李俊雄教授治疗支气管哮喘特色经验介绍

曾韵怡指导 李俊雄

（1.广州中医药大学，广东 广州 510000；2.广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200）

·薪火传承·

李俊雄教授治疗支气管哮喘特色经验介绍

曾韵怡1指导 李俊雄2△

（1.广州中医药大学，广东 广州 510000；2.广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200）

介绍李俊雄教授论治支气管哮喘的特色经验。李俊雄教授认为哮喘的病因主要在于本虚，而外邪引动伏痰是最重要的病机，因而扶正祛邪是治疗之本。在治疗哮喘上，形成了以“自血穴位注射疗法”为核心，配以捏脊外治，辅以食疗养生的独特经验，结合辨证使用中药汤剂，效果良好。

支气管哮喘 自血穴位注射疗法 简易捏脊疗法 食疗 李俊雄

李俊雄教授为广东省佛山市名中医，从事中医临床、教学、科研工作近三十年，医德高尚，医术精湛，深得广大患者的热爱。李教授对慢性肺系疾病的中医诊治研究颇深，经验独到，灵活运用其导师广州中医药大学首席教授靳瑞“靳三针”治疗思想，创新的将自血穴位注射疗法广泛的应用于支气管哮喘的治疗，形成了李氏以“自血穴位注射疗法”为核心，配以捏脊外治，辅以食疗养生的独特经验，结合辨证使用中药汤剂，效果良好。笔者有幸侍诊于侧，现将其经验摘其要者介绍于下，以飨同道。

1 寻根溯源，以探病机

支气管哮喘属于中医学“哮证”范畴。哮证是由于宿痰伏肺，遇诱因触发，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。其主要的临床症状有痰、咳喘，因哮必兼有喘，故通常哮喘并称。从古至今，各位医家对哮哮证病因病机的认识提出各种不同见解，但普遍认为痰实、本虚为其主要病理基础，是哮喘发作的中心环节。关于病因，大多是与外感六淫相关，正虚外感，引动伏痰而发，还与饮食、七情相关，饮食等均相关。

李俊雄教授则认为，无论成人哮喘或儿童哮喘的急性发作，主要矛盾均在于本虚，本虚则外邪易袭，引动伏痰而发。本虚又分为先天禀赋不足，或后天失养导致的阴阳气血亏虚，而无论天禀赋不足，或后天失养，均以气虚为常见。气为生化之源，气是构成人体和维持人体生命活动的重要物质，生生不息，若气虚则阴阳气血易亏，久则犯及五脏六腑，虚则致病。因而在治病过程均要时常考虑到如何兼顾治本。

2 独出心裁，自血穴注

自血穴位注射源于自血穴注（经络注血）疗法是广州中医药大学首席教授靳瑞首创的“简、便、廉”中医适宜疗法，在经络学说的基础上发展而来［1］。关于血的药效记载，明·李时珍《本草纲目》第51篇记录“气味咸、平。主治羸病人皮肉干枯，身上麸片起，由狂犬咬者；吐血不止，衄血不止”。自血穴位注射疗法的作用包括两方面，一为血液对穴位及人体的作用，二为穴位注射时针刺对穴位和经络的作用［2］。自血穴位注射广泛应用于皮肤、血液系统系统、呼吸系统等领域，可以治疗多种疾病。

李俊雄教授师承于广州中医药大学首席教授靳瑞，灵活将“靳三针”用于自血穴位注射疗法中。将自血穴位注射应用于治疗慢性呼吸系统疾病，在支气管哮喘中取得良好的临床疗效。有研究表明［2］，血液中含有血细胞、补体、酶类、激素及多种微量元素，自血注入穴位后通过穴位吸收激发和调节机体免疫功能，产生持久刺激，促进释放更多的免疫球蛋白；增强微循环，拮抗组胺、五羟色胺及乙酰胆碱等活性物质，抑制变态反应和降低毛细血管通透性，从而起到消炎、消肿、促进皮损消退，渗液停止等作用。从整体观来看［3］，自身血是与自身最为亲近的营养物，无排异性，把自身血注入穴位就起到了濡养及刺激经络的作用，从而使经络发挥其正常功能以调和阴阳、扶正祛邪和疏通经络；从局部的作用来看，针具刺入穴位产生“得气”感，使经络传导感应，调整虚实。

李俊雄教授在自血穴位注射的选穴上，遵循“靳三针”的最初概念，突出了宣肺平喘的“背三针”为主穴，同时又选取了健脾、祛痰的胃阳明经足三里、丰隆，还选取脾俞、肾俞为配穴以加强健脾补肾。李俊雄［4］、张晓玲［5］、张丽［6］、区燕云［7］等临床研究中均表明，自血穴位注射疗法治疗支气管哮喘能极大的改善患者症状，提高生活质量。

3 内外同治，简易捏脊

李俊雄教授治疗上强调中医内治法和外治法综合治疗哮喘。中医内治法以中药汤剂为主，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。中医外治法在治疗支气管哮喘有不可替代的作用，如火罐、温针灸、艾灸、放血疗法等，李教授在中医外治法治疗支气管哮喘亦有独特的见解，上述提到的自血穴位注射疗法及简易捏脊疗法均有良好效果。

3.1 急性发作期 1）外感风热。治法：清热宣肺、化痰平喘。方药：甘草10 g，桑叶15 g，菊花15 g，北杏仁15 g，桔梗15 g，岗梅根10 g，枇杷叶15 g，芦根15 g，瓜蒌皮15 g，地龙15g，法半夏10 g。水煎服，每日1剂。鼻塞流涕者加苍耳子、辛夷；胃纳不佳者加焦三仙；痰多可加盐蛇干。2）外感风寒。治法：宣肺平喘、止咳。方药：枇杷叶15 g，龙脷叶15 g，北杏仁15g，麻黄10 g，桑白皮10 g，橘红10 g，桔梗10 g，地龙15 g，甘草10 g，法半夏10 g。水煎服，每日1剂。鼻塞流涕者加苍耳子、辛夷；胃纳不佳者加焦三仙；痰多可加盐蛇干。

3.2 缓解期 以四君子汤加减，脾虚偏重者加五指毛桃、黄芪、山药、黄精等；肾虚者加用六味地黄丸；血瘀者加桃仁。

3.3 简易捏脊疗法 小儿捏脊疗法是中医学的一个重要组成部分。早在西晋，葛洪《肘后备急方》中便记载了捏脊疗法治病。目前公认的是，捏脊疗法属于小儿推拿术的一种，通过提捏等方法作用于背部的督脉、足太阳膀胱经，具有疏通经络，调整阴阳，促进气血运行，改善脏腑功能以增强机体抗病能力的作用。大量的治疗经验表明，配合小儿捏脊疗法亦可调节小儿肺脾肾功能，加快小儿哮喘的治疗与体质的康复［8-10］。李俊雄教授也通过大量临床病例观察发现，捏脊疗法能大大减轻哮喘患儿症状，减少发作次数，并能增强免疫力。然而传统的捏脊疗法必须由专门技术人员操作方可进行，存在费用高，不能长期进行等弊端。因此，根据临床实践，李俊雄教授根据传统捏脊疗法改良创立简易捏脊疗法，即由家人通过单手对小儿或成人胸段双侧膀胱经上下反复适度捏按，时间最少20 min，每日可多次进行。此疗法操作简便，哮喘患儿及家长均易于接受。简易捏脊疗法通过调节患儿脏腑功能，提高患儿体质，从根本上治疗小儿哮喘。临床上，此疗法疗效显著，深得患儿家长喜爱。在雷俊娜［11］、李俊雄［12］等研究中同样表明，简易捏脊疗法能改善夜间咳嗽症状，减少哮喘急性发作次数，减少β受体激动剂的使用。

4 药食同源，尤重食疗

食疗即药膳，是饮食和中医文化的完美结合，将部分中药与某些具有药用价值的食物相配伍，制作成具有一定色、香、味、形的食品。张锡纯在《医学衷中参西录》中提到“病人服之，不但疗病，并可充饥；不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患”。由此可见，食疗在传统医学中占有重要的位置。

刘小虹［13］等更是系统的提出了一套关于哮喘的食疗，他们指出了众多的药膳配方。在谈吉等［14］研究中，药膳“蛤蚧粥”对支气管哮喘的防治作用得到了肯定的效果。李俊雄教授也认为，药食同源，特别在哮喘患者稳定期，饮食显得尤其重要，一是避免饮食因素导致哮喘的再发加重，二是通过药膳改善体质，起到调整阴阳气血的作用。在广东地区，“煲汤”情节特别浓厚，因此不同时期放入不同的药材，可以起到药膳作用。哮喘总的饮食原则：宜进食细软易消化的食物，禁食生冷煎炸食物，咸淡适宜。忌食海鲜及其他容易过敏类食物如蝉蛹、蜂蛹等。多服用豆腐、豆浆、核桃仁、瘦肉、淡水鱼、鸡蛋等含有优质蛋白食物，少肥肉、甜腻之品。各种食物均有偏性，对于疾病各有利弊，有利的宜食用，有弊的则应避免［15］。

在急性期使用止咳化痰平喘药物及吸入剂，甚至抗生素都是必不可少的，此时可相应给予药膳以改善症状，补充营养，以及缓解西药带来的胃纳欠佳等胃肠道不适的副作用。可以在汤中加用南北杏仁、罗汉果、无花果、川贝母、浙贝母等，或者可用雪梨或鲜橙炖川贝母、浙贝母等服用。在稳定期中，药膳应起治病求本的功效，可以在汤中加用五指毛桃、山药、太子参、蛤蚧等，上述药材，性甘平，补益而不滋腻，此外再加入少量肉类（如猪肉、牛肉、鸡肉等，而羊肉温燥，体寒者可少量尝试），肉为血肉有情之品，增加药膳的功效。先天禀赋不足或后天失养严重者，可适当用动物的胎盘（如牛羊之类）磨粉冲服。胎盘即紫河车，性味甘、咸、温，入肺、心、肾经，有补肾益精，益气养血之功。

李教授认为，食疗的重要性在于让患者不必长期服用中药汤剂，又能使“寓医于食”，既将药物作为食物，又将食物赋以药用，药借食力，食助药威，二者相辅相成，相得益彰。

5 病例举隅

病例1：患某，男性，45岁，支气管哮喘病史、过敏性鼻炎10余年，常因支气管哮喘急性发作反复住院治疗，规律吸入ICS+LABA，反复使用静脉激素，患者形体偏瘦，脸色苍白，咳嗽，痰色白质稀，气促，活动后、受凉后明显，可闻及喉间喘鸣音，口干无口苦，胃纳欠佳，小便正常，大便偏烂。舌淡红，苔白腻，脉滑。西医诊断为支气管哮喘明确，中医辨证为哮证，从辨证来看，结合症状及舌苔脉象，均提示本虚标实，肺脾气虚夹有痰湿，治疗上应兼顾标本治疗。1）中药内服。处方：枇杷叶15 g，龙脷叶15 g，北杏仁15 g，麻黄10 g，桑白皮10 g，橘红10 g，桔梗10 g，地龙15 g，甘草10 g，法半夏10 g，瓜蒌皮15 g。水煎服，每日1剂。2）穴位注射疗法。给予3个疗程，每个疗程5组穴位，分别为定喘，肺腧，足三里，曲池，风门，肾腧，脾腧，天突，丰隆等按需组穴。3）食疗。急性期在汤水中加入杏仁，无花果等，待病情稳定，可适当加入五指毛桃、蛤蚧等；多进食优质蛋白。4）坚持合理运动。1个月后，患者病情稳定，咳嗽气促明显好转，中药汤剂改为四君子加减。2个月后，支气管哮喘急性发作次数明显减少，脸色、胃纳转佳，可进行适当运动而耐受，生活质量大大提高。

病例2：患某，男性，3岁，反复咳嗽气促3个月余，有过敏性鼻炎病史，反复多家医院诊治，患儿形体偏瘦，脸色稍白，咳嗽咯痰，咳声重浊，夜间咳嗽明显，可闻及喉间喘鸣音，胃纳欠佳，二便尚可。舌淡红，苔白，指纹紫红。肺部查体可闻及散在少许干啰音。患儿反复咳嗽，可闻及喉间喘鸣音，查体闻及散在少许干啰音，因不能行肺功能检查，目前诊断为喘息性支气管炎诊断明确；中医辨证为哮证，痰湿阻肺。治疗方案：1）中药汤剂。处方：枇杷叶5 g，龙脷叶5 g，北杏仁5 g，桑叶5 g，地龙5 g，盐蛇干5 g，甘草5 g，法半夏5 g。水煎服，每日1剂。2）简易捏脊疗法。坚持每日1次或以上，每次20 min。2周后，患儿咳嗽气喘较前明显减轻，痰减少，仍有少许咳嗽，胃纳欠佳等，停服中药汤剂，予继续简易捏脊疗法，4周后，患儿咳嗽气喘基本控制，胃纳欠佳，形体恢复正常，二便正常。

6 结 语

综上所述，李教授在治疗支气管哮喘中有独特的见解及心得，认为哮喘的病因主要在于本虚，而外邪引动伏痰是最重要的病机，因而扶正祛邪是治疗之本。在治疗哮喘上，形成了以“自血穴位注射疗法”为核心，小儿配以捏脊外治，辅以食疗养生的独特经验，结合辨证使用中药汤剂，效果良好。

（本文作者曾韵怡为2017届广州中医药大学硕士研究生）

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R248.9

A

1004-745X（2017）03-0434-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.018

2016-09-08）

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