支气管肺泡灌洗治疗小儿大叶性肺炎的临床效果评价

杨东艳

（盘锦市中心医院辽河分院儿科，辽宁 盘锦 124000）

支气管肺泡灌洗治疗小儿大叶性肺炎的临床效果评价

杨东艳

（盘锦市中心医院辽河分院儿科，辽宁 盘锦 124000）

目的分析应用支气管肺泡灌洗治疗小儿大叶性肺炎的临床效果。方法选取2015年1月至2016年10月在我院儿科治疗大叶性肺炎的53例患儿进行分组研究，将其随机分为常规组（n=26）和治疗组（n=27），常规组予以常规治疗方法，治疗组予以支气管肺泡灌洗治疗，分析临床疗效。结果治疗后，常规组患者总有效率为69%，治疗组患者总有效率为93%，两组患者的总有效率比较（χ2=4.722，P＜0.05），经过治疗后，治疗组患者的各指标恢复时间均优于常规组，组间比较（P＜0.05）。结论应用支气管肺泡灌洗治疗小儿大叶性肺炎，提高了整体的疗效，缩短了体温恢复时间、X线改变恢复时间以及胸部啰音恢复时间，在临床治疗中具有重要的应用价值。

支气管肺泡灌洗；小儿；大叶性肺炎；临床效果

大叶性肺炎是临床儿科常见的疾病之一，是由肺炎链球引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎症，主要表现为肺泡内弥漫性纤维素渗出[1]。随着医学技术的发展，纤维支气管镜被广泛的应用，在治疗儿童大叶性肺炎中取得了显著的效果。本次研究共选取53例大叶性肺炎的患儿进行分组研究，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2016年10月在我院儿科治疗大叶性肺炎的53例患儿进行分组研究，所有患儿经过X线和CT检查符合临床大叶性肺炎的诊断标准，CT检查肺部有实变阴影，听诊有湿啰音，将其随机分为常规组（n=26）和治疗组（n=27），常规组中男性患儿15例，女性患儿11例，年龄在2～14岁，平均年龄在（7.2±2.4）岁，治疗组中男性患儿17例，女性患儿10例，年龄在3～15岁，平均年龄在（6.8±1.7）岁，两组患儿在性别、年龄等一般临床资料数据录入至统计学软件中分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 治疗方法：常规组予以常规治疗方法，主要包括抗感染、解痉挛、排除气道分泌物以及支持疗法等；治疗组予以支气管肺泡灌洗治疗，即在常规基础上联合支气管肺泡灌洗治疗，指导患儿取仰卧位，无手术禁忌证，在手术前予以患者肌内注射0.2 mg/kg的安定和0.2 mg/kg的阿托品，予以患者利多卡因进行鼻咽黏膜麻醉，将纤维支气管镜插入气道，经过鼻、咽喉进入声门，对灌洗部位进行局部麻醉，即将1 mL的利多卡因通过活检孔注入，同时注入灭菌的生理盐水和20 mL的抗生素，同时进行负压50 mm Hg吸引回收液体，总量不超过20 mL。

1.3 观察指标：观察比较两组患者的疗效、体温恢复时间、X线改变恢复时间以及胸部啰音恢复时间等相关指标，分析应用支气管肺泡灌洗治疗小儿大叶性肺炎的临床效果[2]。

1.4 评价标准：临床治疗效果的评价标准为：①显效：患者的高热，咳嗽、气喘等临床症状基本完全消失，CT检查病灶基本完全消失，实验室血白细胞计数（4～10）×109L，中性粒细胞70%以下恢复正常，听诊湿啰音消失。②有效：患者的高热，咳嗽、气喘等临床症状有明显的改善，CT检查病灶有明显改善，实验室血白细胞计数（10～16）×109L，略有下降，听诊湿啰音有明显的好转。③无效：患者的高热，咳嗽、气喘等临床症状，CT检查，实验室血白细胞和听诊无变化。总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理：采用统计学版本为SPSS17.0软件对本次实验数据统计处理，疗效以（%）表示，χ2检验，恢复时间以（）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效结果比较情况：所有患者经过治疗后，常规组患者显效的有7例，有效的有11例，无效的有8例，总有效率为69%；治疗组患者显效的有9例，有效的有16例，无效的有2例，总有效率为93%，两组患者的总有效率比较（χ2=4.722，P＜0.05）。

2.2 两组患者各指标恢复时间：常规组患者的体温恢复时间、X线改变恢复时间以及胸部啰音恢复时间分别为（6.42±2.18）d、（13.73 ±2.36）d、（9.54±2.41）d，治疗组患者的体温恢复时间、X线改变恢复时间以及胸部啰音恢复时间分别为（4.28±1.42）d、（11.06± 1.11）d、（6.88±1.03）d，治疗组患者的各指标恢复时间均优于常规组，组间比较（P＜0.05）。

3 讨 论

大叶性肺炎病变起于肺泡，通过肺泡间孔向其他肺泡扩散，具有起病急的特点，临床主要特征为高热、胸痛、呼吸困难等。抗生素治疗大叶性肺炎效果不理想，其原因包括以下几点：①大叶性肺炎的肺部实变病灶部位，抗生素不能完全到达，因此，药物的有效浓度较差；②部分患者发病后无咳嗽症状，不能通过取得痰液分泌物进行培养，抗感染治疗效果低。③病灶因炎症局部充血、水肿，引流不畅导致气道阻塞，易形成痰阻性肺不张[3]。

随着医学技术的不断进步，纤维支气管镜被广泛的应用于临床的治疗中，纤维支气管镜可以深入支气管，可以通过调整方向，将支气管的内部情况清晰的显示，视野良好，可以全面、细致的观察肺部组织，掌握细小的病变。相关研究报道显示，大叶性肺炎初期，肺部组织内有大量的炎性渗出物，肺叶表现为实变，易形成痰栓，导致痰液潴留，如果被吸入血液则会形成毒血症症状。应用支气管肺部灌洗术不仅可以清除炎症病变的痰栓，还可以改善肺部的通气，解除气道的阻滞，加快毒素的排出，效果明显。相关文献报道，在行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术前，先要予以患者充分的影像学检查，全面掌握患者的病变部位，加强手术治疗效果[4]。在对大叶性肺炎患者灌洗前，要将视野内的炎性分泌物清除干净，保证视野的清晰，对于黏稠分泌物可以进行稀释后再抽吸，在灌洗液中可以加入患者的痰菌培养确定的抗生素，在灌洗时，停留3～5 min后排出，这样利于控制局部的炎症。在应用支气管肺泡灌洗治疗小儿大叶性肺炎中需要注意的是：①密切对患者的心电、血氧饱和度进行监测，防止出现低氧血症，如果患者在术中的血氧饱和度下降，且＜80%时要立即停止手术，当血氧饱和度超过90%后再继续手术。②在手术中要严格执行无菌操作，防止并发症的发生。③灌洗时灌注量不要太多，负压不要太大，降低并发症发生率。相关研究报道显示，应用支气管肺泡灌洗治疗小儿大叶性肺炎具有操作简单、安全性高、效果显著的特点，得到了广大患者的青睐和认可，在临床中具有重要的推广价值，本次研究结果与该报道结果基本一致[5]。

本次研究结果表明，治疗后，常规组患者总有效率低于治疗组患者（χ2=4.722，P＜0.05），经过治疗后，治疗组患者的各指标恢复时间均优于常规组，组间比较（P＜0.05）。

综上所述，应用支气管肺泡灌洗治疗小儿大叶性肺炎，改善了整体的疗效，缩短了体温恢复时间、X线改变恢复时间以及胸部啰音恢复时间，说明纤维支气管肺泡灌洗可以促进痰液的引流，改善了肺功能，在临床治疗中具有重要的应用价值。

[1] 牛红艳.支气管肺泡灌洗治疗小儿大叶性肺炎的疗效观察[J].内蒙古医学杂志,2014,46(5):548-550.

[2] 何艳芳,刘凤艳.支气管肺泡灌洗治疗儿童大叶性肺炎临床分析[J].中国保健营养(中旬刊),2013,20(11):578.

[3] 胡璇,王云鹤.支气管肺泡灌洗治疗大叶性肺炎的疗效观察[J].农垦医学,2010,32(5):450-451.

[4] 吴素玲,黄晗,张磊,等.儿童大叶性肺炎102例分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(7):965-966.

[5] 许春香,管敏昌,汤卫红,等.纤维支气管镜在大叶性支原体肺炎中的应用价值[J].中国现代医生,2013,51(8):128-130.

R563.1

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1671-8194（2017）08-0180-02