中医体质辨证治疗感冒经验总结

何春华

653100云南省玉溪市中医医院

中医体质辨证治疗感冒经验总结

何春华

653100云南省玉溪市中医医院

感冒为临床常见疾病，中医治疗感冒病有其独特机理。以注重固护及激发机体“正气”为主，正气充足才能抗击外邪，从而治愈感冒。笔者将感冒人群按体质的强弱分为实人感冒与虚人感冒，并按四季外邪不同进行因时、因人的辨证治疗。

感冒病；中医体质辨证治疗；经验总结

感冒在临床中多发，在平日临证中笔者擅长以纯中医治疗，以患者体质的虚实不同，先将患者分为实人感冒及虚人感冒，尤以治虚人感冒效果最佳。现将临床经验总结如下。

病因病机

感冒是因外感六淫邪气，时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而致病。一年四季各有主要外邪，春天以风热外邪为主；夏天以暑湿外邪为主；秋天以凉燥外邪为主；冬天以风寒外邪为主。故而各个季节的感冒症状多有差异；同时，患者各自的体质不同，存在阴阳气血偏颇之差。在诊治中尤要因时和因人来进行辨证论治。

实人感冒证治分类

风寒外感证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，身酸痛，鼻塞，流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表，疏风散寒。方剂：麻黄汤、九味羌活汤、荆防败毒散。随寒邪轻重来选择以上3个方剂。寒重者用麻黄汤；夹湿者用九味羌活汤；寒轻者用荆防败毒散；若有阳郁化热表现，加柴胡、葛根、升麻、黄芩、千里光、连翘、生石膏、知母等。

风热外感证：身热明显，微恶风，不恶寒，有汗出，头胀痛，面红，咽痒痛，咽干，口干欲饮，咳嗽，咳黄痰或流黄浊涕，舌边尖红，苔薄白少津或薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，疏风清热。方剂：热轻者选用桑菊饮加减；热重者选用银翘散、普济消毒饮加减；咽痛重者加蜂房、路路通、皂角刺、夏枯草、玄参、射干、木蝴蝶等。

暑湿外感证：身热明显，微恶风，汗少或汗出多而黏。身酸痛无力，头闷痛，头昏头晕，心烦口渴，渴而欲饮凉水，胸闷脘痞，呕恶，纳食差，尿黄少，舌红，苔薄黄腻或黄腻，脉滑或数。治则：清暑解表化湿。方剂：新加香薷饮加减。热重加黄芩、黄连、栀子、生石膏、淡竹叶等；伤及气阴加生晒参、麦冬、玄参、黄芪等；湿邪重者加藿香、薏苡仁、砂仁、木瓜、苍术、茯苓等。

凉燥外感证：微恶寒，头痛身酸，咽干，鼻干，口干欲饮，干咳少痰，舌淡红，苔薄白少津或薄黄，脉稍紧。治则：解表润燥。方剂：寒象明显者选用杏苏散；有化热者选用桑杏汤。汤药加蜂蜜适量兑服。

虚人感冒证治分类

气虚感冒：患者多为肺脾气虚体质，除有四季感冒症状外，还见疲乏少力，动则汗出，气短懒言，纳食差，面色少华，反复易感，舌质淡白，或边有齿很，脉细弱。治则：益气固表，调和营卫。方剂：多以玉屏风散、桂枝汤合四君汤加味治疗。若有发热，加柴胡、葛根、升麻、黄芩、生石膏、知母等；咽痛重者，加蜂房、皂角刺、桔梗、银花、连翘、射干、木蝴蝶等；有咳嗽咳痰者，加杏仁、前胡、川贝母、浙贝母、炙紫菀、罗汉果等

阳虚外感：患者多为阳气不足体质，除有四季感冒症状外，还有四肢不温，疲乏少力，畏风寒，气短懒言，纳食差，面色白，大便稀溏，反复易感。舌质淡白或舌胖嫩，脉沉弱。治则：益气温阳，宣肺解表。方剂：多以再造散加减，或麻辛附子汤加味，附子桂枝汤加味治疗。若有发热，加柴胡、葛根、升麻、黄芩、生石膏、知母等；咽痛重者，加蜂房、路路通、桔梗、银花、连翘、射干、木蝴蝶等；有咳嗽、咳痰者，加杏仁、前胡、川贝母、浙贝母、炙紫菀、罗汉果等。

阴虚外感：患者多为阴虚火旺病理体质，除有四季感冒症状外，平素有五心烦热，口干，盗汗，易烦躁，体型偏瘦，舌红，苔少，脉细。治则：滋阴养血，和营解表。方剂：加减葳蕤汤合四物汤加味治疗。若有发热，加柴胡、葛根、升麻、黄芩、生石膏、知母等；咽痛重者，加淡竹叶、桔梗、玄参、银花、连翘、射干、木蝴蝶等；有咳嗽咳痰者，加杏仁、前胡、川贝母、浙贝母、枇杷叶、炙紫菀、罗汉果等。

例1：患者，女，29岁，职员，玉溪红塔区人。主诉：因反复经期感冒近1年，再发3 d。病史：患者近1年来每于行经期间罹患感冒，多表现为鼻塞，流清涕，畏风寒，头闷痛，疲乏少力，纳食差，咳嗽时作，咳吐白痰或黄痰，咽干痒痛，时伴有低热，睡眠差。月经色偏淡，无血块，月经量适中，但行经时间长，7～10 d。经常输抗生素治疗，近1年体重减轻3 kg，自感体质越来越差，心情极为烦恼。就诊时无发热，症状基本同上，形体偏瘦，面色少华，咽部充血色红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无异常分泌物，舌淡，边有明显齿痕，苔薄黄腻，脉细弱。中医诊断：虚人感冒-气虚感冒(肺脾气虚，风热外感)。治法：益气固表健脾，疏风清热利咽。方剂：玉屏风散合六君汤、银翘散加减。生黄芪30 g，防风12 g，生白术20 g，路党参20 g，茯苓20 g，陈皮15 g，姜半夏12 g，升麻12 g，银花18 g，连翘18 g，桔梗15 g，杏仁12 g，射干12 g，僵蚕12 g，生甘草10 g。3剂，自加生姜1块拍碎及大枣9枚掰开，冷水煎服，1剂/d，200 mL/次，4次/d。

疗效观察：服上方6剂后症状明显好转，上呼吸道不适大减，继续予以玉屏风散合八珍汤扶正治疗。治疗3个月经周期后停药。6个月后来复诊，未再发生经期感冒。自觉身体良好，睡眠良好，体重恢复正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。

心得体会：治疗实人感冒，因患者体质平实，正气充足，有抗邪外出的能力，中医治疗以祛邪为主，邪气外出，就能减轻邪气对机体正气的耗损，故而符合“祛邪即为扶正”的治疗理念；而治疗虚人感冒，因患者体质虚弱，体内正气不足，抗击外邪能力差，邪气容易进一步内侵，并进一步耗损正气，使正气更虚，病情容易加重或迁延难愈，中医在治疗中重在扶助正气，使正气充足，就能抗邪于外，同时应辅助祛邪，以帮助正气更快地恢复，故而符合“扶正即可祛邪”的治疗理念。临床中笔者观察到对于体质平时良好的人群(青壮年为多)，因机体正气充足，感冒后简单服用一些治疗缓解感冒症状的西药或中成药就容易好转；但是对于体质虚弱的人群(老人、儿童、慢性病患者、女性)，感冒后服用缓解感冒症状的西药或中成药就不容易好转，经常滥用抗生素或糖皮质激素治疗，而抗生素及糖皮质激素会进一步损伤机体正气，病症容易进一步加重或迁延难愈，且使虚弱的体质进一步虚损，变生其他疾病。故而在临床中应积极广泛使用中医中药治疗感冒病，发挥中医学的优势，以减少抗生素及糖皮质激素的滥用。

The summary of the experience of syndrome differentiation of Chinese medicine in the treatment of cold syndrome

He Chunhua
Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City,Yunnan Province 653100

Four seasons cold disease is a common clinical disease,Chinese medicine treatment of four seasons cold disease has its unique mechanism,to focus on solid protection and stimulate the body"righteousness"mainly,righteous enough to fight against evils,so as to cure the cold.Patients with cold according to the strength of physical strength were divided into real people with cold and virtual people cold,they were treated according to different time,different people's dialectical treatment based on the difference of four seasons pathogenic factors.

Cold disease;Traditional Chinese medicine physique syndrome differentiation;Experience summary

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.56