0～3岁儿童缺铁性贫血的管理体会

武爱娟

210022江苏南京红花社区卫生服务中心

0～3岁儿童缺铁性贫血的管理体会

武爱娟

210022江苏南京红花社区卫生服务中心

按照《全国儿童保健工作规范》及基层公共卫生服务规范的要求，对2013年10月-2016年9月在本中心健康体检的0～3岁儿童和准妈妈及缺铁性贫血的儿童进行综合干预，使发病率逐年下降。

儿童缺铁性贫血；综合干预；管理体会

2013年10月-2016年9月收治营养性缺铁性贫血患儿899例，对患儿和疾病的高危因素采取全人群策略进行预防，从而使发病率逐年下降。

资料与方法

2013年10月-2016年9月选择在我卫生服务中心儿保门诊进行儿童系统管理的0～3岁婴幼儿，对患有营养性缺铁性患儿进行收案管理。2013年10月-2014年9月0～3岁儿童管理数2 545例，营养性缺铁性贫386例，发病率15.16%；2014年10月-2015年9月0～3岁儿童管理数2 453例，营养性缺铁性贫血279例，发病率11.37%；2015年10月-2016年9月0～3岁儿童管理数2 521例，营养性缺铁性贫血234例，发病率9.28%。

干预方法：按照《全国儿童保健工作规范》及基层公共卫生服务规范的要求进行评估、收案、管理。

评估及分度：①评估指标：血红蛋白(Hb)降低：6个月龄～6岁＜110 g/L。血细胞呈小细胞低色素改变[2]。②贫血程度判断：Hb 90～109g/L为轻度，60～89 g/L为中度，＜60 g/L为重度。

干预措施：铁剂治疗：①剂量：每天于两餐之间服用元素铁1～2 mg/kg，可同时口服维生素C以促进铁吸收[1]。②疗程：在血红蛋白恢复正常后仍需服用铁剂2个月[2]。③疗效判定标准：服铁剂14 d后血红蛋白开始上升，28 d后上升应≥10～20 g/L。

其他治疗：①一般治疗：改善饮食结构，据患儿的年龄和消化能力给予合适的食物；纠正偏食，给予富含铁质、维生素C和蛋白质的食物；预防各种急慢性感染性疾病等。②病因治疗：针对其发病原因给予不同的治疗方案。

管理：①随访：每月复查血常规，并进行体格测量和检查，记录铁剂服用后的不良状况。②转诊：Hb＜60 g/L儿童及经铁剂正规治疗1个月后无效者，转诊治疗。③结案：血红蛋白正常且疗程结束者予以结案，回到正常儿保门诊。

预防措施：针对其可控因素在社区开展多种形式的预防措施：①从孕期开始开展孕妇学堂，每季度1次妈妈讲座。告知准妈妈如何进行饮食调整及铁剂补充：建议从妊娠第3个月起，每天服用60 mg元素铁和400 mg叶酸。饮食要多样化，均衡膳食结构。②从宝宝出生上门访视开始，建立儿童系管卡，开办家长学校，每月开1次家长会，让家长了解贫血的危害，何时添加铁剂。对早产/低出生体重儿家长告知出生满4周龄开始补充铁剂，建议每天≤2 mg/kg元素铁至宝宝1周岁。在幼儿期注意食物的均衡和营养，多提供富含铁维生素C的食物，纠正儿童挑食等不良习惯。③为患病的儿童家长建立“患儿家长之友”，每2周开1次例会，交流治疗体会。告知家长该病的后果会影响智力发育、心脏的发育和易感染等[2]。教会家长如何应对口服铁剂的不良反应。增加家长治疗的依从性，让患儿早日脱离疾病带来的不适。

结 果

通过3年(2013年10月-2016年9月)的综合干预，让家长了解到疾病预防的重要性，能配合医生进行早期预防、患病后积极治疗，使社区儿童营养性缺铁性贫血的患病率由15.16%下降至9.28%。

讨 论

儿童营养性缺铁性贫血多好发于6个月～2岁的婴幼儿，起病缓慢，多不为家长所重视。早期可无任何不适反应，一般表现为皮肤黏膜的逐渐苍白，烦躁不安或精神不振、食欲减退、肝脾淋巴结常轻度肿大，严重者可出现神经精神的变化，注意力不集中、理解力降低、反应慢[3]。婴幼儿可出现呼吸暂停现象、心脏扩大和杂音等[2]。发病主要原因是体内储存铁被用尽而饮食中的铁含量不够，消化道对铁的吸收不足以补充血容量和红细胞的增加。在这3年的管理过程中，采用全人群策略开展家庭教育，使家长相信婴幼儿缺铁性贫血是可防、可治的疾病，使其消除顾虑，增强配合治疗的信心，使疾病的治疗规范化、系统化。发病率明显下降，结案率大大提高，结案周期也有所缩短。本方法可以延伸至其他营养性疾病的管理，利于社区体弱儿发病率的下降，促进儿童健康水平的提高。

[1]刘乃丰,刘必成,汤仕忠,等.实用全科医师指南[M].南京:江苏科技出版社,2002:37.

[2]诸福棠.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:1672-1677.

[3]王卫平,毛萌,李廷玉,等.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:357.

Management experience on iron deficiency anemia in 0～3 years old children

Wu Aijuan
Honghua Community Health Service Center of Nanjing City,Jiangsu Province 210022

According to the"national standards for child health care"and basic public health service requirements,comprehensive intervention for 0～3 year old children and mothers and children with iron deficiency anemia from the October 2013 to September 2016 year in the health examination center,and the incidence rate decreased year by year.

Iron deficiency anemia in children;Comprehensive intervention;Management experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.96