医院等级评审及管理的持续改进对平均住院日的影响研究

宫习飞

聊城市人民医院 团委, 山东 聊城252000

医院等级评审及管理的持续改进对平均住院日的影响研究

宫习飞

聊城市人民医院 团委, 山东 聊城252000

平均住院日是全面反映医院管理水平的重要指标。本研究通过对医院13个科室在等级评审前后的平均住院日进行分析，探究通过等级评审，医院在核心制度落实、围手术期管理、流程管理和信息系统建设等方面的持续改进对缩短平均住院日的积极影响。

医院等级评审；医院管理；平均住院日

平均住院日是评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标。它不仅反映了医院的医疗、护理、医技力量，而且还能全面反映医疗经营管理水平[1]。

我院于2013年6月通过三甲医院的等级评审。此次医院等级评审强调医院在管理上的持续改进，与过去医院评审的理念、评审内容、评审方式都存在着本质区别，要求参评医院要通过对诊疗全过程、全环节的持续改进，优化全过程质量管理和流程再造[2]，使首诊负责制、查房制度、会诊制度、请示报告制度、危重患者抢救制度、疑难病例讨论制度、手术分级管理等核心制度在实际工作中得以落实[3]。从提升医院的诊疗效率出发，严格把控入院、诊断、治疗、手术的环节质量，以评审中的环节追踪方法，逐一填补了环节衔接中的漏洞，明确了各环节的质控责任。医院以评审为契机，按照“以评促改、以评促建”的总要求，通过持续改进医院和科室管理，规范了全院的诊疗行为，使各项指标均有明显改善。

本研究通过对医院等级评审前后相关病区进行调查，分析医院通过一系列的持续改进和优化管理措施对提高医院诊疗环节效率，特别是对平均住院日这一指标产生的影响，从而探讨新的管理方法对提高医疗质量的有效经验。

1 资料与方法

对我院平均住院日较高的13个科室的平均住院日数据进行收集，并访谈这些科室的科主任、护士长及工作经验丰富的医护人员，请他们就通过等级评审，全院及科室工作在管理上的改进对缩短平均住院日的情况进行分析评价。同时对医务处、质控科、信息科、医保办及相关医技科室和职能科室负责人进行访谈，访谈各科室在哪些方面管理上的改进对缩短平均住院日产生积极影响。

2 结果与分析

对所研究科室2013年～2014年按季度对平均住院日数据进行对比，利用图表直观描述数据变化。同时从内科系统、外科系统、特殊科室中选取有代表性的科室，采用SPSS 17.0进行统计分析，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 描述性分析

从2013年～2014年全院及部分科室平均住院日统计数据来看（表1），2013年下半年到2014年，医院平均住院日基本呈逐季度下降趋势，均值由2013年2季度的9.87 d缩短至2014年4季度的9.11 d。

本研究关注的内科系统、外科系统、特殊科室的平均住院日水平，自2013年下半年，也就是医院等级评审后也都有不同程度的降低。内分泌科是山东省护理服务示范病房，泰山医学院临床医学硕士点。等级评审后持续做好规范管理使本科室平均住院日持续平稳降低，见图1。

图1 内分泌科平均住院日2013年～2014年变化图

2.2 统计学检验

以全院和上述科室为例，分析医院等级评审前（2013年上半年）和评审后（2013年下半年至2014年），利用独立样本t检验分析全院、内分泌科、肝胆外科、康复科的平均住院日数据，该指标评审前后有统计学差异(P＜0.05)。

表2 评审前后平均住院日独立样本t检验结果

3 讨论

平均住院日的缩短可以使医院在现有规模上提高床位利用率和周转次数，增加住院病人，提高医疗资源的利用效率[4]。通过等级评审，医院重点在以下几个方面破除管理、流程中的瓶颈，为实现低耗、高效的集约化管理打下良好基础。

3.1 进一步提高诊断符合率

（1）落实三级检诊制度。对疑难病例及时进行系统内讨论及全院会诊。持续进行院领导行政大查房，对医疗安全、护理质量、院内感染等方面进行严格督导，同时进行现场办公，对会诊中发现的问题现场解决，及时整改。医务处、质控科对全院各科室的核心制度落实制定了严格标准，优化诊疗全过程，突出“严在质量、重在内涵”这一核心要求。实行逐级管理制度和“PDCA循环管理”相结合，将核心制度执行的落实到个人。

（2）定期举办优秀病历评展。请高年资医师对优秀病历、缺陷病历进行讲评，提高青年医师对各类疾病诊断的能力，减少因不确诊、误诊转科的情况，增强诊疗行为的计划性和合理性。

（3）定期进行检查督导。对放松和懈怠的科室及时进行批评和纠正，强调提升全员的思想意识，为管理水平的持续提升创造内部环境。

3.2 强化围手术期管理

（1）平均住院日长的原因。预约等待手术、术中、术后感染、并发症是造成部分手术患者平均住院日长的重要原因[5]。根据等级评审要求，医院坚持“质量、安全、服务、管理、绩效”这一核心，从强化围手术期管理入手，重新梳理了围手术期管理的工作流程，对于创伤和严重感染的病人，要根据病理生理机制、治疗目的和临床评估等方面区别管理。对老年病人及部分术前并存慢性器官功能障碍的病人严防术中感染，科学预防并发症，术后观察及时严密，早期发现并发症并妥善处理。

（2）缩短手术患者的候手术日。降低第一台手术开台延迟率，保证外科医生在参加科室查房、处理病房患者的同时，按时进入手术室。做好各项术前准备工作，如血浆、术前谈话、相关检查，降低手术取消率。

（3）医院实施高标准的手术准入制度。科学制定手术建设规模，尝试推出日间手术病房，对手术风险较小的手术，如白内障，在门诊完成术前检查，当天住院手术，术后观察良好第二日即出院，既能降低院内感染风险，也减轻了患者的住院费用负担[6]。

3.3 优化入出院流程管理

（1）以往患者入出院流程上，由于医保手续、出院核算、带药准备等原因，延长了入出院的等待时间[7]。等级评审要求常态化精细管理，整合患者入院、医保、出院结算、一日清单管理及出院带药服务，使从病区到结算窗口实现一体化管理，缩短平均住院日时长。

（2）病区与医技检查科室制定科学的患者检查编排计划，做好预约检查服务，缩短等待时间，避免出现重复检查，提高了住院患者在医技检查上的效率。

3.4 信息系统的一体化建设

（1）通过信息化平台建设，实现患者信息、医嘱信息、检查、检验结果及患者状态共享，使患者的入院检查更方便快捷[8]。PACS登记系统缩短了患者的预约检查时间，通过报告系统与HIS的融合，实现了CT、磁共振、X片等影像信息的共享，报告审核后，门诊住院医师可以马上调阅、预览影像，提高影像设备的利用率。按传统的拍片流程，一个病人从拍片到取片，约需要2 h，现在只需十几分钟就可以调阅到患者影像，缩短了患者等待时间。

（2）LIS向HIS医生站系统、手麻系统、移动护理系统、院感系统、体检中心系统提供了数据接口，检验科工作人员一旦核准报告，在这些系统中都能调阅和打印，检验报告发送实现了无纸化。检验科化学发光设备、生化设备和血球仪实现了双向传输，取代了在机器上手工编程的做法，提高了检验科工作效率，缩短了平均住院日。

[1] 郭萍.有效缩短平均住院日,全面提高医疗质量管理[J].现代经济信息,2013,(4):74.

[2] 易凡.以等级医院评审为契机促进临床科室质量持续改进[J].解放军医院管理杂志,2012,16(6):511-512.

[3] 刘霞,何梦乔,刘军,等.三级甲等综合医院平均住院日影响因素研究[J].上海交通大学学报:医学版,2009,29(11):1374-1376.

[4] 莫亚平.合理控制平均住院日相关问题探讨[J].医院管理论坛,2014,31(2):24-26.

[5] 张运红.有效缩短平均住院日提高医疗综合效益[J].中国医院统计,2008,15(2):156-158.

[6] 陈迎春.实施日间手术治疗模式的探讨[J].中国医院管理,2009, 29(7):24-25.

[7] 孙维甲,刘海峰,赵雯,等.实施当日出院制度对平均住院日的影响及意义[J].中国医院管理,2014,34(6):28-29.

[8] 张惠平,徐玉莲,黄红波.入院检查前移缩短平均住院日的实践与效果分析[J].全科医学临床与教育,2015,13(3):239-240.

Study on the Inf uence of Hospital Accreditation and Management Continuous Improvement on Average Length of Stay

GONG Xi-fei
Youth League Committee, Liaocheng People's Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China

Average length of stay is an important index of hospital management. The study analyzed the average length of stay of 13 departments in the hospital before and after the accreditation. It also explored the positive influence of continuous improvemenst on the average length of stay from various aspects, such as execution of core systems, perioperative period management, process management and information system construction.

hospital accreditation; hospital management; average length of stay

R197.323

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.051

1674-1633(2016)11-0165-03

2015-12-10

2015-12-28

作者邮箱：gongxifei@126.com