腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床效果评价

张芳 天津市南开医院 （天津 300100）

腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床效果评价

张芳 天津市南开医院 （天津 300100）

目的：评价腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床效果。方法：选取本院2015年8月～2017年2月收治的76例剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者进行分组研究，按照抽签法分为对照组（n=38）和实验组（n=38），对照组进行常规腹部彩超检查，实验组进行腔内彩超检查，对2组检查结果进行比较。结果：实验组与对照组的诊断准确率进行比较，组间不具有显著性差异（P＞0.05）。结论：腔内彩超对剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠具有重要诊断价值，且可为临床制定针对性治疗方案和评定预后提供重要参考信息。

子宫下段早期瘢痕妊娠 剖宫产 腔内彩超

子宫下段早期瘢痕妊娠（CSP）是剖宫产术后常见并发症，其主要是指子宫下段切口瘢痕处出现胚胎妊娠的情况，临床多将其称之为切口妊娠。近年来，此类异位妊娠的发病率呈现逐年上升趋势。早期患者并无明显临床症状，部分患者伴随严重腹痛和阴道少量流血现象，误诊为流产后多进行刮宫治疗。大多数瘢痕处的纤维结缔组织收缩效果较差，这会导致血窦自行收缩、关闭等功能无法实现，甚至导致子宫破裂或大出血等情况，对患者生命安全威胁较大。所以，对子宫下段瘢痕妊娠必须尽早做出诊断和治疗[1]。本文选取本院2015年8月～2017年2月剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者进行分组研究，现作以下评析报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2015年8月～2017年2月收治的76例剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者进行分组研究，患者年龄24～35岁，平均年龄（28.6±3.2）岁；月经停止时间37～68d，平均（52.8±5.4）d；孕次1～3次，平均（2.0±0.5）次；距前次剖宫产时间1～10年，平均（5.7±2.3）年。所有患者均知情同意，并签署相关协议书。

1.2 方法

对照组进行常规腹部彩超检查，嘱患者保持膀胱充盈，对其腹部作横切相关检查，了解子宫妊娠的大小、位置等情况，同时对子宫周围有无异常团块等进行判断。实验组进行腔内彩超检查，即将探头频率调整至5～9MHz，选择截石位，将耦合剂涂抹在探头上，并套上无菌避孕套，将2%碘伏溶液涂抹在外部。将超声探头置入阴道中，分别进行横向和纵向扫描。仔细检查盆腔、宫腔和双侧附件，并严密监测子宫妊娠囊中的妊娠物具体位置所在和着床位置、宫颈以及回声情况。对切口瘢痕的的流血情况和肌层厚度进行详细检查。

1.3 统计学分析

利用版本为SPSS21.0的统计学软件评析所有数据，诊断准确率以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。

2.结果

对照组诊断准确率为94.7%（36/38），实验组诊断准确率为97.4%（37/38），组间统计比较结果显示，差异不具有统计学意义（χ2=0.3470，P=0.5558）。

3.讨论

CSP是临床较为常见的一种异位妊娠，其发生机制比较复杂，但临床尚未十分确定。部分学者认为其与局部生化因子出现异常改变或子宫切口瘢痕处解剖情况关系紧密[2]。另有学者认为宫内膜损伤、切口愈合不良以及术后蜕膜血管缺陷等也会导致CSP[3]。由于CSP的并无典型的临床症状表现，因此，误诊率和漏诊率较高。临床大量研究证实，因为早期剖宫产术后可正确诊断子宫下段瘢痕妊娠的概率并不高，如果临床医师无法对患者病情予以病情，选择的处理措施并不可科学合理的情况下，不仅会延误患者病情治疗的最佳时机，甚至有可能导致患者无法在第一时间得到有效救治，增加不可控制大出血的危险，甚至发生子宫破裂，需要将子宫切除方可保全生命，这会严重影响存在生育需求患者的生理和心理健康。

随着近年来社会经济和医学技术的不断发展和改革，彩色多普勒超声在切口瘢痕以及孕囊位诊断中的作用逐渐凸显出来，与此同时，其还可对瘢痕的血流情况、孕囊着床情况、肌层厚度等进行确定。但是，常规经腹部彩色多普勒超声的检查结果会受到肠气、腹部脂肪等影响较大，检查时患者需要对膀胱进行充盈，外在限制条件较多，准确率不高。而腔内彩色多普勒超声可避免上述因素的负面影响，尽可能的接近患者腹腔并获取有价值的信息，提高诊断准确率[4]。需要注意的是，剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠需要与下面几种疾病类型做好区别和诊断，具体包括：①与宫颈妊娠的区别：宫颈妊娠患者的宫颈呈现出球状等明显膨大现象，但子宫峡部和子宫体增大却并不明显，子宫峡部血流信号并不丰富，宫颈内口呈现关闭状态，胚胎尚未超过子宫内口的位置，宫颈管内存在不均匀回声，并且可直接探到孕囊；②与流产的区别：患者发生流产时，胎儿基本上都已经处于死亡状态，虽然子宫峡部可以发现明显的孕囊，但胎心搏动却无法探及，部分患者的预后确定为流产之后，其内扣与宫颈呈现开放状，血流信号并不丰富和明显；③与子宫切口血肿的区别：此类患者不存在停经和任何早孕反应，一般经过血检和尿检后，其结果依然呈现出阴性，血流信号并不存在，子宫前壁的下段出现肿块；④局部性腺肌病：超声检查发现，局部性腺肌病患者子宫明显增大，病灶位置点状血流表现和血流信号比较明显，病灶肌层回声呈现出不匀质状态。异位妊娠超声检查的特征主要表现为：①急诊型：超声检查结果显示，急诊型异位妊娠患者的子宫处于明显增大的状态，但增大幅度却并不大，部分病例的子宫内膜增厚现象明显，盆腔和腹腔内暗性区域比较大，子宫附件在以上暗性区域中漂浮状态十分明显，部分病例同时可清晰见到不规则包块回声情况；②相对稳定型：超声检查结果显示，相对稳定型异位妊娠患者的子宫增大明显，且增大幅度并不明显，少数病例子宫内膜增厚现象十分明显，宫腔中典型的双环状妊娠囊并未出现，宫腔外异常包块非常明显，部分病例盆腔内积液非常明显。相关文献证实，如果条件允许，选择腹部和腔内彩色多普勒超声联合检查的方法，可显著提高CSP的确诊率，降低误诊、漏诊率，且二者可以相互补充，对CSP进行快速确诊，方便患者可以尽快接受对症治疗，保证其生命健康[5]。需要注意的一点是，临床在为患者选择正确的超声检查方法时，需要综合考虑患者的具体情况和其他影响因素。

此次研究得到的结果显示，实验组与对照组的诊断准确率相比，无显著性差异（P＞0.05），由此说明腔内彩超对剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠具有重要诊断价值，且可为临床制定针对性治疗方案和评定预后提供重要参考信息。鉴于本组研究存在病例样本偏少、研究时间短等缺陷，腔内彩超对剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的诊断价值还需要临床深入讨论和探索。

[1] 王敏,李平,高芳,等.彩超诊断剖宫产术后子宫下段瘢痕早期妊娠价值探讨[J].母婴世界,2016,20(5):18.

[2] 金丽.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床应用价值[J].中国现代药物应用,2017,11(1):82-84.

[3] 刘波.探讨彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值[J].医药前沿,2016,6(36):160-161.

[4] 陈蕾.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的价值分析[J].中外医疗,2012,31(21):176.

[5] 踪念玉.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值[J].医学信息,2015,6(39):368.

Evaluation of Clinical Effect of Endoscopic Ultrasonography in the Diagnosis of Early Postoperative Scar Pregnancy in Cesarean Section

ZHANG Fang Tianjin Nankai Hospital (Tianjin 300100)

1006-6586(2017)17-0092-02

R445.1

A

2017-06-01