慢性鼻炎患者应用低温等离子消融术和下鼻甲成形术治疗的效果分析

沈月湘沈雪沈阳

慢性鼻炎患者应用低温等离子消融术和下鼻甲成形术治疗的效果分析

沈月湘1沈雪2沈阳3

目的探讨慢性鼻炎患者应用低温等离子消融术和下鼻甲成形术治疗的效果。方法收集我院2014年5月-2016年7月收治的63例患者，根据医治方案分组，即观察组33例（低温等离子消融术）和对照组（下鼻甲成形术）30例，对比两组的临床效果。结果观察组的手术时间、术中出血量为（15．3±2．1）min、（1．7±2．3）ml与对照组的（66．7±3．8）min、（14．6±3．5）ml相比，差异有统计学意义，P＜0．05；治疗后观察组的VAS评分、总有效率分别（2．2±0．3）分、84．8%，与较对照组的（2．1±0．6）分、86．7%相比（P＞0．05）。结论离子消融医治单纯黏膜肥厚慢性鼻炎疗效颇高，而针对鼻甲骨质肥厚或者形态复杂的慢性鼻炎可采用下鼻甲成形术医治。

低温等离子消融术；下鼻甲成形术；慢性鼻炎

慢性鼻炎是耳鼻咽喉科患病率较高的疾病之一，该病主要症状为鼻塞，依据其病理特征划分为慢性单纯性鼻炎以及慢性肥厚性鼻炎。现在临床中对慢性鼻炎采用鼻甲部分或者切除术医治、激光治疗等方法均收效甚微[1]。随着临床技术的不断完善，对慢性鼻炎采取低温等离子消融术以及下鼻甲成形术可取得显效效果，但仍有部分患者治疗不尽人意。基于此，为分析慢性鼻炎患者应用低温等离子消融术和下鼻甲成形术医治的疗效，现将本院63例慢性鼻炎的临床资料展开分析，现将结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组63例慢性鼻炎者均来源于2014年5月-2016年7月收治的患者，术前均实施鼻窦CT和前鼻隔鼻镜检查确诊。根据治疗方案的不同将分为观察组（33例）、对照组（30例）；观察组男19例，女14例，年龄15～33岁，平均年龄（27.6±3.7）岁；对照组男17例，女13例，年龄14～36岁，平均年龄（28.5±3.5）岁。较两组的年龄、性别等方面比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 入选和排除标准

入选标准：所有患者均慢性鼻炎诊断要求；经鼻窦CT检查以及前鼻镜检测证实病症属实；签署同属者；未处于妊娠期、哺乳期者。排除标准：鼻息肉者；鼻窦炎者；鼻中隔偏曲者；严重器质性病变者；精神障碍者。

1.3 方法

观察组：低温等离子消融术医治。本组患者经手术者给予局麻，于0°镜下展开手术；协助患者取坐位，利用含有肾上腺素的利多卡因棉片于双侧鼻腔表面予以收缩麻醉2次操作，待麻醉效果理想后；可经鼻内镜下利用低温等离子手术系统型号为Coblator II ReFLex Ultra45刀头，取4级作为最佳的主机输出能量值。经鼻甲前端和后端、下方予以游离缘行黏膜下实施消融。手术完成后，经鼻腔利用可吸收止血材料予以填塞，对患者密切观察30 min，未发现鼻腔出血方可离院。术后服用抗生素，经术后第3 d后采用生理盐水对鼻腔予以冲洗，同时将鼻腔填塞物予以清除。对照组：下鼻甲成形术治疗。全组患者均于0°内窥镜下开展，麻醉用药和观察组具有一致性，待麻醉起效后，可自距离鼻甲前端约有5 mm处将下鼻甲黏膜切开，注意应利用小圆刀呈弧形切开；利用剥离器分开黏膜和黏骨膜连接处，去除部分肥大骨质；后止血操作，将黏膜复原，填充可吸收止血材料。术后处理和观察组步骤相同。

1.4 观察指标

采用VAS评分[2]表对患者治疗期间的鼻腔症状改善程度予以评估，其中无任何鼻塞表现视为0分；最大程度的鼻腔改善表现视为10分。并对两组患者的出血量以及手术时间、并发症事件详细统计在案。参照耳鼻咽喉科全书科学中的关于慢性鼻炎疗效评价标准[3]，可将其分为以下等级：（1）患者鼻塞减退，无流涕症状，经检测可观下鼻甲变狭窄，鼻腔黏膜状态呈正常评定为显效；（2）鼻塞表现显著减轻，不影响患者呼吸、睡眠，且流涕较轻，下鼻甲与治疗前相比显著缩小视为有效；（3）鼻塞症状无改善，可观下鼻甲未有缩小变化。

1.5 统计学方法

数据用SPSS21.0统计软件分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料n，%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间，术中出血量，VAS评分及并发症对比

观察组的手术时间以及术中出血量分别为（15.3±2.1）min、（1.7±2.3）ml，低于对照组的（66.7±3.8）min、（14.6±3.5）ml，t=24.535 1、17.438 8，P=0.000 0、0.000 0，差异有统计学意义；观察组前、3个月后VAS评分（8.2±0.5）分、（2.2±0.3）分，与对照组的（8.4±0.6）分、（2.1±0.6）分对比，t=1.441 9、0.848 3，P=0.154 4、0.399 6，差异无统计学意义。观察组疼痛者1例、感染者1例、总并发症发生率为6.1%；而对照组流涕者以及干燥者均为1例，总并发症发生率占比6.7%；两组并发症发生率对比，χ2=0.000 0，P=0.624 7，差异无统计学意义。

2.2 两组患者的临床疗效对比

观察组显效以及有效、无效例分别为26例、2例、5例，总有效率为84.8%；而对照组显效者24例，有效者2例，无效者4例，总有效率为86.7%，χ2=0.064 6；P=0.312 0，差异无统计学意义。经术后1周后观察组患者的鼻甲黏膜消融处可观察到白色伪膜依附，鼻腔黏膜稍有肿胀情况；而对照组可见鼻甲黏膜较肿胀，于下鼻前甲前端和下缘可观察到手术瘢痕存在。

3 讨论

慢性鼻炎属于鼻黏膜和黏膜下层范围内的慢性炎症，其主要指慢性肥厚性鼻炎和慢性单纯性鼻炎，而前者多是因后者演变而来；因与组织学方面缺乏明确的分界，两种疾病亦可同时存在。慢性单纯性鼻炎主要是因鼻腔黏膜有关动脉和静脉，尤其是下鼻甲海绵状组织发生慢性扩张，使血管和腺体邻近出现以淋巴细胞以及浆液细胞为主的炎性细胞侵犯；黏液腺功能活动较大，且分泌物显著增多。而慢性肥厚性鼻炎则主要位于黏膜以及黏膜下层[4]，甚至以骨质的局限性或者弥漫性增生肥厚为特征的鼻腔黏膜慢性炎症。

本次研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量等指标低于对照组；两组患者的VAS评分、并发症等指标对比，差异无统计学意义。由此提示低温等离子消融术和下鼻甲成形术治疗慢性鼻炎者均能取得显效效果，等离子消融术的手术时间较短，且出血量较低，但有少数患者行该种术式效果不明显。低温等离子射频消融术属于创新型技术，其具有出血量少，安全性高以及并发症发生率等优势[5]，其主要是利用刀头和组织间具有的电解质液可形成离子薄层[6]；利用较高的电场可使离子体薄层中含有的自由带电离子获取充分的动能，继而将分子键打断[7]，使靶组织细胞被化解为微小的分子或者原子，继而实现对下鼻甲组织的消融作用[8-9]。将实时消融排除外，消融后的黏膜纤维化以及瘢痕收缩可致使延期组织发生减容情况。本组研究中，治疗3个月后VAS评分低于治疗前，由此说明患者的临床症状改善较显著，术中针对鼻腔黏膜中筛前神经分布的位置给予点片状的消融治疗[10-11]，既保证患者鼻腔通气的情况，又能快速改观患者流涕的表现[12]。而下鼻甲成形术重在将黏膜下肥厚的组织予以切除，同时切除鼻腔通气道，缓解鼻塞表现。该术式在不影响下鼻甲生理功能的同时又缩小其体积，尽最大可能性保存鼻甲解剖原有构造；同时对下鼻甲纤毛的结构影响较小，可快速恢复下鼻甲生理功能，降低结痂、鼻腔萎缩等并发症；既能保护总鼻宽度不变，又能保证鼻腔黏膜黏液纤毛传输功能的正常性。

部分患者行等离子消融术后的临床症状改善不尽人意，究其原因是鼻甲肥大致使骨质增生肥厚或者黏膜增生肥厚改变，且下鼻甲和鼻中隔、鼻底三部分较靠近或者缝隙狭窄，继而使鼻腔通气道较窄[13]。而对于单纯黏膜增生肥厚患者实施等离子射频消融术后，鼻塞改善较明显，但对于骨质增生肥厚疾病或下鼻甲形态不正常而导致的鼻腔通道隙狭窄而引发的鼻塞，取效甚微。而下鼻甲成形术可对下鼻甲肥厚部分对应性处理，使下鼻甲的正常功能予以保护，还能快速缓解临床症状，故可将其用于骨质增生肥厚或者下鼻甲骨形态异常而引发的慢性鼻炎症状。在本组研究中，10例下鼻甲成形术者于术后主诉鼻塞症状改观，但是鼻腔分泌物改善不明显；但行等离子消融术者则流涕和鼻塞改善较显著。经分析，在实施低温等离子消融术时，因消融点黏膜血管和腺体发生凝固、融合；此外鼻腔的副交感神经筛前神经末梢被有效阻滞[14]，不仅能使副交感神经的兴奋性极大地降低，且还能缩减毛细血管的通透性，阻碍容量血管的扩张和腺体的释放，继而可实现治疗鼻塞、流涕等表现[15-16]。

综上所述，对于单纯黏膜肥厚且下鼻甲骨形正常者，可采用低温等离子消融术；而对于骨质肥厚或者鼻甲形态异常患者，可给予下鼻甲成形术医治；黏膜骨质肥厚或者单纯黏膜肥厚而发生下鼻甲较宽者可同时采用下鼻甲成形术以及低温等离子消融术，故主治医生需根据患者的病情给予合理的医治方案。

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读者 作者 编者

选题的基本方法

根据课题研究的结论来确定主题：这是常用的方法，可分为：（1）以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；（2）科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；（3）达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。

在科研过程中选题：医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。

在临床实践中选题：临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：（1）探讨发病机制与预后情况；（2）分析临床症状与表现；（3）研究诊断方法和治疗方法;④疾病的多因素分析等。

从文献资料中选题：医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。

Analysis of Treatment Effect of Chronic Rhinitis by Low Temperature Plasma Ablation and Turbinate

SHEN Yuexiang1SHEN Xue2SHEN Yang31 Otolaryngology Department, The People's Hospital of Pingyi County, Linyi Shandong 273300, China;

2 Department of Obstetrics and Gynecology, The TCM Hospital of Pingyi County, Pingyi Shandong 273300, China; 3 Department of Surgery, Linjian Central Hospital, Pingyi Shandong 273300, China

ObjectiveTo study the effect of low temperature plasma ablation and Xia for patients with chronic rhinitis.Methods63 cases of patients in our hospital from May 2014 to July 2016 were divided according to the treatment scheme, namely 33 cases of observation group (low temperature ) and 30 cases of reference group (inferior turbinate plasty), the clinical efect of two groups were compared.ResultsThe operation time and the intraoperative blood loss in the observation group were (15.3±2.1) min, (1.7±2.3)ml, and the control group were (66.7±3.8)min, (14.6±3.5) ml, there was diference statistically signifcance,P＜0.05; After treatment, the VAS score and total efective rate in observation group were (2.2±0.3), 84.8%, the control group were (2.1±0.6), 86.7% (P＞ 0.05).ConclusionIon ablation is effective in treating chronic rhinitis with simple mucosa hypertrophy. For the turbinate hypertrophy or complex form of chronic rhinitis can be treated with inferior turbinate surgery.

low temperature plasma ablation; inferior turbinate plasty; chronic rhinitis

R765．21

A

1674-9308（2017）04-0104-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．055

1 山东省临沂市平邑县人民医院耳鼻咽喉科，山东 临沂273300；2 平邑县中医院妇产科，山东 平邑 273300；3 平邑县临涧中心卫生院外科，山东 平邑 273300