模拟教学在麻醉专业本科生临床实习教学中的应用

赵鸽 朱宇麟 王强

模拟教学在麻醉专业本科生临床实习教学中的应用

赵鸽 朱宇麟 王强

目的探讨模拟教学在麻醉专业本科生临床实习教学中的应用效果。方法将2011级麻醉系本科实习生40名，随机分为两组：M组（n=20）和L组（n=20）。分别进行医学模拟教学（M组）和教师讲授为主的教学（L组）。实习半年结束后通过理论考核、临床技能考核和调查问卷的方法进行综合评价观察教学效果。结果M组学生理论考核成绩、临床技能操作成绩和综合成绩均显著高于L组；调查问卷结果也显示M组在增加教学满意度、提高临床技能、培养临床思维能力、促进同学间交流沟通方面均较L组效果更优。结论在麻醉专业本科生实习教学中模拟教学较传统教师讲授为主的教学具有明显优势。可以增强麻醉实习学生的沟通能力、思维能力以及运用知识解决实际临床问题的能力，最终提高教学质量。

模拟教学；教师讲授；实习教学

2009年，教育部、前卫生部提出确立学生在教学中的主体地位，建立以学生为中心的自主学习模式，使学生掌握主动的学习方法,以着力推进教学方法的改革和实践为中心[1-2]。现代麻醉学是包括临床麻醉、急救复苏、重症监测治疗与疼痛治疗的一门理论性和实践性非常强的学科, 融合了内科学、外科学、人体解剖学、药理学、病理生理学和生理学等多种学科知识，对学生的医学理论知识和临床操作能力要求非常高[3-4]。麻醉临床教学的重心是培养学生的临床思维、分析和解决问题的能力[5]。因此，对如何优化麻醉临床教学，培养合格麻醉专业人才提出了更高的要求。医学模拟教学（Medical Simulation Teaching，MST）是利用各种不同的模拟手段，再现出临床医学的工作场景，从而为学生提供一个无风险的学习临床知识和技能的条件与环境。模拟教学有助于学生从理论知识的学习向临床思维技能学习的顺利平稳过渡。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取某医学院校2011级麻醉系本科实习生40名，采用随机数字表法随机分为两组，分别进行医学模拟教学（MST组，简称M组，20人）和教师讲授为主的教学（LBL组，简称L组，20人）。每组又分为2个小组，每小组学生10人。两组在年龄、性别方面对比，P＞0.05，差异无统计学意义。由相同的任课教师对M组和L组中各小组分别进行相应的教学。

1.2 研究方法

L组：任课教师授课前进行充分的备课，根据教学大纲，教师按照教材章节，系统地向学生讲授理论知识，能够很好的把握教学进度，学生也能全面系统的掌握学科的知识和技能。整个过程中，教师讲，学生听，学生很少有机会充分表达自己的观点和看法。M组：先根据教学大纲，系统地向学生讲授理论知识，再确立临床问题与目标；结合本科学生的麻醉相关专业知识背景，选择典型病例，以鼓励所有学生的积极性与参与度，培养学生的学习兴趣与积极主动学习的能力。MST具体实施：建立一个与手术室完全相同的环境，在LBL结束后，以模型人代替患者，模拟患者在手术室内的场景。要求学生对模型人进行一系列模拟手术室内的麻醉操作：例如全身麻醉的实施、全麻术中并发症的处理，椎管内麻醉的实施，椎管内麻醉并发症的处理等。期间由带教老师提出模拟临床问题，学生根据自身知识对模型人进行处理并由专人记录处理情况。每次操作结束后，由任课教师及时归纳总结，并进行理论讲授。

1.3 教学效果的评价

实习半年结束后，采用理论考核、临床技能考核与调查问卷的方法对学生进行综合评价。调查问卷方法：课程结束后，采用不记名方式对两组学生发放调查问卷，发放40份，回收40份，回收率100%，有效率100%。

1.4 统计学方法。

所有数据均采用统计学软件SPSS 13.0进行处理分析，正态分布的计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生理论成绩、操作成绩与综合成绩比较

与L组相比，M组学生理论考核成绩、临床技能操作考核成绩及综合成绩均增高，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 调查问卷结果

与L组相比，M组在提高学习兴趣、增加教学满意度、提高临床技能操作能力、培养临床思维能力、增强理论理解能力、促进同学间交流与沟通方面，拟教学模式较传统教学模式效果更优。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组教学模式成绩比较（±s）

注：＊P＜0.05，差异有统计学意义。

组别n理论考核成绩 操作考核成绩 综合成绩M组 20 79.3±11.5＊ 85.7±9.1＊ 82.5±10.3＊L组 20 68.9±12.3 72.6±10.5 70.8±11.4

3 讨论

我们的研究发现，M组理论考试成绩和操作考核成绩高于L组，M组学生从学习兴趣与主动性、教学满意度、临床技能操作能力与思维能力、理论理解能力、同学之间交流与沟通方面比L组学生都有较大的提高。在麻醉基础理论和临床实践课程上，MST均有效地达到了教学目标。MST有利于学生理解学习内容、把理论知识应用于临床实践中去。在培养临床思维和临床操作技能、促进团队精神、提高分析解决问题的能力方面都取得了很好的教学效果，有助于提高医学人才的综合素质，为更多的学生、任课教师所认可。LBL教学（Lecture-based Learning，LBL）是以教师讲授为基础的教学方法，也是传统的教学方法。是以教师为中心，以传授知识为教学目标，强调知识的系统性和完整性。但是，这一教学方法也存在诸多缺点，如忽视学生的主观能动性，不利于培养学生的自主学习能力和创新精神，学生学习兴趣不浓，不利于提高学生分析、解决问题的能力，不利于培养学生的科研和创新思维。

MST首先由Abrahamson S[6]在1969年应用的，最早用在训练麻醉住院医生。近年来随着计算机技术的突飞猛进，模拟技术与模拟教学也得到很大的发展，并越来越多地应用于临床教学中。MST可以模拟手术室相似的环境，使学生置身于其中，学生在模型人身上进行临床处置，让还未进入临床的学生亲身体验从理论到实践的学习过程，让学生在进入临床实习前对手术室环境与围麻醉期管理有一定的感性认识。

麻醉学是一门专业性和实践性都很强的高风险学科，其教学内容抽象而教学时数少，这无疑大大增加了示教学习的难度[7-8]。模拟教学适应了现代教学改革，具有诸多优点：（1）模拟教学有巨大的安全性。临床医学特别是麻醉专业是一门经验性很强的学科，年轻医生只有通过在患者身上进行学习，才能在临床上积累丰富的经验。为了减少医疗纠纷保证好的医疗质量，有一些教学医院不惜牺牲学生的临床见习课程和实习教学，这无疑会影响学生的临床教学质量，损害学生的临床见习。而模拟教学提供了一个安全的教学环境和模式，将损害患者利益降到最低位，提高了麻醉实习医学生的临床水平。（2）模拟教学有利于学生多方面能力的培养，集知识性、趣味性、场景性于一体。模拟教学运用图象、声音、听觉、触觉等多种教学手段，不仅提高了学生的思维能力以及解决实际临床问题的能力，心理素质得到提高，对其尽快地适应临床、走向临床是十分有益的。（3）模拟系统可用来作为考评工具，因其具有可标准化和可重复性。麻醉本科生见习和实习的时间较短，对于一些偶发且严重的临床事件，比如过敏性休克、局麻药中毒、严重心律失常、心力衰竭、心搏骤停等，可能由于没有见过这类病例而缺乏正确的识别判断处理能力。模拟教学则可以模拟出各种临床罕见事件，学生可以在模拟器上反复训练直至掌握该事件的处理。因此，模拟教学有助于学生从理论知识学习向临床思维的顺利过渡，使之可以更迅速的适应与投入到以后的临床麻醉工作中。

综上所述，在麻醉专业本科生临床实习教学中模拟教学与传统教师讲授为主的教学相比具有明显的优势。可以增强麻醉实习学生的思维能力、组织能力以及运用知识解决实际临床问题的能力，提高了教学质量。

[1] 王嘉锋，邓小明． 麻醉学教学中以问题为导向教学法的实施现状与改进策略[J]． 中国医学教育技术，2015，29（5）：573-575．

[2] 刘丹彦，袁保红． 麻醉学临床型研究生的培养与住院医师规范化培训相结合的培养经验与体会[J]． 中国继续医学教育，2015，7（7）：17-18．

[3] 杨堃，黄昌祺． 病例分析教学法在临床麻醉教学中的应用[J]． 西北医学教育，2014，22（2）：401-402．

[4] 林菁艳，杨丽娜，何剑． CBL结合医学模拟教学在临床麻醉学教学中的应用[J]． 中国病案，2015，16（3）：78-80．

[5] 黄欣，郭宁，李红兵，等． 基于慕课理念的留学生临床教学改革-以心血管内科为例[J]． 中国高等医学教育，2015，28（2）：75-76．

[6] Abrahamson S，Denson JS，Wolf RM． Effectiveness of a simulator in training anesthesiology residents[J]． Quality Safety in Health Care，2004，13（5）：395．

[7] 傅艳妮，何波，郭明炎，等． 微课在麻醉学临床实习教学中应用的探讨[J]． 基础医学教育，2015，17（8）：728-729．

[8] 刘卫锋，郭隽英，徐康清，等． 非麻醉学专业本科生麻醉学见习教学改革[J]． 中华医学教育探索杂志，2013，12（5）：493-495．

Application of Medical Simulation Teaching in Clinical Practice Teaching of Anesthesia Specialty Undergraduates

ZHAO Ge ZHU Yulin WANG Qiang Department of Anesthesiology, The First Afliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an Shanxi 710061, China

ObjectiveTo investigate the effects of the medical simulated teaching in clinical practice teaching of Anesthesia Specialty Undergraduates.Methods40 students from the 2011 grade of anesthesia interns were randomly divided into two groups: the M group (n=20) and the L group (n=20).The two groups were conducted medical simulation teaching (M group) or Lecture-Based Learning (L group) respectively. After six months of practice, the teaching efects were evaluated through the methods of theoretical examination, clinical skill examination and questionnaire.ResultsStudents in M group acquired higher scores in theoretical examination and clinical skill examination than L groups; the results of the questionnaire in M group were better than L group. in the learning interest, teaching satisfaction, improving the clinical skills, improving the ability of clinical thinking and communication between students.ConclusionCompared with traditional teaching, the method of medical simulated teaching has obvious advantages in the clinical practice teaching of Anesthesia specialty undergraduates. It can improve the quality of teaching by enhancing the students' thinking ability, communicating ability and the ability to solve practical clinical problems.

lecture-based learning; medical simulated teaching; clinical practice

G642

A

1674-9308（2017）04-0027-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．014

西安交通大学第一附属医院麻醉科，陕西 西安 710061

赵鸽，E-mail：zhaogege110@163．com