头孢曲松联合其他药物应用的效果及合理性分析

姜 静

（银雀山街道社区卫生服务中心，山东 临沂 276002）

头孢曲松联合其他药物应用的效果及合理性分析

姜 静

（银雀山街道社区卫生服务中心，山东 临沂 276002）

目的探讨头孢曲松和其他药物联合应用的效果与合理性。方法回顾性分析我院2014年3月至2015年3月接诊的处方中应用头孢曲松注射的1000张，采用ADRRMS软件统计头孢曲松不良反应病理报告，分析头孢曲松和其他药物联合应用的效果与合理性。结果1000张处方中应用头孢曲松不良反应病例报告共64例，其中头孢曲松和其他药物联合应用28例，占43.7%。主要联合用药药品为电解质及调节水、抗病毒类、维生素等，联合用药中发生不良反应中较多的药品为利巴韦林、青霉素、地塞米松、氨曲南等。结论头孢曲松和其他药物联合应用在临床治疗中具有显著疗效，但联合用药不合理会造成不良反应，因此临床上头孢曲松和其他药物联合应用要注意合理性。

头孢曲松；药物联合应用；合理性

头孢曲松为第三代半合成头孢菌素类抗生素，对肠杆菌科细菌有强大活性，在临床治疗应用中效果显著，但与其他药物的不合理联合用药会造成不良反应[1]。本研究回顾性分析我院2014年3月至2015年3月接诊的处方中应用头孢曲松注射的1000张，分析头孢曲松和其他药物联合应用的效果与合理性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2014年3月至2015年3月接诊的处方中应用头孢曲松注射的1000张，运用Excel软件总结记录患者的年龄、诊断、用药途径、用药剂量、用药天数、每日剂量、联合用药情况等数据信息，统计出头孢曲松不良反应病理报告。

1.2 方法：采用ADRRMS软件统计头孢曲松不良反应病理报告，分析头孢曲松和其他药物联合应用的结果、用药种类、剂量等。

2 结 果

1000张处方中应用头孢曲松不良反应病例报告共64例，男30例，女21例，年龄15～70岁，其中头孢曲松和其他药物联合应用28例，占43.7%。主要联合用药药品为电解质及调节水（6例）、抗病毒类（5例）、维生素（4例）等，联合用药中发生不良反应中较多的药品为利巴韦林（6例）、青霉素（6例）、地塞米松（5例）、氨曲南（5例）等。

3 讨 论

随着抗生素的不合理使用，造成一些列严重后果，药品不良反应增多，感染细菌变异、耐药性日趋严重。调查显示，我国每年约有20万人死于药品不良反应，其中40%左右死于抗生素滥用[2]。抗生素的不合理使用会导致机会性感染，若抗生素与其他药物不合理的联合应用，会提高感染的风险。因此任何抗生素的使用或与其他药物的联合应用需要遵循“循证医学”的原则，严格掌握适应证，合理把控联合用药的种类和计量，杜绝滥用。在抗生素的运用上要注意选择联合用药的种类，严格把握计量，还要注重不同种类抗生素的用药顺序，保证联合用药的安全性和合理性。头孢曲松是一种应用性较为广泛的抗生素，属于第三代头孢菌素，具有良好的消炎抗菌作用，特别是对肠杆菌属、厌氧菌及铜绿假单胞菌等具有较强的作用[3-6]，此外，头孢曲松的药理效果具有组织穿透力强、血浆半衰期长的特点，对机体肾脏组织无毒性作用，其中60%以原型从尿液中排出，对尿路感染具有显著的治疗效果。主要联合用药药品为电解质及调节水（6例）、抗病毒类（5例）、维生素（4例）等，联合用药中发生不良反应中较多的药品为利巴韦林（6例）、青霉素（6例）、地塞米松（5例）、氨曲南（5例）等。宁泌泰胶囊联合头孢曲松可以显著抑制急性肾盂肾炎的炎性反应，避免机体感染症状的进一步加重。

头孢曲松具有较好的活性与较长的半衰期，所以其作用时间相对比较长，而且头孢曲松的抗菌谱也宽于其他头孢抗生素抗菌谱，具有较为广泛的临床应用范围。本研究通过分析头孢曲松与其他药物联合应用的安全性发现，头孢曲松不适合和地塞米松联合使用，然而，在质量长期感染性疾病与严重感染性疾病中，二者可以联用。而且头孢曲松也不适合和大环内酯类药物联合，然而，在社区获得性肺炎治疗中可以应用，在联合应用二者时一定要保证给药顺序正确、合理，已被证实具有极为可靠、确切的疗效。氨曲南和头孢曲松联用具有不合理性，一方面会提升人体感染概率，另一方面还会延长患者住院时间。无指正情况下，加替沙星联合头孢曲松使用具有不合理性，会引发细菌耐药性，首选治疗方法为单一抗菌药物。

统计研究显示，头孢曲松和其他药物联合应用的不良反应主要包括过敏性休克、皮肤过敏反应、血管神经性水肿、过敏性哮喘、消化系统反应等。其中过敏性休克主要发生在用药5 min之内，10%患者出现在用药30 min之内，主要症状为局部瘙痒、发红、皮疹等，然后出现呼吸困难、心慌胸闷、血压下降、发绀等，最后肢体抽搐并丧失意识，严重时心跳和呼吸骤停；最常见的是过敏性药疹，一般出现在用药5 min后，皮肤局部瘙痒并逐渐遍布全身，常伴有烦躁不安等症状；血管神经性水肿主要表现为身体局部水肿，症状骤发骤消，逐渐发展为视力模糊、嘴和眼睛无法张开等；过敏性哮喘主要表现为呼吸困难、刺激性干咳、寒战等症状；消化系统反应的症状为恶心呕吐、严重肠胃不适、腹泻等，主要病发于首次用药15～30 min。若出现不良反应应及时停止用药，缓解不良症状[3-5]。本研究中28例头孢曲松和其他药物联合应用患者不良反应多为皮疹和消化系统反应，出现呕吐、肠胃不适等症状，均经针对性治疗后得到缓解和治愈。

本研究结果显示，头孢曲松与利巴韦林联合使用不良反应比例最高，达到21.4%，利巴韦林属于抗病毒药类，与头孢曲松的联合应用不会起到效果，造成药物资源的浪费，还会造成耐药菌，因此临床上的使用要根据病原菌的具体情况而定。联合用药不良反应中青霉素的比例也较高，这是由于青霉素与头孢曲松都为β-内酰胺类抗生素，二者的作用机制一样，在同时作用过程中会产生拮抗，产生耐药菌株，增加用药的毒性，造成患者的不良反应，因此临床用药中要避免药物的交叉耐药性。地塞米松具有抗过敏、抗炎等效果，在治疗过敏姓休克早期中具有良好的效果，但与头孢曲松的联合应用会掩盖早期过敏休克症状，不能及时发现不良反应，加重对患者的损害，除此以外，地塞米松会遮盖热型，不利于疾病的诊断。头孢曲松在人体内会以原体排出体外，主要通过肾脏、胆囊进行排泄，若大剂量、长时间的使用会在胆囊内形成钙离子沉淀物，临床上成为胆道假性结石，因此头孢曲松每日剂量不超过4 g[6-8]。综上所述，头孢曲松和其他药物联合应用在临床治疗中具有显著疗效，但联合用药不合理会造成不良反应，因此临床上头孢曲松和其他药物联合应用要注意合理性。

[1] 滕桂芳,袁彩华.头孢曲松与其他药物临床联合应用的效果评价[J].中国保健营养,2013,3(18):810-811.

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1671-8194（2017）08-0120-02