低场强MRI对卵巢巧克力囊肿的临床诊断价值分析

徐明曦 天津市永久医院 （天津 300450）

低场强MRI对卵巢巧克力囊肿的临床诊断价值分析

徐明曦 天津市永久医院 （天津 300450）

目的：探析低场强MRI对卵巢巧克力囊肿的临床诊断价值。方法：随机抽取本院2014年7月～2017年1月期间经手术病理确诊的42例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，所有患者均给予超声、低场强MRI检查，对两种检查方法的诊断准确率进行统计比较。结果：低场强MRI检查的诊断准确率为97.6%，超声检查的诊断准确率为83.3%，两者对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在卵巢巧克力囊肿诊断中，低场强MRI检查较超声诊断的准确率更高。

卵巢巧克力囊肿 低场强MRI 诊断价值

卵巢巧克力囊肿是一种较为常见的外在性子宫内膜异位症，临床表现多样，具有较高的误诊率，且和卵巢透明细胞癌、子宫内膜样癌密切相关[1]。所以，准确诊断卵巢巧克力囊肿对临床治疗方案的制定有着十分重要的作用。在临床诊断中，超声、MRI技术应用越来越普遍，其中MRI对出血性病变的特异性、敏感性非常高，但关于卵巢巧克力囊肿的MRI诊断报道相对较少，尤其是低场强MRI的诊断报道。为此，本文通过对本院2014年7月～2017年1月期间经手术病理确诊的42例卵巢巧克力囊肿患者的研究，探讨低场强MRI的临床诊断价值，报道总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取本院2014年7月～2017年1月期间经手术病理确诊的42例卵巢巧克力囊肿患者为研究对象，患者年龄20～44岁，平均（34.6±2.6）岁；已婚37例，未婚5例；临床症状：伴有痛经史24例，月经不调伴腹胀14例，无明显症状4例，其中触及腹部包块22例。

1.2 方法

1.2.1 超声检查。采用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，探头频率为3.75MHz。具体操作如下：叮嘱患者膀胱处于充盈状态，经腹部予以盆腔扫描，并对子宫及附件是否存在包块予以观察，明确包块大小、性质、活动度等。

1.2.2 低场强MRI检查。所有患者扫描前均取出节育器，提前一天进行半流质饮食，提前半天服用缓泻药物，以减少肠道蠕动导致的伪影。患者扫描前6h开始禁食，并予灌肠清洁肠道，膀胱保持中度充盈，以保证扫描质量。采用GE Ovation 0.35T开放式MRI扫描仪对患者进行检查，使用体线圈，层间距为4～5mm，层厚为4～5mm，扫描以轴位为主，矢状位为辅，必要的情况下给予冠状位扫描。扫描序列主要为T1WI、T2WI，必要的情况下加扫STIR（脂肪抑制序列）。T1WI：TR（重复时间）在400～480ms，TE（回波时间）在15～17ms，T2WI：TR在3000～3800ms，TE在135～145ms，激励次数1～2次，矩阵320×320。

1.3 统计学分析

用SPSS 20.0版统计学软件处理患者观察数据，用百分比的形式表示计数资料，并对数据进行χ2值检验，用（±s）的形式表示计量资料，并对数据进行t值检验，如果P＜0.05，说明两者比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两种检查方法的诊断结果比较

低场强MRI检查的诊断准确率为97.6%（41/42），超声检查的诊断准确率为83.3%（35/42），两者对比差异具有统计学意义（χ2=4.974，P=0.026）。

2.2 两种检查方法的临床表现

超声检查的临床表现：①单房囊性包块：内部存在泥沙样回声，呈现毛玻璃样改变；内部无回声或伴有局部低回声；内部伴有稍强回声光闭；②多房囊性包块：呈现多种回声；③单房囊性包块者囊壁、多房囊性包块者分隔多较为粗厚，囊内散在细小光点。彩超检测血流情况的结果显示囊壁、分隔上多存在条状彩色血流，阻力指数为中低阻；④破裂者轮廓不清晰，形态不饱满，呈现塌陷皱缩状，张力比较低，回声比较强，并且不均匀，内部无回声，透声性较差，后方回声增强；子宫直肠陷窝处可见少量无回声区，内部含有密集点状回声。

低场强MRI临床表现：①囊液信号：囊液信号多数呈现T1WI高信号，T2WI中高信号，STIR低信号，少数呈现T1WI低信号，T2WI高信号，STIR低信号。囊内信号不均匀，呈现混杂信号；②囊壁及边缘：囊壁多呈现T1WI中等信号，T2WI与STIR中低信号。囊壁厚度不足3mm的患者，无壁结节，比较光滑；囊壁厚度比较大、表面粗糙、边缘不规则的患者，呈现分叶状、尖角样突起，可和直肠、盆壁、子宫等周围脏器发生粘连，进而导致界限不清。当囊性包块较大时，易对周围脏器造成推挤作用；破裂者可见囊塌陷皱缩，伴有周围液性信号影。

3.讨论

卵巢巧克力囊肿是一种子宫内膜异位症，因为异位子宫内膜入侵卵巢，导致出现反复出血现象，形成单个或者多个囊肿，通常囊中含有咖啡色液体，进而称之为巧克力囊肿[2]。卵巢巧克力囊肿的发生可能与子宫内膜经血逆流种植于卵巢或者体腔上皮化生有关，一般而言，患者均处在一种免疫功能低下的状态，返流进入盆腹腔的内膜碎片无法予以正常清除，并且在细胞因子、酶、雌激素的作用下，易出现异位病灶，异位内膜内部在孕激素、雌激素的作用下，出现周期性出血现象，致使病灶逐渐增大，形成囊性或者囊实性包块。在临床中，主要表现为持续性下腹疼痛、痛经等症状。

在卵巢巧克力囊肿的临床诊断中，主要采用超声、MRI、腹腔镜等检查技术。其中超声检查是盆腔疾病，特别是子宫附件疾病诊断的首选方法，针对常规腹部超声无法确诊的病灶，可结合经阴道超声检查，提高诊断准确性。其原因为：后者探头频率比较高，与卵巢的距离比较近，可避免肠管及其他脏器对扫查的影响，清晰显示囊肿内部回声情况，并且能够发现比较小的病变，非常适合用于已婚女性身体检查。总的来说，通过超声检查，可发现子宫及其附件相连部分是否存在不规则囊肿，并且根据囊内回声情况，对疾病予以准确诊断。在临床条件允许的情况下，可采用经腹部超声联合经阴道超声检查的方式，从而提高临床诊断准确率，为临床治疗提供可靠参考[3]。因为卵巢巧克力囊肿表现多样，易导致误诊。而MRI的检查优势明显，不仅对软组织具有较高的分辨率，还基本不受呼吸运动的影响，临床应用价值非常高。特别是针对低场强MRI检查方式，其还具有价格低廉的优势，在盆腔肿瘤病变诊断中发挥了十分重要的作用，值得临床全面借鉴与应用[4]。

本文研究结果显示，低场强MRI检查的诊断准确率为97.6%，超声检查的诊断准确率为83.3%，两者对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。此文研究结果与相关文献报道[5]十分接近，即低场强MRI诊断卵巢巧克力囊肿的准确率为95.2%，由此可以看出，低场强MRI诊断卵巢巧克力囊肿的临床价值非常高，具有诊断准确率高的优势，可在临床中应用普及。

总而言之，在卵巢巧克力囊肿诊断中，与超声检查相比，低场强MRI检查的准确率更高。

[1] 徐谢生, 王开福, 邓桂珍, 等. 卵巢巧克力囊肿的低场MRI表现及其诊断价值分析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2015,25(23):65-66.

[2] 任春燕, 唐均英. MRI对常见卵巢肿块的诊断及误诊分析[J]. 现代医药卫生, 2015,7(13):2021-2023.

[3] 戴雪艳, 丁长青, 王文生, 等. 彩超联合低场MRI在卵巢巧克力囊肿中的诊断价值[J]. 中国社区医师, 2015,17(34):90-91,94.

[4] 黄继良. 低场磁共振成像对卵巢巧克力囊肿与囊性畸胎瘤鉴别诊断价值的研究[J]. 实用医学影像杂志, 2012,13(6):351-353.

[5] 蔡金华, 方华盛. 低场强MRI对卵巢巧克力囊肿的诊断价值[J]. 健康必读(中旬刊), 2013,12(3):114-115.

Clinical Value of Low Field Strength MRI in the Diagnosis of Ovarian Chocolate Cysts

XU Ming-xi Tianjin permanent hospital (Tianjin 300450)

1006-6586(2017)09-0082-02

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2017-03-08