探讨乳腺癌术后积液和坏死的原因及其防治方法

郭 斌

（昆山市第二人民医院，江苏 昆山 215300）

探讨乳腺癌术后积液和坏死的原因及其防治方法

郭 斌

（昆山市第二人民医院，江苏 昆山 215300）

目的分析乳腺癌患者在手术治疗后出现积液和坏死的原因和如何防治的方法。方法对我院在三年余收治的50例乳腺癌患者，所有患者均需要使用手术方法治疗，并且在手术后出现了积液和坏死的情况。对所有患者的术后积液和坏死的因素进行分析，并找出针对性的解决办法。结果目前在对乳腺癌患者实施手术治疗后，若出现了切口张力过大、皮瓣剥离范围过大、皮瓣剥离时解剖层次混乱、术后引流不畅以及术中操作不当等，则均极有可能导致患者发生积液和坏死的情况。结论对乳腺癌患者在手术治疗时，针对切口张力过大、皮瓣剥离范围过大、皮瓣剥离时解剖层次混乱、术后引流不畅以及术中操作不当进行关注可明显改善积液和坏死的发生概率，同时可针对这一因素对患者实施针对性治疗。

乳腺癌术后；积液和坏死；原因；防治方法

乳腺癌是临床常见病以及多发病，同时也并不会在发病早期导致患者出现较明显的症状，这会导致诸多乳腺癌患者在发病时，已经是发病晚期。在此时，已经无法使用诸如化疗或是放疗等方法对其实施癌术后积液和坏死的原因及其防治方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在研究对象上，为我院在2013年3月至2016年6月内收治的乳腺癌患者，数量为50例。患者均为女性，年龄在28～75岁，平均（46.39±5.41）岁。所有患者均已经使用影像学方法以及病理诊断方法诊断，并且均已经得到确诊。所有患者在临床治疗时，均需要使用改良根治术方法治疗，并且已经在手术完成后发生了积液和坏死情况。

1.2 研究方法：所有患者均需要使用乳腺癌根治术治疗，并且在治疗完成后均出现了积液和坏死的情况。本次研究中，我们需要将所有患者的病历以及临床资料进行收集，在收集完成后观察其积液和坏死的主要因素，并对这些因素进行针对性的分析，找出防治积液和坏死的方法。

2 结 果

通过本次研究显示，切口张力过大、皮瓣剥离范围过大、皮瓣剥离时解剖层次混乱、术后引流不畅以及术中操作不当均为导致积液和坏死的重要因素。下面对这些原因进行针对性的分析。

2.1 切口张力过大：若患者出现了皮肤溃疡或是病灶体积过大等情况，则极有可能导致需要切除大量皮肤。而在切除完成后将其缝合的过程中，会导致切缘的张力变大，最终导致患者发生血液运输的障碍，最终出现积液和坏死的情况。

2.2 皮瓣剥离时解剖层次混乱：皮瓣剥离时解剖层次混乱也是导致患者出现积液和坏死的重要因素之一。由于皮瓣剥离时解剖层次混乱的出现，会导致其真皮内部的血管网无法维持原有的运输功能，因此会影响皮瓣成活[2]。另外皮瓣剥离时解剖层次混乱也会导致脂肪较多以及脂肪液化的情况，这也是导致积液和坏死的重要原因。

2.3 术后引流不畅：在手术完成后，需对患者实施针对性的处理，即对其实施术后包扎、引流以及管理。若在术后的引流情况不佳，无法达到原有的血运效果，或是发生了包扎不当以及管理不善的情况，则极有可能导致手术后被血管堵塞并且积液累积等情况。这两种情况的出现会导致皮瓣的鼓起，最终治疗失败[3-5]。另外在包扎过程中，若敷料填塞不当无法和皮瓣基底部位进行有效贴紧，也会导致出现炎症，最终出现积液和坏死。

2.4 术中操作不当：术中的操作不当，也是导致患者在乳腺癌手术完成后发生积液和坏死的一类主要因素。尤其是在对患者的腋窝锁骨下组织进行清除过程中，若没有对其腋窝周围以及上肢淋巴管进行结扎，则极有可能导致淋巴液的泄露，最终导致患者发生皮瓣下积液的感染以及坏死等情况。

3 讨 论

乳腺癌是一类非常多见的恶性肿瘤类型，从20世纪70年代开始，乳腺癌的发病率一直呈现出不断上升的趋势。有研究显示，美国每8例妇女中就会有1例发生乳腺癌，而我国女性的乳腺癌发病概率也呈现出迅速上升的情况。由于乳腺癌的特点，患者在临床发病过程中，早期几乎不会出现任何症状，仅会在乳房中不经意的发现无痛肿块。这类症状非常不明晰，并且也没有较高的特异性。因此，患者在实际的发病过程中几乎均为晚期才能够通过体检或是影像学检查等方法检出[6]。对这类患者而言，使用常规方法实际上已经无法起到较好治疗效果，甚至会导致疾病恶化。

因此，目前在对乳腺癌患者实施临床治疗时，使用手术治疗几乎就成为了唯一的治疗手段，同时在目前也有诸多的研究显示，通过对患者实施手术治疗，是能够起到较好治疗效果的。但是仍需注意的是，在实际的治疗时会出现积液和坏死的情况，对治疗效果造成较大影响。通过本次研究显示，切口张力过大、皮瓣剥离范围过大、皮瓣剥离时解剖层次混乱、术后引流不畅以及术中操作不当均为导致积液和坏死的重要因素[7]。

3.1 对切口张力过大的防治方法：针对在治疗时的切口张力过大的情况，可以在治疗前对患者实施及时有效的观察，若患者的肿块比较大，可以对其进行游离植皮术。游离植皮术可明显改善其且口张力，因此可以有效预防在术后的积液和坏死情况[8]。若患者在缝合治疗后，切口周围张力仍然比较大，可以使用粗丝线的方式间断性的治疗。

3.2 缩小皮瓣剥离范围：对于皮瓣剥离范围较大的情况，可以尽量缩小皮瓣剥离范围。针对这一点，并非盲目缩小，而是需要找到剥离的层次。通过这种方式，可以较好的保证到患者真皮层内部血管吻合支的完整性。尤其是随着近些年来，对乳腺癌生物学行为的研究，在手术切除的过程中范围已经可以得到明显缩小[9]。针对这一点，在实际的治疗过程中医师也可以关注到一些全新的手术及时，尽量降低皮瓣剥离范围。

3.3 关注到术后治疗：术后治疗也是导致积液和坏死的重要因素，尤其是术后的引流不畅等。针对这一点，可以在手术完成后严格的按照相关要求对患者实施术后治疗。首先需对其进行抗生素等常规的治疗，并在治疗后随时的观察患者身体反应等，以期对其实施针对性的处理。另外在术后须严格的按照相关要求对患者进行引流和包扎等处理，避免积液和坏死的出现。

3.4 规范手术操作：在手术治疗中，医师和护理人员一定要严格的按照相关要求进行操作。尤其是对于医师而言，需要关注到在上文中所说的皮瓣剥离范围和切口张力等。另外对于一些不规范操作，也需要对其进行有效的处理，例如不应该使用不恰当的电烧、火花等治疗，避免对患者皮瓣造成伤害[10]。通过这种方式，可尽量的避免术中因素导致的积液和坏死的情况，因此可对患者起到更好更加安全的效果。

综上所述，在对乳腺癌患者实施手术治疗时，需关注到切口张力过大、皮瓣剥离范围过大、皮瓣剥离时解剖层次混乱、术后引流不畅以及术中操作不当等问题，以期对患者起到更好的治疗效果。

[1] 丁红华.纳米碳示踪对乳腺癌改良根治术后皮下积液皮瓣坏死的防治[J].肿瘤基础与临床,2015,28(1):71-72.

[2] 史学婧,肖宝强,富泽龙,等.乳房切除术后皮瓣坏死早期清创缝合的临床效果观察[J].中国妇幼健康研究,2015,26(6):1305-1306.

[3] 张吉芬.术中冰敷对乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防作用[J].医学信息,2016,29(4):267.

[4] 杨清默,欧阳忠,黄于凡,等.亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中所致皮瓣坏死分析[J].实用医学杂志,2016,32(7):1197-1198.

[5] 朱辉琴.乳腺癌术后皮下积液产生的原因及其对皮瓣坏死的影响[J].世界临床医学,2016,10(12):63.

[6] 张可贤.术中冰敷对乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防作用分析[J].健康前沿,2016,23(2):171.

[7] 乔阳波.乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的病因及预防[J].医学信息,2015,28(7):233.

[8] 马洪卫,胡名柏,刘九洋,等.乳腺癌术后皮下积液和皮瓣坏死的防治[J].医学新知杂志,2016,26(1):31-33.

[9] 王科峰,陈国珠,毛华军,等.乳腺癌患者改良根治术后皮瓣坏死的防治[J].华夏医学,2015,28(6):77-80.

[10] 李月婵,张江平,谢敏仪,等.乳腺癌根治术后皮瓣下引流管效果观察及护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(z1):51.

R737.9

B

1671-8194（2017）08-0059-02