酚妥拉明与硝普钠在冠心病合并心力衰竭急诊治疗中的应用探讨

朱力华

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

酚妥拉明与硝普钠在冠心病合并心力衰竭急诊治疗中的应用探讨

朱力华

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

目的探讨酚妥拉明与硝普钠在冠心病合并心力衰竭急诊治疗中的应用效果。方法将72例冠心病合并心力衰竭患者随机分为两组，对照组给予酚妥拉明治疗，观察组给予硝普钠治疗，对比分析两组患者治疗效果。结果观察组总有效率为94.44%，对照组总有效率为77.78%，两组数据差异显著（P＜0.05）；治疗前，两组患者LVEDD（左室舒张末内径）、LVESD（左室收缩末内径）、LVEF（左室射血分数）等心功能指标比较，差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组患者LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标均优于对照组，数据比较有显著差异（P＜0.05）。结论硝普钠在冠心病合并心力衰竭急诊治疗中的应用效果显著，临床推广价值较高。

酚妥拉明；硝普钠；冠心病；心力衰竭；急诊

冠心病属于中老年患者多发的一种心血管疾病，心力衰竭为其严重并发症，主要是因冠心病造成其心功能不全导致的，对患者健康危害极大，甚至可威胁其生命安全，因此积极探究冠心病合并心力衰竭的治疗措施具有重要的临床意义[1]。本文主要对比急诊冠心病合并心力衰竭患者中酚妥拉明与硝普钠的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：收集2014年1月至2015年6月我院收治的72例冠心病合并心力衰竭患者为研究对象，将其随机分为对照组36例与观察组36例。观察组男20例，女16例，最大年龄80岁，最小年龄48岁，平均（64.01±6.14）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级16例，Ⅳ级2例。对照组男19例，女17例，最大年龄81岁，最小年龄46岁，平均（64.28±6.39）岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例。本次所有研究对象均无严重肝肾功能障碍患者、肺心病、血液系统疾病、严重感染、严重心律失常以及休克患者。上述两组研究对象临床资料对比差异不显著（P＞0.05），可比较。

1.2 方法：两组患者入院后均给予卧床休息、饮食控制、镇静、吸氧、β受体阻滞剂、强心剂等常规治疗，在常规治疗基础上，对照组接受甲磺酸酚妥拉明注射液治疗，静脉滴注，剂量为0.1 mg/kg，每10 min调整1次，递增0.1 mg/kg，最大剂量为2.0 mg/kg。观察组接受硝普钠注射液治疗，剂量为0.5 μg/kg，随后每分钟递增药物剂量0.5 μg/kg，最大剂量为3 μg/kg，维持用药。两组患者心力衰竭症状缓解、血压稳定后维持用药72 h后停止滴注。

1.3 观察指标：详细观察并记录两组患者治疗前后LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标变化情况，并观察其临床症状改善效果。

1.4 疗效判断[2]：治疗后，患者胸痛、心悸、呼吸困难等临床症状消失或明显改善，心功能改善Ⅱ级以上，可视为显效；患者上述临床症状好转，心功能改善Ⅰ级，可视为有效；患者临床症状、心功能与治疗前比较，无明显变化，可视为无效。

1.5 统计学分析：研究的所有数据资料均采用SPSS19.5进行统计分析，计量资料、计数资料采用均数（）、百分比（%）表示，且分别用t、χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果对比：观察组显效26例，有效8例，无2例，总有效率为94.44%（34/36例）；对照组显效17例，有效11例，无8例，总有效率为77.78%（28/36例），两组数据对比差异显著（P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组患者心功能指标变化情况对比：治疗前，观察组患者LVEDD为（68.01±5.14）mm，LVESD为（46.41±3.97）mm，LVEF为（31.11±4.25）%；对照组患者LVEDD为（68.11±5.35）mm，LVESD为（45.96±3.89）mm，LVEF为（32.58±4.36）%。两组患者治疗前LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标比较，无显著差异（P＞0.05）；

治疗后，观察组患者LVEDD为（53.84±4.25）mm，LVESD为（35.67±3.14）mm，LVEF为（46.97±3.89）%；对照组患者LVEDD为（60.85±5.44）mm，LVESD为（40.69±3.71）mm，LVEF为（37.98±4.47）%。两组患者治疗后LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标比较，存在显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病是心脏病常见类型之一，是因冠状动脉狭窄造成的心肌功能病变，胸痛为患者主要临床表现，心力衰竭为其常见严重并发症，是冠心病患者的危险阶段。心力衰竭主要是因心肌受到损伤及心脏负荷过大导致的，患者可见腹胀腹痛、呼吸困难、胸痛、恶心、食欲减退等多种临床症状，病死率较高，临床常给予患者镇静、解痉、利尿、扩张血管、强心等治疗[3]。在临床治疗中，对血管扩张剂的使用争议较大，血管扩张剂可改善血管舒张功能，减轻心脏负荷，缓解患者心力衰竭症状，但血管扩张剂也可增加反馈性心率，心脏负荷加重，不利于病情恢复，甚至可进一步加重病情[4]。

酚妥拉明属于一种小动脉扩张剂，是α受体阻滞剂之一，主要通过扩张全身周围小动脉来缓解患者左心室后负荷，改善微循环，增加血容量，从而缓解其急性心力衰竭症状。但酚妥拉明在扩张血管同时也对血压造成明显影响，患者血压可在短时间内下降，可增加其心率，从而加重了其心脏负荷，心力衰竭症状也进一步恶化[5]。硝普钠是一种短时、快速的h动静脉血管扩张剂，可直接对血管起作用，松弛血管平滑肌效果理想，且具有高度特异性，当其浓度大于常用量100倍时才会抑制器官的平滑肌及心肌，药物安全性较高。硝普钠可有效增加患者左室射血分数及心排血量，降低肺血管压力，并同时可降低心脏前后负荷，治疗心力衰竭的临床疗效显著[6]。硝普钠与酚妥拉明对心力衰竭的作用机制差异较大，两种药物均可有效降低前臂血管阻力，但酚妥拉明对静脉张力的作用一般，说明该药物主要是对动脉起作用；而硝普钠对静脉系统及动脉系统均有良好作用，改善心力衰竭发作时前后负荷的作用更为理想，因此在心力衰竭短期扩张血管治疗中效果更佳。

在本次研究中，观察组患者总有效率为94.44%，高于对照组的77.78%，数据差异显著（P＜0.05）；治疗前，两组患者LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标对比差异不显著（P＞0.05）；治疗后两组患者LVEDD、LVESD、LVEF等心功能指标均明显改善，且观察组上述心功能指标改善效果优于对照组，两组数据差异显著（P＜0.05）。由此可知，在冠心病合并心力衰竭治疗中硝普钠的临床价值更高，可在短时间内缓解患者临床症状，改善患者心功能，建议在临床上进一步进行应用及推广。

[1] 王邦俊,王志芳,周利民.丹参多酚酸盐治疗老年冠心病合并心力衰竭的临床观察[J].蚌埠医学院学报,2014,39(12):1644-1646.

[2] 张喜民,刘文智,杜丽华,等.中西医结合治疗冠心病合并心力衰竭的疗效观察[J].内科,2015,10(2):171-173.

[3] 刘玉红.硝普钠与酚妥拉明急诊治疗冠心病合并心力衰竭的临床效果分析[J].医学与社会,2015,28(5):204.

[4] 吕芳.硝普钠与酚妥拉明急诊治疗冠心病合并心力衰竭效果观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(31):3482-3483.

[5] 马金权.探析硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭可行性分析[J].中国继续医学教育,2015,7(6):217-218.

[6] 罗绪勇.硝普钠治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J].中国社区医师,2010,12(232):31.

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1671-8194（2017）08-0168-02