研究腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊炎的疗效

梁明 沈阳市第一人民医院 （辽宁 沈阳 110041）

研究腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊炎的疗效

梁明 沈阳市第一人民医院 （辽宁 沈阳 110041）

目的：探讨在腹腔镜下进行胆囊炎胆囊切除的手术方法。方法：对92例胆囊炎患者进行微创腹腔镜胆囊切除术（LC）的操作方式。结果：92例患者中，3例患者炎症粘连严重、1例患者胆囊管过短中转开腹手术、手术过程中安置腹腔引流管9例，其余病例在腹腔镜下的手术都非常顺利。本组92例患者全部治愈，没有1例患者产生并发症。结论：采用腹腔镜进行胆囊炎的切除手术治疗可减少胆管损伤并发症和中转开腹率，LC的手术适应症正在扩大。

胆囊炎 腹腔镜 切除术 护理

随着微创外科技术的发展，腹腔镜手术以手术创伤小、术后恢复快等优势越来越受到胆囊炎患者的青睐。本研究通过对92例胆囊炎的患者进行微创腹腔镜胆囊切除术（LC），探讨在腹腔镜下进行胆囊炎胆囊切除的手术方法。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集沈阳市第一人民医院外科手术室自2016年8月～2016年12月进行微创腹腔镜胆囊切除术的92例胆囊炎的患者。男55例，女37例，年龄32～65岁，平均48.7岁，病程15个月～18年，平均12年。

1.2 方法

1.2.1 手术前准备

1.2.1.1 在手术前患者要进行CT、B超的检查，以便及时和全面的掌握患者是否适合做腹腔镜胆囊切除手术。

1.2.1.2 患者准备：术前准备与外科腹部手术相同，术晨禁水，术前1d做好皮肤准备尤其对脐部的护理，依照石蜡油—肥皂水—双氧水—碘伏的操作程序[1]。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 患者麻醉情况及体位

一般情况下，术前患者需要放置胃管、尿管并进行气管插管，然后采用静脉复合方式进行全身麻醉，患者的体位要采取仰卧的方式，头高足低，向左方倾斜15˚角，应用三孔法置入腹腔镜器械。

1.2.2.2 明确患者胆囊及周围组织情况

在腹腔镜置入腹腔之后不要急于马上进行手术，首先要在腹腔镜视野下观察胆囊大致病理变化，仔细探查周边的粘连情况，仔细辨别胆囊血管和肝管的大概关系，注意他们的解剖走行情况。

1.2.2.3 Calot三角的显露和分离

先用超声刀将胆囊周围粘连逐步分解，如果遇到粘连严重的患者，在分离过程中产生较多出血时，要使用钳夹取小纱布随时吸净渗出的血液，彻底止血，使手术视野始终干净清晰。从胆囊颈部开始向胆总管进行分离，在手术的过程中，持镜者要时刻关注胆总管与肝总管的手术走向情况，及时调整变换视野，首先利用分离钳的钳尖一点点伸入位于胆囊颈部和胆囊管交接处的浆膜，将最表面的浆膜轻轻撕开一个小口，再使用分离钳把全部的浆膜撕开，将胆囊三角浆膜完全打开，然后使用分离钳将胆囊管、胆囊血管分离，在分离胆囊血管时要仔细辨别胆囊血管和肝管的关系，注意他们的走行情况，在操作过程中动作要轻柔，仔细观察，防止损伤。在确认三角内没有其他结构后，确认胆囊管的位置并将其剪断。

1.2.2.4 剥离胆囊床

从肝床将胆囊剥离，找准位置，在钩胆囊时尽量在疏松组织上进行，在剥离胆囊的过程中要尽量远离胆总管和肝脏，在胆囊床上留有一层白色膜应该是剥离胆囊床的理想状态，白色膜过浅易导致胆囊破裂，白色膜过深易导致肝脏受损，严重的还容易产生出血及胆瘘。

1.2.2.5 胆囊床黏膜的处理

胆囊床上的小血管为了防止出血，可以采用电凝烧灼的方式将胆囊床的黏膜进行处理。在电凝烧灼的过程中要注意不要在一处停留时间过长、不要太深入以免导致患者其他结构受损或水肿严重引起其他不适，如果在电灼时渗血现象严重，可以使用纱布压迫5min。

1.2.2.6 冲洗

若手术过程中胆囊破裂导致胆汁漏入腹腔或是出血后有较多的血块残留，可以进行2、3遍的清洗。

1.2.2.7 放置腹腔引流管

复杂性胆囊炎患者分离创面大，术中出血较多导致腹腔污染，在手术过程中可置入引流管。术中处理不理想，在术后需要在有无出血和胆汁是否会漏入腹腔方面进行进一步观察时，在手术过程中可置入引流管。

1.2.2.8 取标本并关闭切口

在腹腔镜下取出胆囊石头，在取出标本的过程中要防止胆囊石头由于胆囊袋的破裂耳掉入腹腔。为了防止疝气，在切口为10mm以上的情况下一定要缝合筋膜层。

1.2.2.9 其他情况

复杂性胆囊炎因其炎症严重，一般会导致Calot三角严重粘连，如果遇到无法分离Calot三角的患者，可从胆囊底部开始进行分离，剖开胆囊后，将胆汁吸干净，取出结石，再由内而外将胆囊前壁切开，在颈底部上方横断胆囊壁，采取“三明治夹心法”将胆囊管封堵，最后采用电凝烧灼的方式将残留在胆囊床的黏膜进行处理，放置腹腔引流管，结束手术。

2.结果

92例患者中，3例患者结肠粘连严重、1例患者胆囊管过短中转开腹手术，手术过程中安置腹腔引流管9例，其余病例在腹腔镜下的手术都非常顺利。本组92例患者全部成功治愈，没有1例患者产生并发症。手术时间40～100min，平均55min，引流管放置时间3～6d，术后患者通过B超检查显示无积液后拔管。

3.讨论

腹腔镜胆囊切除作为治疗结石性胆囊炎的金标准已被广泛应用于临床，有着手术创伤小、出血少、康复快、少发生腹腔粘连等优点[2,3]。采用腹腔镜进行胆囊炎的切除手术治疗可减少胆管损伤并发症和中转开腹率，过去普遍认为急性胆囊炎或是在腹腔内广泛粘连的情况下不适合采用腹腔镜胆囊切除术，但是随着医疗器械不断发展和改进，LC的手术适应症正在扩大，自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，迅速被外科医师和患者所接受，值得临床推广使用。萎缩性胆囊炎或急性化脓坏疽胆囊炎因其反复炎症导致Calot三角严重粘连，胆囊壁增厚，解剖不清等特殊因素，进行LC仍有一定的危险，胆道损伤的概率也相应增高[4]。

[1] 高岩,樊平.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理学杂志,2002,37(1):6-8.

[2] 王华,徐靖平,李铁汉.腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床意义[J].腹腔镜外科杂志,2007,12(4):340-341.

[3] 朱江帆,黄志强.肝胆外科领域微创技术的现状与展望[J].肝胆胰外科杂志,2004,15(10):1-3.

[4] 田夫,马小鹏,邓清,等.腹腔镜胆囊切除术的难度分级探讨[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(5):427-428.

To Study the Efficacy of Laparoscopic Cholecystectomy for Cholecystitis

LIANG Ming Shenyang First Peopleʼs Hospital (Liaoning Shenyang 110041)

1006-6586(2017)17-0112-02

R657.41

A

2017-04-10

梁明，硕士学位，主治医师。