肝胆外科手术后10例胆漏的原因及防治

郑 斌 王永萍

（文山州中医医院，云南 文山 663000）

肝胆外科手术后10例胆漏的原因及防治

郑 斌 王永萍

（文山州中医医院，云南 文山 663000）

目的探究肝胆外科手术后10例胆漏的原因，给予相对应的防治措施。方法本次研究中，择取我院于2012年3月至2015年12月接诊的300例实施肝胆外科手术后出现的10例胆漏患者为研究对象，对患者临床资料进行分析，详细阐述肝胆外科手术患者出现胆漏的原因、治疗方法及结果。结果上述10例患者中，其中有9例患者并未接受手术治疗，6例进行常规通畅引流，给予患者营养支持，预防感染；2例患者采取B超声波引导，施以穿刺置管引流，患者治疗3周之后出院；1例患者带管出院；1例患者给予2次手术引流，4周后出院。结论针对肝胆外科手术患者而言，预防胆漏是非常重要的，而引流是预防的重点，患者术后发现胆漏必须采取紧急治疗，依据患者胆漏的具体情况，给予有效的解决方案。

肝胆手术；胆漏；原因分析；防治措施

肝胆手术是临床中最为普遍的外科手术，可以有效的治愈患者疾病，但是患者在术后极易出现并发症，这其中以胆漏作为常见，发生率也相对较高，如不及时诊断治疗将会引发非常严重的后果，危害患者生命健康。因此从医学角度分析，尽早发现患者胆漏原因，可以采取有效的治疗方案，避免胆漏治疗不及时对患者身体健康造成极大的影响[1]。本文中分析了肝胆手术后患者出现胆漏的原因及具体治疗措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究中，择取我院于2012年3月至2015年12月接诊的300例实施肝胆外科手术后出现的10例胆漏患者为研究对象，这其中男性8例，女性2例，年龄在20～72岁，平均年龄为（56.7±5.7）岁，所有患者都以腹腔引流管引出胆汁，而诊断需要参考患者如下指标：手术病史、腹腔穿刺、临床表现等。较为显著的临床特征是：局限性、弥漫性腹腔炎，伤口引流胆汁较多等。上述10例病患中有5例是借助腹腔引流确诊，本次研究中，患者于术后3 d内出现胆漏，这样的病患比例为5例，术后4～7 d为3例，拔出T管后1例。

1.2 胆漏原因分析：本次研究中，患者术后出现胆漏的原因有以下几种：第一，肝外伤手术2例；第二，开腹胆囊切除1例；第三，胆囊切除，胆总管探查引流，二者总计5例；第四，胰腺癌手术之后，胆总管空肠吻合术2例。

1.3 治疗方法：对于10例胆漏患者采取了相对有效的治疗方案，基本上都是采取非手术治疗，这其中5例腹腔引流管患者，并没有停止引流管，而是继续引流胆汁，予以患者禁食治疗，同时给予其营养支持，增加抗炎及生长抑素；有3例患者拔出引流管，借助B超声波引导，实施再次置管引流，在引流管早期治疗中，给予负压引流，待引流量逐步减少之后，施以普通常压引流[2]。对患者施以非手术治疗期间，需要时刻关注患者引流状况，密切监视患者腹膜炎症状。这其中有1例患者拔出T管之后，出现胆漏现象，而以B超引导再次置管引流患者，其腹膜炎症状逐步加深，并伴随出现黄疸，必须对患者实施手术治疗。

2 结 果

通过数据分析可知，行肝胆手术治疗之后，10例患者出现胆漏，这其中有2例患者晚期胰头癌，患者带管出院，剩余8例患者施以住院治疗，且均治愈出院，治愈率达到了80%，但是患者于治愈时间上存在极大的区别，患者2周内治愈5例（50%），3周治愈者3例（30%），4周治愈者2例（20%），患者在治疗期间并没有出现并发症。

3 讨 论

临床医学中，胆漏对患者的生活造成极大的困扰，主要是患者胆汁，或是富含胆汁液体，通过非正常渠道，连续流出称为胆漏。从医院角度分析，胆漏可以分为两种，其一是胆外漏，其二是胆内漏，且前者相较于后者危险性相对较低。任何胆道外科手术，或是与胆道相连器官的脏器手术，对于胆道的影响相对较大，促使胆道完整性无法得到保障，极易引发患者出现胆漏，在肝胆外科手术治疗中，胆漏是非常常见的并发症，而且具有极高的发生率[3]。

本次研究中，对于胆漏出现的时间进行了分析，根据实验结果表明，患者于术后3 d内出现胆漏的5例，4～7 d出现胆漏的3例，拔出T管后1例。总结我院对以往胆漏原因可以得知，患者于肝胆外科手术之后出现胆漏的原因主要有以下几种：第一，副肝管损伤，或是遗漏：第二，T管放置技巧，通过相关数据分析可以得知，于患者不同情况下，选择恰当T管置放，并注意相关事项，主要有T管材质、修剪、粗细等，以最直最短为参考依据，注意缝合技巧，而在拔出患者T管时，需要进行观察及造影；第三，患者体质及疾病干扰，本次研究中，其中有3例患者，他们的T管放置时间在4周以上，最重要的是T管造影顺畅，夹管并没有出现不适状况；第四，处理肝裂伤时，对于创面相对较粗的肝管，没有对其进行包扎，亦或是出现创面缝合出现问题，在本次研究中有2例患者是由于上述原因而引发的，外伤患者情况较为特殊，在胆道损伤过程中，没有及时发现，继而未能有效处理致使患者出现胆漏[4]。

由于胆漏对患者生活造成极大的困扰，致使患者生活质量明显下降，因此必须采取相对有效的解决方案，具体操作如下：第一，对局部解剖有全面的认识，手术视野清晰，且动作轻柔仔细。如果发现可疑组织，或是出现副肝管，必须仔细解剖结扎，以免出现遗漏[5]。假设医师遇到比较棘手的胆道手术，必须小心谨慎，请教经验相对丰富的的医师协助。在临床医学中，对于胆漏的判断方法非常简单，即在手术开始之前，在患者腹前位置处，放置白纱，目的在于垫于手术创面5～10 min，然后取出，并对敷料进行仔细观察，查看是否有黄染。第二，胆肠吻合时，吻合组织对合完整，且缝合规范，吻合口大小适宜，无血留有张力，这样才能最大限度上保障胆管血运正常[6]。第三，有效固定T管，避免误拔与滑脱现象出现，本次研究中，6例患者术后4周，一次性拔出T管，患者出现胆漏现象。有研究显示，T管2次分开拔管，第1次拔管完成之后，需观察6～8 h，待患者没有剧烈疼痛，或是腹痛不适感，再次实施拔管，这在某种程度上可以降低胆漏的发生。

在以往的胆漏治疗研究中，对于胆漏的治疗通常是以非手术为主，实施非手术治疗过程中，最重要的部分就是充分引流。针对原有腹腔引流管来说，可以继续实施引流工作，或是以双套管引流；对于拔出T管者，在患者原窦道处，施以带侧孔导尿管，继而实施引流。针对胆漏现象并不严重患者，通过上述治疗方案均能达到治愈目的。非手术治疗方案自身具有优势性，治疗费用较低，且恢复速度快，医疗纠纷发生率低，是目前最为有效的治疗胆漏的方案[7]。本次研究中，采取手术治疗的患者1例，该患者于导管拔出后的数小时，出现了胆漏现象，重置导尿管，引流量少，腹膜炎症明显加重，通过B超监测可以发现，患者体内积液过多，必须再次施以手术治疗，而治疗重点仍以引流为主，待患者病情稳定之后，全身得以明显改善之后，再进行修复手术。手术治疗方法本身具有一定的弊端，比如手术操作困难、危险性高、极易造成再次损伤，因而在医学中运用率相对较低[8]。

综上所述，肝胆外科术后患者极易引发胆漏，这在某种程度上对患者生活造成极大困扰，影响生活质量，因此对比患者胆漏原因进行详细的分析，并且依据患者不同胆漏原因采取相对应的解决方案，以改善患者术后胆漏现象，从根本上提升临床治疗效果。

[1] 李波,朱百鹏,粱震.肝胆外科手术后10例胆漏的原因及防治[J].安徽医药,2010,14(10):1190-1191.

[2] 张科.肝胆外科手术后27例胆漏的原因分析及防治[J].中国现代医生,2012,50(6):133-134.

[3] 熊科文.肝胆外科手术后胆漏现象的原因和相关的预防措施[J].中外医疗,2012,31(28):52.

[4] 何松狮,吴洪伟.肝胆外科手术后38例胆漏的原因分析及防治[J].中国实用医药,2013,8(23):117-118.

[5] 盛银行.肝胆外科手术后14例胆漏的原因分析及防治措施[J].中国医药指南,2015,13(13):74-75.

[6] 金瑞.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(30):6173.

[7] 刘丽波,付京.肝胆外科手术后胆漏的原因分析及防治对策[J].白求恩医学杂志,2014,12(2):163-164.

[8] 罗昭胜,刘宝初.肝胆外科手术后胆漏原因分析及治疗手段[J].当代医学,2016,22(2):50-51.

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1671-8194（2017）08-0099-02