应用不同止血手术治疗难治性产后出血的临床疗效对比分析

孙 颖

（辽宁省丹东市第一医院妇科，辽宁 丹东 118000）

应用不同止血手术治疗难治性产后出血的临床疗效对比分析

孙 颖

（辽宁省丹东市第一医院妇科，辽宁 丹东 118000）

目的探讨不同止血手术治疗难治性产后出血的疗效。方法选取2013年6月至2015年6月我院产科收治的160例难治性产后出血产妇，根据随机数字表法将患者随机分为对照组、观察组2组，对照组80例予以宫腔纱布填塞术，观察组80例予以子宫动脉栓塞术，比较2组患者的出血量、手术时间、止血时间及总有效率。结果观察组出血量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间及止血时间均明显短于对照组（P＜0.05）。观察组的总有效率为97.50%，明显高于对照组的81.25%（P＜0.05）。结论在难治性产后出血的治疗中应用子宫动脉栓塞术，能有效缩短手术时间、止血时间，减少出血量。

子宫；宫腔纱布填塞术；难治性；产后出血

难治性产后出血是指孕妇分娩后出血量＞1000 mL，经保守治疗无明显效果，预后比较差的一种疾病[1]。近些年来，随着介入技术水平的不断提高，介入手术已被逐渐应用在产后难治性出血的治疗。本研究旨在探讨子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的效果，以期为难治性产后出血的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年6月至2015年6月我院产科收治的160例难治性产后出血产妇，将患者随机分为对照组、观察组2组，对照组80例，平均年龄（27.74±3.17）岁；初产妇48例，经产妇32例；平均孕周（38.72±1.39）周；剖宫产52例，阴道分娩28例。观察组80例，平均年龄（27.69±3.14）岁；初产妇46例，经产妇34例；平均孕周（38.74±1.41）周；剖宫产50例，阴道分娩30例。2组患者的平均年龄、产次、平均孕周、分娩方式等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组产妇予以宫腔纱布填塞术，对于行剖宫产的产妇，手术过程中直接予以宫腔填塞纱布，并进行压迫止血；对于经阴道分娩的产妇：通过阴道将特制的消毒纱布条进行填塞，直至产妇的宫底，并进行压迫止血。观察组产妇予以子宫动脉栓塞术，产妇局麻后，在股动脉（右侧）进行穿刺，同时予以插管，并采用非离子型对比剂观察产妇血管的具体分布情况，同时在产妇的子宫动脉注入明胶海绵碎片，形成栓塞，从而达到止血的目的。

1.3 观察组指标：比较2组患者的出血量、手术时间、止血时间及总有效率。出血量的计算方法：出血量=（分娩后敷料重-分娩前敷料重）×0.95。

1.4 临床疗效评价标准：①无效：产妇的出血量无减少甚至增加，临床症状及体征无明显改善甚或加重。②有效：产妇的出血量有所减少，且临床症状及体征显著改善。③显效：产妇的止血效果较好，临床症状及体征基本消失。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理：采用SPSS20.0统计软件进行数据统计，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者出血量、手术时间、止血时间的比较：观察组出血量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间及止血时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

2.1 2组产妇的临床疗效情况比较：观察组的总有效率为97.50%，明显高于对照组的81.25%（P＜0.05）。

3 讨 论

难治性产后出血是产妇分娩过程中十分严重的并发症，严重危害产妇的生命健康。临床研究表明，产后难治性出血止血失败的原因主要有以下几个方面：凝血功能障碍、软产道裂伤、子宫收缩乏力、子宫压迫缝合等。一般的，在止血前，如果判断为宫缩乏力导致的出血，则需先行子宫压迫试验，从而有效提高止血的成功率。子宫压迫缝合止血、宫腔填塞、盆腔血管结扎、盆腔动脉栓塞介入治疗是临床常用的几种止血手术手段，子宫压迫缝合止血及宫腔填塞是传统的止血方法，而盆腔血管结扎方法对术者的熟练程度要求较高[2]。

有文献报道，采取子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血，具有止血效果佳，止血速度快等优点。本研究中分别采用宫腔纱布填塞术、子宫动脉栓塞术对难治性产后出血进行治疗，均取得较好的效果。宫腔纱布填塞术的有效率可达81.25%；子宫动脉栓塞术的有效率高达97.50%，明显高于宫腔纱布填塞术组。结果表明，采用子宫动脉栓塞术能有效提高止血的效果。除此之外，子宫动脉栓塞术能有效保留产妇的子宫，不影响产妇的生育功能，产妇行栓塞术后，其侧支循环能保证正常供血，从而保证产妇子宫及卵巢功能的正常运行[3]。本研究中主要采用明胶海绵碎片行子宫动脉栓塞术，该做法的优点是在术后3个月，产妇体内的明胶海绵能够自行吸收，从而保证栓塞的血管能够快速恢复，从而既保证了产妇子宫的正常血供，同时还保留了产妇的正常生育能力。本研究中，观察组产妇予以子宫动脉栓塞术，对照组产妇予以宫腔纱布填塞术，与对照组比较，采用子宫动脉栓塞术，观察组产妇的手术时间及止血时间更短，产后的出血量更少。

综上所述，在难治性产后出血的治疗中应用子宫动脉栓塞术，能有效缩短手术时间、止血时间，减少出血量，并能保留产妇的生育能力，临床疗效显著。

[1] 周蕾.超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床分析[J].华中科技大学学报(医学版),2012,41(4):494-496.

[2] 邢荣丽.子宫背带式缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床研究[J].中国医药导报,2010,7(30):42-43.

[3] 范丽.卡前列素氨丁三醇联合低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血的临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2013,9(2):201-204.

R714.46+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）08-0036-011 文献标识码：B

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