咨访人种、种族匹配对心理治疗影响的研究进展

赵嘉颖，刘欢欢，张小远

作者单位：510000广东省广州市，南方医科大学心理系

·社会·行为·心理·

咨访人种、种族匹配对心理治疗影响的研究进展

赵嘉颖，刘欢欢，张小远*

作者单位：510000广东省广州市，南方医科大学心理系

咨访人种或种族匹配是指心理咨询师与来访者间人种或种族的相一致。国外研究者主要通过实证研究(模拟法研究、档案法研究、准实验设计)、meta分析和质性研究来探讨咨访人种或种族匹配对心理治疗的影响，但目前并未得出一致结论。本文对这些研究方法和研究结果进行综述，以期在现有研究基础上考虑人种、种族匹配乃至其他咨访特质匹配在我国心理咨询和治疗中的研究前景。

人种匹配；种族匹配；心理治疗过程

赵嘉颖，刘欢欢，张小远.咨访人种、种族匹配对心理治疗影响的研究进展[J].中国全科医学，2017，20(28)：3554-3557.[www.chinagp.net]

ZHAO J Y,LIU H H,ZHANG X Y.Research progress of the effect of psychological consultant and visitors of the same race on psychotherapy[J].Chinese General Practice，2017，20(28)：3554-3557.

由于少数族裔受到侵害和暴力的历史以及少数族裔心理治疗师人数不足的现实，美国少数族裔普遍得不到应得的、有效的心理治疗和服务，因此承担了较大的社会和心理负担，造成了对其健康状态和工作能力的较大伤害[1]。一些研究者相信，为来访者提供人种或种族匹配的心理治疗师能够提高心理治疗的利用率、取得更好的治疗效果、降低来访者脱落率[2]。因此20世纪70年代，西方社会开始关注咨询师与来访者在人种、种族上的匹配对心理治疗效果的影响。咨访人种或种族匹配是指心理工作者(包括心理咨询师、心理治疗师、临床精神科医生等)与来访者之间的人种或种族特性相一致，例如同是亚裔(人种匹配)或者同是中国人(种族匹配)。国外心理学研究者们关注人种或种族匹配问题已有近半个世纪，虽然至今尚未能得到一致的结论，但在研究过程中对核心概念的不断澄清和辨析，以及他们在研究方法上的尝试和创新可以为现代研究人种或种族匹配乃至其他咨访特质匹配提供参考和借鉴。

我国自20世纪80年代以来，心理咨询与治疗正在经历一个快速的应用发展时期，越来越多的研究者关注心理咨询及治疗的过程、效果研究。当前国内心理咨询与治疗运用的理论和手段绝大多数根植于西方文化，因此心理咨询和治疗的本土化是为来访者提供更适宜的心理健康服务、改善咨询和治疗效果的重要途径。我国幅员辽阔、人群构成复杂，心理咨询和治疗的本土化面临着多民族、多地域差异产生的文化多样性的难题；另一方面国内的心理咨询研究也正在经历从论证心理咨询有效，过渡到什么样的咨询师用什么样的咨询手段对什么样的来访者更有效的精细化研究过程。本文回顾了国外近年有关人种或种族匹配与心理治疗的文献，着重梳理其研究方法及研究结论，指出当前研究存在的不足和局限并展望未来研究的难点和方向，同时为本土研究提供借鉴及参考。

1 人种或种族匹配的研究方法

1.1 人种或种族匹配的评定 在现有该类研究中，心理健康工作者和来访者的人种或种族匹配的界定大多是指双方自然属性的客观一致[2-6]，但近年来有研究者更关注来访者自己感受到的主观匹配[7-13]。前者可从资料采集阶段中通过双方自我报告获悉，后者还需要与来访者进行访谈以明确其主观认可的人种或种族。从自然属性的匹配到主观认可的匹配，这种对匹配关注点的变化恰好显示了本领域发展的一个明显特征：自然属性匹配产生更好咨询效果的内在机制是文化价值观的一致与兼容。

1.2 人种或种族匹配的实证研究 人种或种族匹配的实证研究主要试图回答以下3个问题：(1)少数族裔来访者更倾向于接受与其人种或种族匹配的治疗师的心理治疗吗？(2)人种或种族匹配会导致来访者有更多的疗程出席次数和更低的脱落率吗？(3)人种或种族匹配对心理治疗的过程和结果有影响吗？大多数情况下，这3个问题分别由3种传统的实证研究方法进行回答，即模拟法研究(analog study)、档案法研究(archival study)和准实验设计(quasi-experimental study)。

1.2.1 模拟法研究 人种或种族匹配的模拟法研究的主要是少数族裔在心理治疗的过程中是否会更倾向于人种或种族匹配。根据研究设计中被试面临的选择情境，该模拟法分为简单选择法(simple choice)和配对比较法(paired comparisons)。在简单选择法中，研究者会用文字、音频和视频等方式为被试呈现一段模拟的心理治疗，提供多名心理治疗师的人种或种族信息(例如治疗师的姓氏、照片等)，然后请被试选择人种(或种族)相同或不同的治疗师[3]。

简单选择法未能考虑到治疗师除人种或种族外的其他特质、过于单一，因此设计了配对比较法，以获知人种或种族匹配在诸多影响因素中的重要程度[3-4]。首先被试能够听或看到一段治疗师和来访者的交流材料，然后被试需要对咨访人种或种族匹配、治疗师受过高等教育、咨访价值观的相似度、治疗师年龄等因素的重要性进行等级评价。

1.2.2 档案法研究 档案法是一种回溯性的研究方法，在人种或种族匹配的问题上，通常用于探讨人种或种族匹配是否会导致更频繁的疗程出席次数和更低的脱落率。

在美国，由政府资金支持的、提供心理健康服务的公立机构和非牟利组织已发展得相当完善，来访者的个人基本信息、诊断结果、心理咨询和治疗的结果、终止心理服务后的追踪调查等资料汇集成了许多信息量庞大、内容完整、具有研究价值的数据库。例如，自20世纪60年代由洛杉矶东部的波蒙那、克莱尔蒙特、拉文3市市政出资联合成立了“3市心理健康中心(Tri-City Mental Health Center，TCMHC)”，为当地居民提供心理健康服务，并建立了健全完善的数据库[5-6，14]，先后研究了种族匹配对来访者心理治疗的完成度、满意度和结果的影响。咨询师和来访者的种族匹配信息均来自各个人的自我报告，咨访属同一种族则视为种族匹配，否则视为不匹配；咨询师采用功能大体评定量表(Global Assessment of Function，GAF)评估来访者在心理咨询前后的心理功能并以此作为衡量心理治疗结果的指标。GAF是精神疾病诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)多轴诊断系统的第5轴，用于评估个人的心理、社会、职业功能以及精神疾病的严重程度，现已广泛运用于欧美多国[15-16]。

目前国内心理咨询与治疗仍处于较为粗糙的阶段，近年来只有部分医疗机构和高校心理咨询中心开始重视心理咨询与治疗档案的建立，尚未能形成较为规范的归档流程，因此国内心理学研究者很难采用档案法进行高质量的研究。

1.2.3 准实验设计 受到现实条件和伦理因素的限制，在人种或种族匹配的实证研究方法中，模拟法和档案法研究占到多数，准实验的方法比较稀少，而临床试验研究仍然缺乏[17]。近10年来，研究者们为了平衡研究的可行性和混杂因素的可控性，越来越多地用准实验设计的方法来研究人种或种族匹配的问题，尤其是对实际的心理治疗中过程和结果变量的研究。在人种或种族匹配的准实验设计中，心理治疗过程与结果变量的测量是整个准实验设计的核心内容。常见的心理治疗过程变量有工作联盟(working alliance)和自我暴露(self-disclosure)程度，都可以通过工作联盟问卷、自我暴露指数等测量工具测得。

心理治疗的结果变量通常表现为被试治疗前后的症状改变程度，研究者需要在心理治疗前测量来访者特定的心理健康情况作为基线，待治疗结束后进行再次测量，以判断心理治疗的效果[12]。也有研究者将心理治疗中来访者的参与度作为评价心理治疗效果的指标，如来访者参与治疗的次数、来访者的脱落率等[7，13，18]。

1.3 人种或种族匹配的meta分析 人种或种族匹配对心理治疗的影响至今未有一致的结论，而meta分析是汇集同类研究的多个相互独立的研究结果进行定量分析、以期获得一个综合性结论的统计方法[19]。完整的meta分析一般包括文献检索、文献纳入、数据编码、效应量的计算和数据分析。

1.4 人种或种族匹配的质性研究 与其他研究方法相比，质性研究能够将被试内隐的想法、感受、认知策略用外显的、可操作的方式表达出来，适合侧重于来访者主观感受的人种或种族匹配研究。例如CHANG等[8]的种族匹配重要程度对心理治疗关系的影响研究就包括了纳入和筛选被试、数据采集和数据分析3个部分。CHANG等[8]的纳入标准为来访者感受到了自身与治疗师有人种或种族差异、来访者在12个月内结束了心理治疗；排除标准为处于精神疾病发作期、有自杀倾向和其他急性精神病性症状或当前接受心理治疗。该研究的数据来源于访谈员对被试的访谈内容，访谈分为2个阶段，第1阶段主要收集心理治疗的一般信息，不涉及人种、种族问题；第2阶段访谈员会用探索的方式引导被试谈论人种、种族问题(如被试的人种、种族同一性，人种差异对治疗的有利和不利影响等)，最后访谈员邀请被试想象如果换成了同人种、同种族的心理治疗师，这段治疗经历会是怎样的。

综上，人种或种族匹配的研究方法有实证研究和质性研究两大类。实证研究方法是研究人种或种族匹配问题的主要方法，模拟法、档案法和准实验设计方法得出的实证数据是研究者进行meta分析的原材料，而meta分析对被试样本、研究方法、研究结论的综合分析则有利于未来实证研究质量的提高。质性研究能够帮助研究者深入了解心理治疗过程中来访者的想法，在尊重个体差异的基础上充分利用来访者反馈的信息得出概括性的结论，但在数据处理和分析过程中编码员的主观因素难以控制、不同研究难以相互比较等缺陷使得在人种或种族匹配的研究领域中质性研究未能成为主流，但因其信息收集的多样性及深挖的特点，又使其成为实证研究不可或缺的有益补充。

2 人种或种族匹配的研究结果

2.1 来访者对同人种/种族治疗师或咨询师的偏好 大多数来访者认为咨访间的种族匹配对心理治疗是重要的，这可能是因为来访者在面对来自相同或相似文化背景的咨询师或治疗师时会感到更自在，认为这样的咨询师或治疗师更能理解他们，也更能产生共鸣[10]。来访者们还认为，与治疗师的共鸣、治疗师的专业技能和咨访间共同的世界观对心理治疗更加重要[20]。

2.2 来访者对治疗师或咨询师的感受 大多数少数族裔来访者普遍认为种族/人种匹配能够帮助治疗师和来访者产生某些文化共鸣(如共同的文化准则、相似的童年经历以及受到种族歧视的困扰等)，但这种文化共鸣很难在缺乏共同价值观和成长经历的白人治疗师中得到，因此也不愿意在治疗过程中与白人治疗师谈及种族或文化的问题；然而许多来访者认为如果治疗师表达出足够的同情和包容、能自在地谈论人种、种族和/或文化问题，治疗师和来访者间的种族差异就可以忽略不计[8-9]。

2.3 心理咨询与治疗的过程变量 CHAO等[21]选取了67例重症长程心理疾病患者为被试，研究咨访间人种匹配和工作联盟(working alliance)对其预后的影响，结果发现和人种不匹配的被试组相比，人种匹配的一组报告更高的工作联盟得分；工作联盟得分更高的被试也报告了更好的预后情况。ZANE等[13]研究了来访者人种匹配的自我暴露(self-disclosure)的关系，结果并未发现人种匹配会对任何一种自我暴露有影响，这可能是因为人种匹配对自我暴露的影响会受到文化认同感(culture identity)、文化适应程度(acculturation level)、价值取向(value orientation)等因素的调节。

2.4 心理咨询与治疗的结果变量 人种或种族匹配对白人、拉丁裔和非裔来访者的作用可能是不一样的、矛盾的。WEEKES[18]发现人种匹配对白人青少年的治疗结果并无明显影响，但对拉丁裔青少年有负面作用；RUGLASS等[11]发现在团体心理治疗前创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)症状较严重的白人来访者中，与治疗师人种匹配的来访者会比不匹配的获得更大PTSD症状的缓解；对非裔女性PTSD患者而言，种族匹配对PTSD症状的缓解并无明显影响。

人种或种族匹配的meta分析研究至今为止共有3篇[7，22-23]，其分析结果普遍认为人种或种族匹配对心理治疗结果的影响极小或者没有影响，通常只能在心理治疗的前中期发挥作用。有学者对17个实证研究进行了系统分析(systematic review)，最有力的结果是在一些少数族裔群体中，人种匹配能够促进家庭治疗对青少年药物滥用的疗效[23]。人种匹配能够让治疗师和来访者在文化问题上有相同或相似的观点，为群体营造普遍性(universality)的感受，而普遍性被认为是群体心理治疗的主要疗效因子，这可能是人种匹配对治疗结果的作用能够得到群体治疗的实证研究支持的原因[12]。

3 小结与展望

总的来说，单考虑人种或种族因素时，来访者更倾向于选择人种或种族与之相同的治疗师，但当同时考虑治疗师的其他素质(如年龄、受教育程度、专业能力等)时，人种或种族匹配的重要性会大大降低；尽管人种或种族匹配对心理治疗的影响研究结论并非一致，相关meta分析均倾向于得出人种或种族匹配难以改善心理治疗效果的结论。

研究咨访间人种或种族匹配问题的初衷和现实意义是提高少数族裔所受心理健康服务水平，加强其主动寻求心理健康服务的积极性，最终能够有效改善少数族裔来访者的心理健康状况[7]。尽管关于人种或种族匹配的作用机制的说法繁多且至今认为有明确的结论，但其发挥作用的出发点往往都在于这种看上去十分表面的匹配关系能够为咨访2人带来文化背景、价值观、生活经历等更深层次的认同感，引发咨询师和来访者间的共感，至少在来访者的感受中这种和咨询师“在一起”的感受可能会带来治疗关系的融洽并或多或少地影响到最终的咨询效果。

近年来我国心理咨询和治疗服务覆盖的地域范围不断扩大、心理咨询和治疗的专业人群基数不断增加；心理健康服务的观念也从单纯提供心理咨询和治疗发展到为特定的来访者提供合适的心理健康服务，逐渐重视来访者的个人特质以及心理健康服务的质量。诚然，当前我国社会人种、种族成分比较单纯，人种或种族匹配问题并不突出，但我国幅员辽阔、民族繁多，地域间、民族间文化差异较大，咨访间的文化匹配(例如咨访间民族属性、地域属性的匹配以及咨访双方文化-认知层面、价值观的匹配)对心理咨询和治疗有无积极作用，都是值得将来心理学研究者们探讨的问题。

作者贡献：赵嘉颖进行文章的构思与设计、文献/资料收集与整理、撰写论文、中英文修订；刘欢欢进行文章的构思与设计、文章的可行性分析、论文的修订，并负责文章的质量控制及审校；张小远进行文章的可行性分析，并负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

[1]ROCKVILLE P.Mental health:culture,race,and ethnicity:a supplement to mental health:a report of the surgeon general[J].Substance Abuse & Mental Health Services Administration,2001,46:214.DOI:10.1023/B:MEDI.0000005481.20765.a2.

[2]FLASKERUD J H，LIU P Y.Effects of an asian client-therapist language,ethnicity and gender match on utilization and outcome of therapy[J].Community Mental Health Journal,1991,27(1):31-42.DOI:10.1007/BF00752713.

[3]ACOSTA F X，SHEEHAN J G.Preferences toward Mexican American and Anglo American psychotherapists[J].Journal of Consulting & Clinical Psychology,1976,44(2):272-279.DOI:10.1037/0022-006X.44.2.272.

[4]ATKINSON D R,FURLONG M J，POSTON W C.Afro-American preferences for counselor characteristics[J].The Counseling Psychologist,1998,33(1):326-330.DOI:10.1037/0022-0167.33.3.326.

[5]GAMST G,DANA R H,DER-KARABETIAN A,et al.Ethnic match and client ethnicity effects on global assessment and visitation[J].Journal of Community Psychology,2000,28(5):547-564.DOI:10.1002/1520-6629(200009)28:5<547::AID-JCOP8>3.0.CO;2-T.

[6]GAMST G,DANA R H,DER-KARABETIAN A,et al.Ethnic match and treatment outcomes for child and adolescent mental health center clients[J].Journal of Counseling & Development,2004,82(4):457-465.DOI:10.1002/j.1556-6678.2004.tb00334.

[7]CABRAL R R，SMITH T B.Racial/ethnic matching of clients and therapists in mental health services:a meta-analytic review of preferences,perceptions,and outcomes[J].Journal of Counseling Psychology,2011,58(4):537-554.DOI:10.1037/a0025266.

[8]CHANG D F，YOON P.Ethnic minority clients′ perceptions of the significance of race in cross-racial therapy relationships[J].Psychotherapy Research,2011,21(5):567-582.DOI:10.1080/10503307.2011.592549.

[9]HORST K,MENDEZ M,CULVER-TURNER R,et al.The importance of therapist/client ethnic/racial matching in couples treatment for domestic violence[J].Contemporary Family Therapy,2012,34(1):57-71.DOI:10.1007/s10591-012-9174-x.

[10]LEE E J,CHAN F,DITCHMAN N,et al.Factors influencing korean international students′ preferences for mental health professionals:a conjoint analysis[J].Community Mental Health Journal,2014,50(1):104-110.DOI:10.1007/s10597-013-9594-6.

[11]RUGLASS L M,HIEN D A,HU M C,et al.Racial/ethnic match and treatment outcomes for women with PTSD and substance use disorders receiving community-based treatment[J].Community Mental Health Journal,2014,50(7):811-822.DOI:10.1007/s10597-014-9732-9.

[13]ZANE N，KU H.Effects of ethnic match,gender match,acculturation,cultural identity,and face concern on self-disclosure in counseling for Asian Americans[J].Asian American Journal of Psychology,2014,5(1):66-74.DOI:10.1037/a0036078.

[14]GAMST G,DANA R H,DERKARABETIAN A,et al.Asian American mental health clients:effects of ethnic match and age on global assessment and visitation[J].Journal of Mental Health Counseling,2001,23(1):57-71.DOI:10.1300/J051v09n03_01.

[15]AAS I M.Global Assessment of Functioning(GAF):properties and frontier of current knowledge[J].Annals of General Psychiatry,2010,9(1):20.DOI:10.1186/1744-859X-9-20.

[16]AAS I H.Guidelines for rating Global Assessment of Functioning(GAF)[J].Annals of General Psychiatry,2011,10(1):2.DOI:10.1186/1744-859X-10-2.

[17]KARLSSON R.Ethnic matching between therapist and patient in psychotherapy:an overview of findings,together with methodological and conceptual issues[J].Cultural Diversity & Ethnic Minority Psychology,2005,11(2):113-129.DOI:10.1037/1099-9809.11.2.113.

[18]WEEKES J C.The relation of race/ethnic-matching to the engagement,retention,and treatment outcomes of adolescent substance users[D].Cincinnati:University of Cincinnati,2011.

[20]KNIPSCHEER J W，KLEBER R J.The importance of ethnic similarity in the therapist-patient dyad among Surinamese migrants in Dutch mental health care[J].Psychology and Psychotherapy:Theory,Research and Practice,2004,77(2):273-278.DOI:10.1348/147608304323112537.

[21]CHAO P J,STEFFEN J J，HEIBY E M.The effects of working alliance and client-clinician ethnic match on recovery status[J].Community Mental Health Journal,2012,48(1):91-97.DOI:10.1007/s10597-011-9423-8.

[22]MARAMBA G G，NAGAYAMA HALL G C.Meta-analyses of ethnic match as a predictor of dropout,utilization,and level of functioning[J].Cultural Diversity & Ethnic Minority Psychology,2002,8(3):290-297.DOI:10.1037/1099-9809.8.3.290.

[23]SHIN S M,CHOW C,CAMACHO-GONSALVES T,et al.A meta-analytic review of racial-ethnic matching for African American and Caucasian American clients and clinicians[J].Journal of Counseling Psychology,2005,52(1):45-56.DOI:10.1037/0022-0167.52.1.45.

ResearchProgressoftheEffectofPsychologicalConsultantandVisitorsoftheSameRaceonPsychotherapy

ZHAOJia-ying,LIUHuan-huan,ZHANGXiao-yuan*

DepartmentofPsychology,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510000,China

Racial/ethnic matching means that psychological consultant and visitors are of the same race.Foreign researchers mainly studied the effect of psychological consultant and visitors of the same race on psychotherapy through empirical researches(analog study,archival study,quasi-experimental study),meta-analysis and qualitative researches,and have not got consistent conclusion.The author reviews these methods and results and hopes to explore the research prospect of racial/ethnic matching and other consult-visit matching characteristics in psychological consulting and treatment in China.

Racial matching;Ethnic matching;Psychotherapeutic processes

国家社科基金重大项目(14ZDB259)；广东省高校人文社科重大攻关项目(2012GXM-0006)

*通信作者：张小远，教授，博士生导师；

E-mail：zhxy@fimmu.com

R 395.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y20

*Correspondingauthor:ZHANGXiao-yuan,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:zhxy@fimmu.com

2016-12-20；

2017-06-20)

(本文编辑：崔沙沙)