老年患者股骨粗隆间骨折应用PFNA手术方式的临床有效性研究

赵兴东 邬夏荣 肖芳 张俊凯

563000贵州航天医院(遵义)

老年患者股骨粗隆间骨折应用PFNA手术方式的临床有效性研究

赵兴东 邬夏荣 肖芳 张俊凯

563000贵州航天医院(遵义)

目的：探讨老年患者股骨粗隆间骨折应用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)手术方式的临床有效性。方法：收治老年股骨粗隆间骨折患者78例。所有患者应用的手术方式为PFNA。结果：治疗后患者Harris评分优于治疗前(P＜0.05)。结论：老年患者股骨粗隆间骨折应用PFNA手术方式的临床有效性高，可有效减少创伤，缩短手术时间。

老年患者；股骨粗隆间骨折；PFNA

随着人口老龄化，老年患者骨折发病率逐年增加，而患者股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折类型，需及早进行手术固定[1，2]。本研究分析了老年患者股骨粗隆间骨折应用PFNA手术方式的临床有效性，报告如下。

资料与方法

2015年10月-2017年5月收治老年股骨粗隆间骨折患者78例，男33例，女45例；年龄60～89岁，平均(74.31±8.17)岁；致伤因素均为摔伤，合并其他部位骨折20例；其中合并骨质疏松症70例，肾功能减退50例，心房纤颤及心功能衰竭30例；所有病例术前均以皮牵引制动，均接受对症支持治疗，全身情况改善后行手术治疗(于入院后2～6 d手术)。病理骨折、骨折部位既往有外伤手术史的病例及失访病例不纳入本研究。

方法：所有患者应用的手术方式为PFNA。腰麻或硬膜外麻醉，平卧，在牵引床上，C型臂透视下见骨折复位良好后，将患肢在牵引状态下固定于骨牵引架上。根据患者胖瘦，在经大粗隆顶端纵轴线近心端距离大粗隆顶端约3 cm以上纵向切口2.5～6 cm，显露至大粗隆顶端，C型臂透视下于大粗隆顶端向股骨髓腔将导针插入，用骨锥沿导针于大粗隆顶端处开口，用髓腔锉进行近端髓腔扩髓，沿着导针将PFNA主钉插入髓腔，C型臂透视下确定主钉螺旋刀片孔位置正确后将导针拔出，瞄准臂引导下向股骨头颈内打入导针，使导针侧位位于股骨颈正中，而正位透视下位于股骨头中线偏下位置，沿着导针向股骨头内将螺旋刀片打入，达到位置后锁定刀片，将远端交锁螺钉拧入，最后将尾帽拧入。术后给予常规抗凝、预防感染、止血等处理，根据患者恢复情况指导其进行康复锻炼。一般术前30 min预防使用抗生素，术后根据病情，应用抗生素24～48 h；在麻醉清醒后进行肌肉等张舒缩训练和关节锻炼，术后24 h可将引流管拔除，对于股骨距完整的病例术后48 h可扶拐下地练习行走，对于股骨矩骨折较严重的病例术后2～3周根据康复情况可扶拐下地练习行走，根据骨折类型以及骨折复位情况对患肢负重时间进行调整，术后第2天进行X线复查，随后每个月进行1次X线检查。

观察指标：分析股骨粗隆间骨折治疗优良率；出血、手术完成时间、骨性愈合时间；干预前后患者Harris评分。骨折完全愈合后依据Harris评分标准评价髋关节功能恢复情况，≥90分为优，80～89分为良好，70～79分为可，＜70分为差[3]。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件统计数据，计量资料做t检验，结果以P＜0.05说明差异有统计学意义。

结 果

股骨粗隆间骨折治疗优良率分析：78例患者股骨粗隆间骨折治疗优良率97.44%，其中，优46例，良30例，可1例，差1例。

干预前后Harris评分分析：干预后患者Harris评分(92.29±5.69)分，优于治疗前的(41.67±6.21)分，差异有统计学意义(t=8.423，P=0.000)。

出血、手术完成时间、骨性愈合时间分析：78例患者出血(301.51±21.41)mL，手术完成时间(85.51±2.61)min，骨性愈合时间(9.62±1.21)个月。

并发症发生率：所有患者未出现股骨头颈切出、髋内翻等并发症。

讨 论

老年患者股骨粗隆间骨折发生率高，和老年人骨质疏松密切相关。应用PFNA治疗主钉位于髓腔，以内膨胀挤压为负荷传导方式，可促使股骨内外侧承受较大应力[4]，显著提高内固定稳定性。且和DHS比较，其股骨距承受的载荷明显较小。PFNA主钉中心轴和股骨负重轴距离短，负重力臂短，可提高抗缩短能力和抗疲劳能力，具有较好的生物力学优势[5，6]。陈祖星等人的研究显示[7]，PFNA采用髓内固定设计，可提高整体固定稳定性，定位精确，操作简单，可减少创伤和出血，缩短手术时间，有利于患者早期下地活动和负重，对老年股骨粗隆间骨折患者适用性高。

本研究中，所有患者应用的手术方式为PFNA。结果显示，78例患者股骨粗隆间骨折治疗优良率97.44%，其中，优46例，良30例，可1例，差1例。上述结果充分表明老年患者股骨粗隆间骨折应用PFNA手术方式治疗可达到较好的临床治疗效果，这和PFNA髓内固定设计的生物力学优势与手术微创优势相关。

股骨转子间骨折切开复位会增加手术的创伤，相对延长手术的时间，不利于术后的康复，而闭合复位手术利于减少手术创伤，降低手术风险，利于术后康复。余颖锋等人的研究显示[8]，闭合复位PFNA内固定治疗老年患者股骨粗隆间骨折手术简单、手术时间短、创伤小、骨折固定稳定、中远期疗效肯定。本研究采用闭合复位PFNA内固定手术治疗，结果显示手术后患者Harris评分(92.29±5.69)分，优于治疗前的(41.67±6.21)分，P＜0.05。78例患者出血量(301.51±21.41)mL，手术完成时间(85.51±2.61)min，骨性愈合时间(9.62±1.21)个月，由此可见老年股骨粗隆间骨折患者应用PFNA手术创伤相对较小，其治疗时间较短、出血少、骨折愈合较快，且术后关节功能恢复良好，是老年股骨粗隆间骨折患者较好的一种选择。

本研究所有患者未出现股骨头颈切出、髋内翻等并发症，原因在于本研究对患者具体情况进行了个性化治疗，即根据骨折类型、术中骨折复位情况适度调整术后下床及负重的时间，避免了骨质疏松、骨折不稳定以及术后过早负重导致股骨转子间骨折内固定术后发生髋内翻[9]。其次，在老年股骨粗隆间骨折患者PFNA治疗前需注意做好骨折情况的充分评估，PFNA主钉需手推插入股骨近端髓腔，避免盲目击入，以免出现股骨近端骨折分离移位[10]。

本研究也显示该手术前准备时间相对较短，由此可充分缩短病程，利于减少伤后相关并发症发生的风险。手术时间较短、出血少，利于减少术中风险，大大减轻手术对患者的打击，更有利于术后康复治疗，可最大限度获得机体的康复、患肢功能的恢复。同时，缩短受伤至康复的病程，可节省大量的经济和人力。另外，术后患者康复训练也是影响疗效的关键，除了人文关怀外，还需要患者家属的积极配合和患者良好的依从性，本研究未得到100%优良率，在一定程度上与患者依从性不高有关系。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折患者应用PFNA手术方式的临床有效性高，可有效减少创伤、缩短手术时间，效果肯定，值得推广。但因本研究样本量有限，研究时间较短，关于老年股骨粗隆间骨折患者应用PFNA的治疗效果还需进一步开展大样本、长时间研究进行证实。

[1]廖家成,连银川.动力髋螺钉、股骨近端防旋髓内钉及人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效比较[J].海南医学,2013,24(20):3001-3003.

[2]靳艳斌,罗润明,李兵,等.防旋股骨近端髓内钉内固定术与加长型人工关节置换术治疗伴骨质疏松老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国实用医刊,2013,40(22):78-79.

[3]邹璇.DHS、LPFP、PFNA在老年股骨粗隆间骨折中的疗效对比分析[J].江西医药,2013,48(9):790-793.

[4]原野.PFNA和DHS治疗Ⅰ型、Ⅱ型股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[D].山西医科大学,2013.

[5]弓志国,张玉峰,郝拽生,等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的并发症原因分析[J].医药前沿,2014,9(3):116-117.

[6]张长青,张春啸,张文治,等.PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效评价[J].生物骨科材料与临床研究,2014,11(5):51-54.

[7]陈祖星,张昌茂,刘国铭,等.PFNA固定及人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效和安全性对比[J].当代医学,2016,22(31):48-48,49.

[8]余颖锋,谢文伟,姚汉刚,等.股骨近端锁定解剖钢板和PFNA治疗老年股骨粗隆间粉碎性骨折的疗效比较[J].中华关节外科杂志(电子版),2013,7(4):477-480.

[9]殷小军,周正明,顾家烨,等.股骨转子间骨折内固定术后发生髋内翻的相关因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(9):809-811.

[10]杨赞礼,黄武斌,郭仰丹,等.防旋型股骨近端髓内钉与人工股骨头置换治疗超高龄股骨粗隆间骨折的对比分析[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2012,7(5):535-537.

Surgical treatment and clinical efficacy of PFNA in elderly patients with intertrochanteric fracture

Zhao Xingdong,Wu Xiarong,Xiao Fang,Zhang Junkai
Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To investigate the operative methods and clinical effectiveness of PFNA in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly patients.Methods:78 elderly patients with intertrochanteric fracture were selected.All the patients were treated with PFNA.Results:The Harris score of the patients after intervention was better than that before the treatment(P＜0.05).Conclusion:The operation mode and clinical effectiveness of intertrochanteric fractures in elderly patients with PFNA are high,which can effectively reduce trauma and shorten the operation time.

Elderly patients;Intertrochanteric fracture of femur;PFNA

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.35