探析新生血管性青光眼治疗方法的研究

邱延昭

（山东省滨州市无棣县中医医院，山东 滨州 256600）

探析新生血管性青光眼治疗方法的研究

邱延昭

（山东省滨州市无棣县中医医院，山东 滨州 256600）

在临床当中，新生血管性的青光眼病症属于破坏性极强、失明率极高的眼部病变。大量纤维血管组织于眼房角处不断增生，逐渐令小梁网出现阻塞现象，周边的虹膜前也会出现明显的粘连等，严重的会导致患者眼压出现明显升高的现象，而这种现象想要控制是比较困难的，患者最终极易失明，所以，新生血管性的青光眼患者治疗比较困难，而且治疗的效果也不甚理想。当前人们的日常生活水平不断地提升，高血压病以及糖尿病的患者越来越多，青光眼发病的概率也在提升，但是治疗起来依然比较困难，是非常顽固的一种眼部病变，而且是治疗效果始终不甚理想的一种，被人们重视的程度越来越高，尽早发现是非常好的治疗前提，同时也是保证治疗效果的有效措施。

新生血管性；治疗效果；青光眼

NVG（即新生血管性青光眼）通常会在其他的眼部疾病以及全身性的血管疾病后继发，是一种比较难治的青光眼，对患者的眼部功能会形成比较严重的影响。发作青光眼最显著的原因就是在人体视网膜的中央静脉出现了阻塞，还有一些其他的疾病也有可能会导致发作。最近这些年以来，我国的人口老龄化进程不断加快，加之糖尿病和高血压症状都在不断地提升，在临床当中的发病概率都在不断地提升[1]。本文将就目前在国内、国外对于青光眼进行手术治疗的情况以及在未来可能会有的发展前景展开系统探究和分析，并进行适当的概括，如下。

1 新生血管性青光眼主要临床体征

由不同的原发病症所造成的青光眼患者在临床当中的表现有一定的一致性，在本文的研究当中可以将其归纳成这样的几点：

1.1 两种发病类型：第一，这种疾病与急性、闭角型的青光眼有比较明显的类似之处，甚至有一部分患者会出现非常明显的眼部压力升高，导致症状非常严重；第二，一部分患者呈现出渐进性的发病，患者不会出现比较明显的眼结膜充血的病症，其角膜出现明显的水肿，相对症状并不明显，伴有比较轻微的眼部房水闪光现象，眼压高达40～50 mm H g。

1.2 很多患者视力完全丧失，病情比较严重的患者甚至没有光感。

1.3 患者的虹膜出现明显红变：这种情况大多是因为虹膜表面出现新生的血管所形成的，虹膜发红不代表一定会发作青光眼症状，而是患者的房角出现广泛新生血管或者是房角出现粘连的现象的时候才会出现眼压升高的症状。

1.4 患者的瞳孔缘色素出现外翻现象，这种情况大多都是因虹膜表面的纤维血管出现收缩而导致的。

2 如何治疗新生血管性的青光眼病变

对于这种疾病进行治疗是在临床当中比较难解决的问题之一，使用药物治疗的效果往往不甚理想，而且奏效也比较缓慢，需要使用综合性的治疗方式才可以实现降低痛苦并保护剩余的微弱视力的作用。

在治疗的过程当中，需要坚持以下治疗原则：由于NVG病因相对比较复杂，其具体的发病机制也尚且不是非常明确，导致治疗的效果也不是非常理想。最近这些年，出现了很多治疗的方式，其具体疗效的报道并不一致。当前，很多眼科医师更加倾向使用含有治疗视网膜缺血成分的药物来进行治疗。

2.1 如何治疗视网膜缺血病变：当前，针对部分出现视网膜缺血症状的患者，早期治疗病变能够起到比较好的预防效果以及控制效果。这也是非常重要的手段之一，患者患上NVG的前期阶段，保证可以及时地接受眼底缺血症状的治疗，能够在短时间内组织或者降低血管当中的细胞生长因子过度地释放，有一部分患者病因消除之后它的新生血管就会慢慢地消退，治疗效果相对比较理想。

2.2 对眼压进行控制：患有NVG的患者，是否能够控制眼压能够对治疗的最终效果形成比较明显的影响，比较常见的是在手术前后行以适当药物来进行辅助性干预，其主要的手术方式包括这样几个类型：

2.2.1 滤过性手术：借助抗代谢药，来展开滤过性手术从根本上说是比较常用的，比较常见药物干预的药物类型基本上5-是氟尿嘧啶这种药物（5-Fu或者是丝裂霉素C（MMC）。它们针对成纤维细胞存在非常显著的抑制效果，能够显著组织在接受手术之后出现再生血管，让滤过床纤维细胞出现的增生和形成瘢痕等都能够获得相对理想的控制作用。Yamamoto等将MMC与5-Fu进行了对比，主要观察的是在培养环境下兔结膜中成纤维细胞出现所带来的影响，经过总结可以发现，MMC所具备的抗增生作用与5-Fu相比，前者是后者的100倍甚至更多，这主要是因为，5-Fu仅仅会对在S期当中以及在CJ2期当中的增生细胞起到一定的作用，没有处在这两个阶段当中的细胞可以继续成长；相对的，MMC却可以在细胞的各个生长期当中都起到一定的作用，在暴露在MMC的环境之后，全部细胞合成的过程被抑制，暴露彻底结束之后，各个细胞不会出现明显的增生情况。

2.2.2 借助手术破坏睫状体：对睫状体进行破坏，最主要的手术目的是缓解患者眼部疼痛的症状，保留患者眼球。这种手术方式最主要的目的是对睫状突上皮进行一定程度上的破坏，这种手术效果无法进行预测，而且可能会导致患者眼球严重萎缩，因此，这种干预的方式大多使用在患有晚期NVG患者的临床治疗当中，患者往往已经使用了大量的其他治疗方式，均以失败告终，或者视力已经完全损失，并且患者的眼部有明显的疼痛，耐受极差。

2.3 适当地加以综合性治疗干预：当前很多眼科的医师都会倾向于使用治疗视网膜缺血进行治疗的方式，与此同时适当的控制眼压，适当地对并发症进行辅助性的治疗和控制等比较科学的综合性治疗。

2.3.1 行以睫状体冷冻同小梁切除术进行联合治疗干预：行以睫状体冷冻术同小梁切除术联合治疗，最大的优势就是手术的过程非常安全，而且对手术医师的操作技术也没有过高的要求，在手术之中以及手术之后出现并发症的概率也比较低，花费的费用也较少；但是相对的，这种方式所具备的缺点是在手术之后会出现眼压明显升高以及炎症等不良反应，需要适当地行以药物进行辅助治疗。

使用睫状体冷冻术同小梁切除术共同治疗NVG，尤其是患者的青光眼症状已经到达中期或者晚期，不仅可以防止由于单纯过量的冷冻而导致眼球出现萎缩症状，同时，借助这种手术方式还可以起到比较好的控制眼压、减轻疼痛的最终效果，能够达到对患者的眼球进行功能保护的作用[2]。

2.3.2 青光眼阀植入同全视网膜光凝术：借助这种治疗手段，能够起到短期内降低患者眼压的作用，同时还可以很好地缓解患者的临床反应，此时进行视网膜光凝术，从根本上入手进行视网膜缺血的治疗，减小血管形成因子，避免新生的血管出现，而且复发概率较低。

2.3.3 多重手术共同联合的治疗干预方式，针对患有NVG的患者来说，行以常规性的滤过手术，拥有极高的失败概率，不过在这一过程当中，适当地使用到了丝裂霉素C棉片敷贴以及其他的多种手术方式，联合手术之前以及手术之后的全视网膜光凝手术治疗干预，可以在很大程度上提升手术成功概率。

3 未来NVG治疗展望情况

在临床当中青光眼很容易导致眼盲，伴随着如今不断发展的医学技术以及显微外科技术，行以滤过手术的成功概率也不断地上升，能够达到70%以上。眼部的病变通常都比较复杂，因此建立滤过通道也比较困难，这种青光眼便被称作难治性的青光眼[3]。

总的来说，对于NVG来说，选择比较灵活的手术方式可以提升手术的成功概率，同时还可以帮助患者保存视力。

[1] 叶舒,黄贤,罗文玲,等.甲基丙烯酸甲酯支架治疗新生血管性青光眼的临床观察[J].广西医学,2009,31(7):1052-1053.

[2] 刘国军,仇宜解,于湛,等.新生血管性青光眼分期综合治疗的效果[J].眼科,2012,21(4):268-272.

[3] 梁勇,赵明威,潘中婷,等.新生血管性青光眼治疗策略的初步探讨[J].中国实用眼科杂志,2011,29(3):231-235.

R775

A

1671-8194（2017）08-0297-02