脑起搏器植入术治疗帕金森病10例的护理体会

洪瑜

432000十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)神经外科二病区

脑起搏器植入术治疗帕金森病10例的护理体会

洪瑜

432000十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)神经外科二病区

帕金森病是多发于中老年人的中枢神经系统慢性病变疾病。对患者采取术前护理、术后护理及出院宣教，经护理后取得较好效果。本文对护理体会进行总结。

脑起搏器植入术；帕金森病；护理体会

帕金森氏也称为震颤麻痹，在老年人群中的患病率为1%[1]。2016年1月-2017年5月对帕金森氏病患者10例行脑起搏器植入治疗术，均取得满意的疗效，现报告如下。

临床资料

收治帕金森病患者10例，男4例，女6例，年龄38～72岁。临床分型为Hedhen-Yahr6型3例，临床症状较轻；4型4例，症状较严重但能行走。

手术方法

术前，对患者行磁共振成像，进行立体定向头架安装，然后带支架进行计算机断层扫描。在手术计划系统中将断层扫描结果数据导入并进行与磁共振成像的融合，确定手术靶点，对其进行定位从而确定靶点的坐标值。在患者被推入手术室后，在手术床上固定头架基环，将手术切口用记号标定。术前准备消毒、铺巾、局部麻醉等。准备结束后在之前的基环上安装立体定向头架的弧弓，然后用穿刺针按照之前计划的坐标值以定位头皮切口位置，并行局部麻醉。待麻醉效果理想后，切开头皮，在颅骨处钻孔2枚。电凝硬脑膜，在立体定向头架的辅助之下于丘脑底核处将微电极插入，并对微电极电生理数据进行记录，遂将刺激电极置入并测试其有效性。将刺激电极后固定后行切口缝合。之后，重新对患者行手术区消毒、铺巾，进行全身麻醉后，制备皮下囊袋和隧道。就绪后将刺激器置入，将其与延伸导管连接。对手术切口进行缝合，手术完毕。

临床护理

术前心理护理：①护士应在患者入院后主动与其进行交流，向患者介绍起搏器植入术的治疗目的、手术方式、患者配合要点及相关注意事项，减轻患者的恐惧和焦虑情绪，帮助患者树立对生活的信心，并告知患者当前所有的治疗方法均不能根治帕金森病，起搏器的植入只能最大限度减轻相应临床症状，进而提高生活质量，延缓疾病的进展，随着疾病的进展，需要在术后特定时期不断调整刺激参数，帮助患者树立合理的手术期望值。②告知患者该手术术后易产生微毁损效应，故起搏器需要在植入后的3周后才打开。术后1周因为微毁损效应可使临床症状有所改善，但1周后症状会恢复手术前的状态，等再过2周起搏器打开后症状能够控制，使患者有一定的心理准备。③起搏器植入术后需要患者的配合，需告知患者手术当日要停用多巴胺制剂药物，告知患者术中配合及注意事项，以便调节植入设备参数，以达到最佳效果。心、肺、肝、肾功能检测：因行该手术患者多为高龄，加之帕金森氏病患者多伴有不同程度的消化系统、泌尿系统、呼吸系统及高血糖、高血压、动脉硬化等多种并发症，故术前行常规的心、肺、肝、肾功能检查显得尤为必要，对异常情况采取对症治疗。对呼吸系统疾病患者给予雾化吸入抗生素治疗以预防呼吸道感染；高血压患者收缩压需控制在＜150/90 mmHg；高血糖患者给予降糖处理。常规术前准备：术前1 d晚需剃头洗净头皮，沐浴更换手术清洁衣裤，术晨禁食、禁水，有活动的义齿需取下交由家属保管，做好健康宣教。

术后护理：①密切观察瞳孔等生命体征变化：因植入设备有可能造成脑的损失，可能会引起颅内出血。故术后需密切观察患者的意识、瞳孔等生命体征。管床护士需告知患者及家属术后可能会出现肌张力减弱、话音调降低、轻微头晕和一过性麻木感，这些都是起搏器植入带来的短暂不良反应，通过调整参数会使症状减弱或消失，患者不必紧张。②加强生活护理，预防并发症：老年人各系统功能都有减退，易出现胃肠功能减退症状，如消化不良、胃肠蠕动能力减弱、便秘、痉挛等，故管床护士应注意饮食护理，告知患者及家属应进食低蛋白、易消化食物，因为高蛋白会抑制左旋多巴安制剂进入血液而影响药物疗效。若发生便秘，应增加活动，多饮水，多进食富含粗纤维的食物，如芹菜、韭菜等。告知患者多进行肢体活动锻炼以预防关节僵硬、肢体痉挛的发生。告知患者家属可对患者行肢体肌肉、关节按摩以促进血液循环。但一定要注意患者安全，防跌倒、防撞伤、防烫伤等。由于患者免疫力弱，反应变慢及迟钝，一定要注意预防肺部感染、皮肤受损、泌尿系统感染等。要鼓励患者多做深呼吸，适当做功能锻炼，防止压疮的发生。

出院宣教：植入起搏器后的自我防护：术后1个月内勿行剧烈运动，不要靠近磁场，避免接受超声波、短波、微波等治疗，避免进入带有强磁场的区域，在安检或超市出入时可提供证明，以便通过各种感应大门。并告知患者定期入院检查以对起搏器的参数行相应的检测和调试。若患者出现症状加重或其他异常，应及时就医。

讨 论

目前帕金森病的主要治疗方式有药物治疗和外科手术，但药物治疗存在一定的弊端，如其只能对症状进行短期改善，并不能控制疾病的进展[3]。对发病初期的患者左旋多巴胺制剂具有良好效果，而到疾病的中期后，药物疗效不仅渐渐下降，而且对患者带来不同程度的不良反应，如开关现象、异常运动等，进一步使患者的生活质量下降[3]。相比药物治疗，外科手术不仅可让帕金森病患者症状获得改善，也能使患者的生活质量提高。苍白球和(或)丘脑深部核团毁损术是传统的治疗方式，其缺点是无法同时行双侧手术，对患者的症状改善是比较有限的，更严重的易造成术后患者暂时性或永久性的神经功能受损，故目前此类手术已不被推荐[4]。脑起搏器植入术又被称为脑深部核团刺激术，该手术推荐时间在Hedhen-Yahr 2.5～4期[5]。在患者刚刚出现因药物疗效降低而药物不良反应开始时进行手术可使患者受益最大。该植入术通过置入电极于丘脑深部核团，持续发出脉冲电流对丘脑深部核团进行刺激，具有可逆性和可调控性，已被广泛应用于帕金森病氏的治疗。脑起搏器植入术不仅有效改善了患者的临床症状，还减少了药物的剂量，进而改善因药物作用导致的异动等并发症。

[1]Benabid AL,Pollak P,Gervason C,et al.Long-term suppression of tremor by chronic stimulation of the ventral intermediate thalamic nucleus[J].Lancet,1991,337(8738):403.

[2]许峰,姚晨,李晓秋,等.微电极记录和宏刺激丘脑底核在脑深部电刺激术治疗帕金森病中的应用[J].中华神经外科杂志,2017,33(6):12-15.

[3]郭松,李建宇,胡永生,等.帕金森病患者僵直迟缓症状神经元电活动特点研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2017,16(2):101-104.

[4]庄焕霞,王彬.帕金森病96例给予微电极引导立体定向脑内核团毁损术治疗的临床观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(65):143.

[5]王军,罗晓光,任艳,等.多通道微电极记录引导下精准定位丘脑底核感觉-运动区[J].中国医科大学学报,2016,45(7):644-648.

Nursing experience of 10 cases of Parkinson's disease treated with implantation of brain pacemaker

Hong Yu
The Second Department of Neurosurgery,Shiyan Taihe Hospital(Affiliated Hospital of Hubei Medical College)432000

Parkinson's disease is a degenerative disease of central nervous system,which occurs in middle-aged and elderly people.Preoperative care,postoperative care and discharge instruction were applied in the patients were obtained after nursing.This article summarizes the nursing experience.

Implantation of brain pacemaker;Parkinson's disease;Nursing experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.88