，是腔内泌尿外科手术中的重要组成部分）[2-3]。

前面也提到了，精准的经皮肾穿刺才是手术方法取得成功的关键所在，影响微创经皮肾镜碎石取石手术成败的关键就在于能否成功将其刺穿[4]。孤立肾盏结石的人体整个肾功能的影响比较小，前提是得到及时、有效、安全的治疗，而微创经皮肾取石术虽然整体效果很好，安全性也有保障，本文所提取的最近4年30例病例就充分说明了该项临床手术的可行性与操作性，但是，在手术的过程中如若出现大出血，将会让临床患者损失更多的有效肾单位，甚至是整个人体肾脏造成全部损坏，所以手术之前院方需要与患者充分的交流、沟通[5-7]。总而言之，经过临床试验证明，孤立肾盏结石行微创经皮肾取石术的方法是非常可行的，也是值得大力推广的。

[1] 刘平,邹自灏,李育斌,等.微创经皮肾取石术治疗独立肾结石[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(5):348-349.

[2] 钟亮,钟浩光,游润林,等.双侧微创经皮肾取石术一期治疗双肾铸型结石(附28例报告)[J].中国内镜杂志,2006,12(12):1315-1318.

[3] 梁东彦,李巧星,邵军,等.微创经皮肾取石术并发肾出血的防治体会[J].实用医学杂志,2014,(19):3158-3160.

[4] 徐桂彬.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究[D].广州:南方医科大学,2013.

[5] 叶向东,梁志雄.多通道微创经皮肾取石术治疗孤立肾肾结石[J].实用临床医学,2005,6(7):65-66.

[6] 杨建林.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石效果观察[J].中外医学研究,2016,14(29):134-135.

[7] 王家勇.微创经皮肾镜碎石取石术后发热的相关危险因素分析[J].中国实用医刊,2016,43(22):114-115.

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1671-8194（2017）01-0117-01