当代中医妇科名家治疗崩漏的用药规律研究

柳永霞

石家庄医学高等专科学校

当代中医妇科名家治疗崩漏的用药规律研究

柳永霞

石家庄医学高等专科学校

目的：探索当代中医妇科名家治疗崩漏的用药规律。方法：选取我国当代治疗崩漏的中医妇科名家18位，收集其治疗崩漏的经典病案180例，对处方中出现的236味中药采用统计学方法进行各种药物的使用频次及药物之间关联度的数据挖掘。结果：治疗崩漏的前20位常用药物为白芍、当归、甘草、白术、黄芪等，前10位二联药物为白芍+当归、生地黄+白芍、黄芪+党参等，前5位三联药物为甘草+当归+白芍、当归+党参+白芍等。结论：本研究结果与中医传统理论中临床病因分析和用药观点基本一致，值得临床推广和应用。

崩漏；辨证论治；处方用药

崩漏是指妇女在非行经期间出现的阴道突然大量出血或淋漓下血不断，病情急剧、出血量大的称为崩中；病情缓慢、出血量小的称为漏下，又因二者常相互转化，合称崩漏。明代徐春甫著的《古今医统大全》曰：妇女崩漏，最为大病，表明了崩漏不但是妇科的常见病，也是疑难重症。我国历代医家对崩漏一病都有详细的论述，目前仍为妇科研究的重点。

1.资料

1.1 当代中医妇科名家的界定标准：目前中医妇科学术带头人、学派宗师或具有一定学术水平的传承人、继承人；出版过研究中医妇科的学术专著，且关于崩漏病案的记录不少于15例。

1.2 病案选择标准：符合《中医妇科病证诊断疗效标准》中关于崩漏的诊断及预后标准，并为服用中药汤剂而治愈或好转者。

1.3 资料来源：病案的文献资料可为医家本人所著，也可为后人整理而著，还可为与其他人合作而著。通过图书、期刊和影像资料的查阅和对中国知网、维普、万方等各大网络资源的检索，最终确定所选医家及医家本人的病案。检索时间为20年之内，即1997年到2017年。

1.4 中药药名规范：参考《中华人民共和国药典》（2015版）、《中华本草》和《中药大辞典》中的中药名称，对因药品产地、用药部位、炮制方法不同或个别病案中出现的药名错别字、省略字、别名等而产生的药名差异做统一处理，作为规范后的中药正名。

2.方法

数据处理采用Access2007建立治疗崩漏临床用药数据库，数据库包括一个子表和一个主表，子表用方剂序号字段作为外键，主表用方剂序号字段作为主键，建立子表和主表之间的联系，并采用SPSS13统计软件中frequency命令对导入的数据库文件进行初步统计描述。数据挖掘利用Clementine12统计软件进行证型与药物的关联度挖掘，选择Apriori算法，并设置最小支持度为0.15，最小置信度大于0.5。支持度为两味药同时出现在处方中的频率，置信度为一味药物出现时，另一味药出现的概率。

3.结果

选出的18位当代中医妇科名家：禇玉霞、钱伯煊、宋光济、胡舜华、王谓川、哈荔田、贺丰杰、王子瑜、祝湛予、沈仲理、李丽云、班秀文、程彬芳、陈和、门成福、罗元恺、何子淮、夏桂成。为研究的均衡起见，每位医家所选病案10例，每例病案只取前3诊，共计收集到病案180例，处方用药540例。对方中出现的236味中药进行数据挖掘，按照常用药、二联药、三联药进行分类。前20位常用药出现频率的统计结果为：白芍-298-55.19%，当归-254-47.04%，甘草-211-39.07%，白术-201-37.22%，黄芪-194-35.93%，生地黄-163-30.19%，党参-157-29.07%，阿胶-152-28.15%，续断-140-25.93%，熟地黄-117-21.67%，牡砺-105-19.44%，人参-80-14.81%，墨旱莲-74-13.71%，茯苓-71-13.15%，山药-70-12.96%，牡丹皮-62-11.48%，川芎-57-10.56%，黄芩-55-10.19%，柴胡-53-9.81%，香附-50-9.26%。前10位二联药出现频率的统计结果为：白芍+当归-186-34.44%，生地黄+白芍-131-24.26%，黄芪+党参-123-22.78%，白芍+党参-116-21.48%，白芍+阿胶-111-20.56%，白术+党参-109-20.19%，黄芪+白术-104-19.26%，甘草+当归-100-18.52%，熟地黄+白芍-89-16.48%，阿胶+党参-85-15.74%。前5位三联药出现频率的统计结果为：甘草+当归+白芍-82-15.19%，当归+党参+白芍-73-13.52%，生地黄+白芍+当归-65-12.04%，白芍+白术+党参-62-11.48%，当归+黄芪+党参-57-10.56%。

病案的主要证型与药物的关联度统计结果如下：血热证：①白芍，支持度（47%），置信度（59%）；②生地黄，支持度（39%），置信度（83%）；③黄芩，支持度（36%），置信度（78%）；④黄芪，支持度（60%），置信度（76%）。气血证：①白术，支持度（53%），置信度（71%）；②党参，支持度（48%），置信度（69%）；③生地黄，支持度（42%），置信度（62%）。阴虚证：①白芍，支持度（36%），置信度（68%）；①续断，支持度（31%），置信度（58%）.

4.讨论

纵观当代中医妇科名家治疗崩漏的主要方剂有多种，但均本着急治标、缓治本和塞流、澄源、复旧的原则，与中医传统理论中临床病因分析和用药观点基本一致。对方剂药物的选择上当归、川芎用量减少，熟地黄、白芍和生地黄用量加大，尤其是黄芪的用量可达30-50 g，辅阿胶、牡砺和续断等以补肾益阴养血，可见现代医家重视补血生血和补肾固冲，尤其在澄源及复旧阶段，加强补肾益气以恢复月经周期而彻底治愈崩漏。从二联药和三联药的配伍规律看，多数为补气药与补血药的组合，以补气药为主，如白芍、白术、党参、黄芪之间的组合。因气为血之帅，血为气之母，气虚则固摄失常而血行脉外，气随血脱则气更虚。因此，初期塞流阶段最常用的方法是益气摄血、益气生血。

综上所述，现代医家在继承古人塞流，澄源，复旧治崩三法的基础上，结合对现代女性生殖内分泌系统下丘脑——垂体——卵巢——子宫性腺轴功能的研究，对肾——天癸——冲任——胞宫生殖轴有了更加全面的认识。在急治标、缓治本原则的指导下，在塞流阶段多用益气、健脾、化癖等止血方法，在澄源及复旧阶段以补肾健脾理气为主。通过采用统计学方法对治疗崩漏的各种药物的使用频次及药物之间关联度的数据挖掘，可准确分析出治崩方药的配伍规律，也可作为对传统中医药研究的补充与参考。

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典（一部）[S].北京：中国医药科技出版社,2015.