两种麻醉方式对老年高血压手术患者麻醉影响效果分析

胥亮 高瑞君

两种麻醉方式对老年高血压手术患者麻醉影响效果分析

胥亮 高瑞君

目的比较两种麻醉方式对老年高血压患者的麻醉影响及麻醉效果。方法选择老年高血压手术患者136例，随机分为联合组和全麻组，每组68例，联合组采用全麻联合硬膜外麻醉，全麻组采用全麻，比较两组血流动力学指标变化以及麻醉药物的使用情况。结果与全麻组比较，联合组在T1、T2时SBP、DBP以及HR降低（P＜0．05）；联合组T1、T2的SBP、DBP以及HR与T0比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；联合组麻醉药物的使用剂量低于全麻组（P＜0．05）。结论对老年高血压患者手术时应用全麻联合硬膜外麻醉，对患者的血流动力学影响较小，麻醉药物使用剂量较小。

麻醉方式；老年；高血压；血流动力学

老年患者由于本身机能逐渐衰退，且患有高血压时，全身小动脉发生粥样硬化，血管调节功能也较为低下[1-2]。本文比较了全麻联合硬膜外麻醉与全麻方式对老年高血压患者血流动力学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月-2015年6月我院收治的老年高血压手术患者136例，随机分为联合组和全麻组，每组68例，ASA II～III级，所有患者年龄≥60岁，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg。其中联合组男38例，女30例；平均年龄60～79岁，平均（67.6±7.9）岁；体质量41～79 kg，平均（58.2±9.4）kg。对照组男37例，女性31例；年龄60～78岁，平均（67.3±8.5）岁；体质量43～77 kg，平均（58.4±8.7）kg。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法

术前30 min，所有患者肌肉注射安定10 mg、东莨菪碱0.3 mg，入室后，常规行心电监护并开放静脉通路。联合组采用全麻联合硬膜外麻醉，具体如下：在T7-8行硬膜外穿刺成功后，向患者头侧置管，长约3.5 cm，给予4 ml利多卡因5 min后，确定麻醉平面，再次给予7 ml利多卡因（后追加左布比卡因5 ml/h），当麻醉平面符合手术要求后，采用全麻插管诱导（静脉注射咪唑安定2 mg+芬太尼0.2 mg+丙泊酚50 mg+顺本阿曲库铵8 mg），5 min后，气管插管，连接麻醉机进行机械通气，术中根据患者的情况维持追加肌松剂，丙泊酚20～30 ml/h微量泵维持注射维持麻醉。全麻组单纯采用全麻，方法同联合组的全麻方法[2-3]。

1.3 观察指标

比较两组诱导前（T0）、插管时（T1）以及拔管时（T2）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）变化以及芬太尼、阿曲库铵和丙泊酚的用量[3-4]。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0统计学软件对本次得到的数据进行处理分析，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点两组血流动力学指标比较

全麻组SBP指数：T0为（34.68±12.21）mmHg，T1为（165.23± 19.76）mmHg，T2为（162.33±18.72）mmHg；联合组SBP指标：T0为（135.08±10.25）mmHg，T1为（138.41±14.82）mmHg，T2为（134.28±12.04）mmHg。全麻组DBP指标：T0为（84.22±7.68）mmHg，T1为（119.62±10.88）mmHg，T2为（115.18±15.06）mmHg；联合组DBP指标：T0为（84.20±7.27）mmHg，T1为（88.89±8.33）mmHg，T2为（85.16±8.47）mmHg。全麻组HR指标：T0为（79.62±9.58）次/min，T1为（119.46±19.76）次/min，T2为（114.21±14.15）次/min；联合组HR指标：T0为（79.68±9.34）次/min，T1为（82.05±8.77）次/min，T2为（84.36±8.94）次/min。与全麻组比较，联合组在T1、T2时SBP、DBP以及HR降低（P＜0.05）；联合组T1、T2的SBP、DBP以及HR与T0比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组麻醉药物用量比较

联合组芬太尼、丙泊酚以及阿曲库铵的使用剂量分别为（0.38±0.11）mg、（295.84±15.46）mg以及（11.82±2.46）mg，均低于全麻组的（0.73±0.21）mg、（376.51±21.58）mg以及（15.13±3.44）mg，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

老年高血压患者由于血管壁硬化、血管的弹性差，在进行麻醉和手术的时候，应激反应比较大，导致呼吸、循环系统不稳定，对手术的顺利进行和术后康复均造成严重的影响[5-6]。另有研究显示，如使用的麻醉药物剂量过大，可导致老年患者血压降低、心动过缓，严重影响患者的心、脑、肾等重要器官的功能[7]。本次研究显示，全麻组在各时间点，SBP、DBP及HR均增高，提示单纯采用全麻难以有效的稳定患者的血流动力学指标。对于老年高血压手术患者实施全面联合硬膜外麻醉，可以有效的稳定患者的血流动力学指标，确保患者平稳的度过围手术期[8]。本次结果显示，联合组T1、T2的SBP、DBP以及HR波动较小；联合组麻醉药物的使用剂量低于全麻组（P＜0.05）。因此，对老年高血压患者手术时应用全麻联合硬膜外麻醉，对患者的血流动力学影响较小，麻醉药物使用剂量较小。

[1] 刘金良，田艳枫． 全麻联合硬膜外麻醉对老年患者围手术期心血管系统的影响[J]． 中国社区医师：医学专业，2008，10（19）：55-56．

[2] 路喻清，冯阳阳，史军军，等． 全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌术后镇痛的影响[J]． 现代肿瘤医学，2011，19（4）：764-766．

[3] 王良山．不同麻醉方式对老年高血压病患者术中应激反应的影响[J]．中国医药科学，2011，1（23）：115-116．

[4] 刘丽． 两种麻醉方式在老年高血压手术患者中的应用效果分析[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（33）：158-159．

[5] 张继晨，王慧玲，艾喜婷． 两种麻醉方式对老年高血压手术患者麻醉影响及效果分析[J]． 中国现代药物应用，2015，9（2）：155-156．

[6] 谭祖英． 两种麻醉方式在老年高血压手术患者中的应用效果分析[J]． 中外医学研究，2015，13（29）：133-134．

[7] 王敏． 两种麻醉方式对老年高血压手术患者麻醉影响及效果分析[J]． 中国现代药物应用，2016，10（2）：191-192．

[8] 孙晓丹． 两种麻醉方式对老年高血压手术患者的麻醉影响分析[J]． 中国医药指南，2016，14（5）：44．

Effect of Two Kinds of Anesthesia on Anesthesia in Elderly Hypertensive Patients

XU Liang GAO Ruijun Department of Anesthesiology, Luohu District People's Hospital, Shenzhen Guangdong 518001, China

ObjectiveTo compare the anesthetic effects and anesthetic effects of two anesthesia methods on elderly hypertensive patients.Methods136 cases of elderly hypertensive patients, were randomly divided into combined group and general anesthesia group, 68 cases in each group, the combination group received general anesthesia combined with epidural anesthesia, general anesthesia group with general anesthesia, hemodynamic indexes were compared between the two groups and the use of narcotic drugs.ResultsCompared with general anesthesia group, combination group in T1, T2SBP, DBP and HR were lower (P＜0.05); compared with the group T1, T2SBP, DBP, HR and T0, the difference was not statistically significant (P＞0.05); combined anesthesia dosage was lower than the general anesthesia group (P＜0.05).ConclusionThe application of general anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly hypertensive patients has little effect on hemodynamics, and the dosage of anesthetic drugs is small.

anesthesia; aged; hypertension; hemodynamics

R614

A

1674-9308（2017）04-0103-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．054

深圳市罗湖区人民医院麻醉科，广东 深圳 518001