强直性脊柱炎的中医治疗和临治体会

张晓君

（丹东中医院，辽宁 丹东 118000）

强直性脊柱炎的中医治疗和临治体会

张晓君

（丹东中医院，辽宁 丹东 118000）

强直性脊柱炎；中医药治疗；临治体会

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性致残性风湿类疾病，以侵犯脊柱为主，可累及全身各关节。强直性脊柱炎好发于男性青少年，＜13岁或＞30岁发病者极少见。本病起病隐匿，发展缓慢，持续进展，直至全脊柱发生骨性强直，整个病程可持续10～20年甚至更长[1]，中医治疗强直性脊柱炎方法独特，有内治、外治多种方法，先将我的临床体会略谈一二，以供同行斧正。

1 病因病机

AS属于祖国医学“骨痹”“肾痹”“腰痛”等范畴，《素问•痹论》云：“以冬遇此者为骨痹……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，民以代踵，脊以代头。”《医学衷中参西录》说：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之……肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”肾虚督空，阳气不足是强直性脊柱炎发病的内在基础”，而风寒湿乘虚深侵是强直性脊柱炎发病的外在条件。

2 证型及治疗

2002年，《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗强直性脊柱炎临床研究指导原则”分为湿热痹阻、寒湿痹阻、癖血痹阻、肾阳亏虚、肝肾不足5个证型[2]。强直性脊柱炎的临床表现虽然复杂多样其病因病机不外乎内外两方面，在内责之于肾虚督空，阳气不足，开阖不得，在外当属风寒湿乘虚入侵体内，内外合邪深侵肾督。肾藏精主骨生髓肾受邪则骨失淖泽，且不能养肝荣筋，脊背腰胯之阳失于布骨，脊柱。中医药治疗AS，既可用内服，又有外敷、熏洗、针灸、手法、牵引以及小针刀等[3]。在治疗法则上内治离不开补肾强督、壮骨荣筋，外治则沿肾督经脉施术，均获得了较好疗效，并显示出中医药治疗AS的优势。，普遍认可补肾强督、扶正祛邪在AS治疗中的核心地位。补肾强督为治疗AS根本大法。然后进行加减调整。在AS的治疗中，非药物治疗有很重要作用。劝导患者不间断地进行身体功能锻炼，睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形体位，坐位也应保持胸部直立。另外，对关节或其他软组织疼痛必要时可采用物理治疗。二是饮食：治疗期间，患者应进食富含蛋白质、热量和维生素C的食物。三是预防畸形：注意保持功能体位，防止驼背等畸形。四是运动治疗，根据病情的不同选择适宜的运动方式是促进AS早期康复的关键。

3 病案举例

患者男性，35岁，2010年4月6日初诊，主诉：腰骶疼痛延及少腹，反复发作5年，疼痛剧时步履艰难，屈伸不利，症见患者精神萎靡，面色白，畏寒尤甚，加衣不减，腰脊酸痛，自臀部放射两下肢，察其肌肤皮色不变，舌淡苔薄白，诊其脉沉细无力，CT报告示：骶髂关节炎，嘱进一步检查有关抗原，实验室检查报告：人类白细胞抗原HLA-27呈阳性，可确诊为强直性脊柱炎，中医诊断为痹病（肾痹）肾阳虚型，西医诊断为强直性脊柱炎，辨证分析与立法：此乃肾阳不足，督脉空虚，气血两亏，寒湿久痹所致的寒凝督脉，不通则痛，故腰骶疼痛延及少腹，反复发作，阳虚不能振奋精神，透达四肢及上荣于面，故精神萎靡，面色白，畏寒肢冷法当温阳补督，益气养血治其本，散寒祛湿通络以治其标，方拟阳和汤加减：鹿角胶（另炖）10 g，龟板（先煎）15 g，人参（另炖）8 g，熟地30 g，炙黄芪30 g，菟丝子12 g，生麻黄3 g，桂枝6 g，炮姜6 g，仙茅10 g，炙甘草6 g，川乌（先煎）5 g，制乳香10 g，制没药10 g，西药：美洛昔康，7.5 mg，1次/天。每日1剂煎服，分2次温服，避风寒，谨劳累，房劳。

二诊：疼痛减轻，腰脊酸痛，畏寒肢冷，舌淡苔白，诊其脉沉细，去乳香，没药，加桑寄生15 g，怀牛膝15 g，连服2周，三诊：脉搏和缓，面色荣润，诸症消失，去川乌。西药美洛昔康连服2周，步履活动恢复正常，诸症减，出院体会：强直性脊柱炎乃《内经•痹论》"尻以代踵，脊以代头"之肾痹也，一般好发于青少年，易误诊，而贻误正规治疗，骶髂关节CT摄片可以确诊，患者多有肾督亏虚之内因，以受寒或劳累之外因而诱发，痹久伤肾伤阳，继而督脉空虚，气血亏损，而最虚之处即容邪之所寒湿久留督脉，故见腰骶酸痛，屈伸不利，《素问•生气通天论》："阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。阳气虚，精血不足，故见腰臀疼痛连及腿部，形寒委顿，畏寒肢冷，面色无华等，本例系腰椎部病变，责在督脉无疑，肾阳不足，寒湿久留，督脉不通，故用阳和汤温阳散寒，而病在奇经，非一般活血通络之品可达，恐草木无情，力难充足，故以鹿角胶补督脉，助肾阳，祛风湿；龟板补任脉，填精血;熟地填精补髓，取其阴中求阳，人参大补元气，但本症既虚且寒，非平补之性可收速效，炮姜，麻黄，桂枝辛走肌腠宣通经络，开散寒凝，诸药合用，并嘱其适当锻炼，使其疗效达到最大化。

4 总 结

AS论其内因与肾气亏虚相关，外因与寒湿、湿热等客邪痹阻相连。在临床中我运用温肾壮督、化痰散结、活血通络为治疗原则，中西药结合治疗可减少西药的不良反应，改善全身症状，患者能配合较长疗程的治疗，不失为治疗AS的有效方法。本病病程久长，除鼓励患者树立信心坚持服药外，还应嘱其重视体能锻炼，以防关节僵直、肌肉萎缩和骨质疏松。

[1] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病杂志,2003,7(10):641.

[2] 全国强直性脊柱炎研讨会.强直性脊柱炎的诊断标准[S].汕头,2001-09-21.

[3] 刘维.中西医结合风湿免疫病学[M]武汉:华中科技大学出版社,2009:36.

R593.23

B

1671-8194（2017）08-0192-01