音乐治疗提高自闭症儿童沟通交往能力的个案研究

许利华

（浙江省龙游县泽雅学校，浙江 衢州 324400）

音乐治疗提高自闭症儿童沟通交往能力的个案研究

许利华

（浙江省龙游县泽雅学校，浙江 衢州 324400）

音乐治疗是一种系统的干预过程，它运用音乐对人生理和心理的特有效应，有目的有计划地选用音乐治疗方法，与治疗对象一同参与和分享当下预设的音乐体验形式，来缓解治疗对象的情绪问题及心理障碍，从而有效促进身心的健康发展。本文基于个案在沟通和社会交往等方面存在的问题，旨在通过即兴回应疏情绪、乐器演奏助沟通、歌曲接唱育表达和身体律动带交往这四种方法提高个案的沟通交往能力。

音乐治疗；自闭症 ；沟通交往

音乐治疗是音乐学和心理学等学科交叉综合的结晶，它是一种系统的干预过程。它运用音乐对人生理和心理的特有效应，有目的有计划地选用音乐治疗方法，与个案一同参与即兴回应、乐器演奏、歌曲接唱和身体律动等音乐体验活动，来缓解个案的情绪问题及心理障碍，从而提高个案的沟通交往能力。

一、个案基本资料

自闭症儿童小陈，9岁女孩。口语发展迟缓，对他人的沟通语言不能予以分享式注意。无法恰当地利用眼神、面部表情和身体姿势等非语言沟通方式进行社会交往。以刻板和重复的方式使用字词或短语。情绪极其不稳定，有强烈的哭闹行为。

个案虽然在社会沟通交往方面存在明显的障碍，但她对音乐刺激的反应显示出她的先天音乐功能并没有受损，仍然能够接收和处理音乐刺激，表现出较强的音乐节奏感和音乐记忆能力。

二、个案音乐治疗方法

根据个案障碍的具体特点，制定了《小陈同学音乐治疗计划》，在计划实施过程中，通过四种方法来提高个案的沟通交往能力。

（一）即兴回应疏情绪

情绪问题是导致个案存在社会交往障碍的原因之一。通过发挥音乐旋律的高低、速度的快慢和力度的强弱等物理属性功能，来疏导个案的负面情绪，激发个案由身体的静态转变为动态随乐而动，从而参与到音乐活动中，并能保持情绪的稳定。

在治疗初期，当个案发出喊叫时，教师用同音高的单音与其对应或回应。当出现哭闹情绪时，教师可用旋律上行和下行起伏、变化的速度用哼唱的方式与其对应或回应。当他发出敲打声，教师可做出有节奏的、强弱变换的声音与其对应或回应。通过教师给予外来音乐声响的刺激，使个案感受到这些声音与她的声音及动作是一致的，从而激起个案关注和尝试的兴趣，产生互动和交流的意识，提高情绪自我缓解能力。

（二）乐器演奏助沟通

音乐是听觉艺术，它有着视觉刺激所不可及的效果。而人的听觉是不会因为人的意识障碍而关闭的。因此，当音乐响起时，它可跨越个案语言的障碍区，直接刺激到她听觉系统并进入大脑，引起脑神经亢奋性的反应，从而消除外界因素所致的紧张感。

1.自选乐器

在个案音乐治疗阶段，教师事先准备鼓、双响筒等材质不同的乐器，放在教室供个案自主选择。教师将个案在教室内的步态、哭喊声和敲打声等各种声音，当作个案对外界发出的沟通信号，当她发出这些非语言性的表达时，教师及时用乐器作出相对应的声音反馈和对答。

2.即兴演奏

教师引导个案依据自己内心的感受、思想和情感进行即兴演奏。个案通过即兴演奏自选的乐器，产生沟通交往的意识和动机，逐步疏导个案烦躁和哭闹等异常情绪，从而助力个案沟通能力的提高。

（三）歌曲接唱育表达

音乐与语言存在着颇多的共通点，人类的语言与发声系统共享于听觉系统，语言与音乐也都可以利用有限的符号做无限的组合，进而表达无限的新意。歌曲接唱法是将歌唱式的学习转变为口语式的沟通学习。歌曲接唱“五步训练法”操作如下。

第一步：教师完整范唱全曲。

第二步：教师范唱到每句歌词的最后一个音之前立即停下，等待个案发出声音或接唱出最后一个音或一个字。如接唱率达80%就可进入下一步。

第三步：教师唱到第一乐句的最后一个词组前立即停下，个案接唱该词组，如个案能接唱每个乐句的80%即可进入下一步。

第四步：教师以念歌词的方式，让个案接念。接念的方法同前，由接念一个字，到接念一个词，最后接念一个完整乐句的80%即可。

第五步：教师引导个案创作简单儿歌，儿歌的内容来源于个案的日常生活，唤醒个案已有的生活经验，提高表达欲望。

在进行歌曲接唱过程中，由于所选择接唱的歌曲是个案熟悉的儿歌，因此，整个训练建立在真正互动的基础之上。当接唱遇到困难时，教师给予非语言的引导。当个案能成功接唱时教师立即给予增强，激发参与接唱的动机。

（四）身体律动带交往

音乐律动可以调动个案身心各方面的潜能，发展听觉和节奏感，提高肢体协调能力。同时能为个案提供一种释放的、无压力的自我表达空间，有助于打开个案自我封闭的心门和刻板行为。音乐律动“五步训练法”操作如下。

第一步：播放第一遍音乐，教师观察个案的情绪和对音乐的反应。第二遍时，教师随音乐律动，个案做自发性律动。

第二步：教师随音乐双手拍节奏，脚步随乐而走，观察个案跟学情况。当个案能哼唱、拍手与音乐速度同步时，教师改变原先的肢体动作与他互拍。

第三步：当个案与教师互拍出现主动行为时，加入脚的动作，教师拉着个案的手带着他做动作，两脚需先后随身体的倾斜单脚支撑，另一只脚离地面不宜过高，随着个案参与度的提高，教师可轻拉个案向前或向后移动，当她能自主跟随教师做以上动作时，可进入下一步。

第四步：加入教师与个案互拍、旋转和方位互动的训练内容，教师与个案的动作基本保持一致，逐步达到个案能主动参与活动为止。

第五步：教师跟随个案做动作，教师适时给予提醒完成动作，中间教师适当加入不同的新动作与其交流互动。

三、干预结果分析

音乐治疗是以个案在音乐方面的优势能力去带动、弥补或转换其弱势能力，使个案在音乐治疗中逐步恢复和习得其丢失的沟通交往技能。在进行音乐治疗时，音乐活动内容不是治疗追求的目标，而是运用适合个案的音乐这一媒介来开启个案紧闭的心门，使个案自身产生内在动力，提高个案的沟通交往能力。

[1][英]朱丽叶·阿尔文,张鸿懿,译.孤独症儿童的音乐治疗[M].上海:上海音乐出版社,2008:17-19.

[2]胡世红.特殊儿童的音乐治疗[M].北京大学出版社,2011:77-84.

[3]杨东.艺术治疗[M].重庆:重庆出版社,2007:322.