探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的预防及临床效果

解艳馨

探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连的预防及临床效果

解艳馨

目的比较两种预防宫腔粘连分离术后再粘连的预防效果，为临床预防再粘连提供指导。方法将120例患者按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组，各60例。两组均行宫腔粘连分离术。对照组术后常规置入宫内节育器，观察组术后宫腔置入Foley球囊导尿管，并注入粘停宁液、口服戊酸雌二醇。比较两组的疗效和再粘连发生情况。结果观察组治愈32例，显效25例，治疗有效率为95.00%；复发3例，复发率为5.00%。两组差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论相比于常规置入宫内节育器，术后宫腔置入Foley球囊导尿管，并注入粘停宁液、口服戊酸雌二醇可以获得更好疗效，并且降低再粘连率。

宫腔粘连；分离术；再粘连预防；Foley球囊导尿管

宫腔粘连是妇科常见疾病之一，宫腔粘连分离术是治疗宫腔粘连的主要方法[1-2]。传统分离术在术后常规置入节育器，该方法虽然具有一定的疗效，但是复发率较高[3]。本院近年来采用宫腔内留置Foley导尿管并注入粘停宁液的方法治疗宫腔粘连，取得了较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月—2014年2月本院收治的宫腔粘连患者120例为研究对象。按照患者入院先后顺序随机分为观察组和对照组，各60例。观察组年龄23～46岁，平均（30.1±3.3）岁；病程1个月～6年，平均（1.3±0.2）年；对照组年龄24～45岁，平均（30.3±3.6）岁；病程1个月～6年，平均（1.4±0.3）年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均采用日本Olympus公司生产的连续灌流单机宫腔电切镜系统和液体膨宫机治疗。膨宫液为5%甘露醇溶液，膨宫液流量为300～400 ml/min，膨宫压力为130～150 mmHg。使用美国威力高频电刀，精细切割模式，针状电极，电切功率25～30 W，电凝功率40～50 W。在月经干净3～7 d内行分离术。患者术前4 h直肠上药米索前列醇。禁食8 h、禁水4 h。丙泊酚、芬太尼静脉复合麻醉后，膀胱截石位，常规消毒。检查患者子宫状况。窥阴器暴露宫颈，经腹超声、宫腔镜了解宫腔粘连状况。然后置入宫腔电切镜。针状电极沿宫腔线行分离术。

1.2.2 术后处理 对照组术后置入宫内避孕环。观察组采用术后宫腔置入Foley球囊导尿管加宫腔注入粘停宁液和戊酸雌二醇处理。具体操作如下：术后置入Foley球囊导尿管，充水4～10 ml。术后3～5 d，在拔除尿管前，向宫腔推注粘停宁液3 ml，保留30 min预防宫腔粘连。术后第2天口服戊酸雌二醇90 d，9 mg/d，3次/d。所有患者术后均常规给予抗感染治疗。术后随访3个月，了解患者月经状况，并定期复查，记录复发情况。

1.3 疗效判定标准

疗效分为治愈、显效、无效。月经恢复正常，宫腔镜检查结果示宫腔形态正常，输卵管开口和宫角可见，为治愈；月经较术前显著增长，痛经明显减少，宫腔形态基本正常，宫腔镜检查不可见双侧或一侧宫角，为显效；治疗后，患者月经无明显改变，宫腔形态异常，为无效。有效=治愈+显效。同时记录随访期患者并发症和粘连复发情况。

1.4 统计学处理

所有数据使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用例（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者分离术均顺利完成。观察组手术用时（33.4±11.6）min，对照组（32.0±10.8）min，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后随访未发生低钠性脑水肿、子宫穿孔等并发症。观察组治疗有效率为95.00%；复发3例，复发率为5.00%。对照组的治疗有效率为75.00%，复发7例，复发率为11.67%。观察组治疗有效率和复发率与对照组比较差异均有统计学意义（χ2=28.458，P＜0.01；χ2=10.355，P＜0.01）。

3 讨论

宫腔粘连是妇科常见的疾病之一，宫腔粘连分离术即“重建”宫腔[4]。随着宫腔镜手术的日益成熟，宫腔粘连分离术的成功率大幅提升。但是宫腔粘连复发率过高的问题尚未得到有效的解决。从临床的报道来看，宫腔粘连复发率可以高达40%以上[5]。因此，探索预防再粘连的有效措施，对于提升宫腔粘连治疗效果、改善患者生活质量具有重要的意义。本研究中，观察组治疗有效率达到95.00%，复发率为5.00%。对照组的治疗有效率为75.00%，复发率为11.67%。从上述结果来看，Foley导尿管注入粘停宁液，并口服戊酸雌二醇3个月可以更好的提升患者的疗效，降低复发率。粘停宁液可以降解为粘连壳聚糖，粘连壳聚糖又可以降解为氨基葡萄糖，有利于创面形成隔离屏障，促进伤口愈合和上皮细胞生长，防止粘连[6]。尤其是在Foley导尿管置入的基础上，合用粘停宁液与戊酸雌二醇可以充分发挥不同处理方式的优势，获得更好效果[7-8]。

综上所述，相比于常规置入宫内节育器，术后宫腔置入Foley球囊导尿管，并结合宫腔注入粘停宁液和口服戊酸雌二醇，可以充分发挥不同处理方式的优点，显著改善宫腔粘连分离术的疗效，并且降低宫腔再粘连率。

[1]高娟.综合治疗宫腔粘连的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1741-1742.

[2]常亚杰，张祖威，陈玉清.中重度宫腔粘连电切术后辅以人工周期治疗临床疗效观察[J].中山大学学报（医学科学版），2013，34（1）：104-108.

[3]徐芳，沈晓露，郑园园，等.影响宫腔镜下宫腔粘连分离术为主综合治疗疗效相关因素分析[J].温州医学院学报，2013，43（4）：245-248.

[4]陈媛媛，孟跃进，顾晓荔，等.重度宫腔粘连分离术后两种辅助治疗方法的效果分析[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2281-2283.

[5]邱诗贤，刘芳，刘剀.宫腔镜下宫腔粘连分离术+球囊导管放置治疗宫腔粘连的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（22）：141-142.

[6]乔琳，何援利，章正广，等.置入防粘连膜与否在中重度宫腔粘连治疗中的效果比较[J].广东医学，2013，34（18）：2779-2783.

[7]苏瑞金.宫腔粘连分离术后放置充水球囊预防再粘连的疗效观察[J].中国妇幼保健，2014，29（18）：3008-3010.

[8]李娜，赵霞.宫腔镜下宫腔粘连分离术后综合治疗的临床应用研究 [J].农垦医学，2014，36（2）：111-113.

The Effect and Prevention of Adhesions After Hysteroscopic Transcervical Resection of Adhesion

XIE Yanxin Department of Obstetrics and Gynecology, Heilongjiang Nongken Bei'an Administration Center Hospital, Bei'an Heilongjiang 164000, China

ObjectiveTo compare the preventive effect of two kinds of adhesion prevention after the removal of intrauterine adhesions, and to provide guidance for the prevention of re-adhesion.Methods120 patients were randomly divided into the observation group and the control group according to the order of admission, 60 cases in each group.The two groups were treated by palace cavity adhesion separation.The controlgroup

routine intrauterine device, and the observation group was implanted with Foley balloon catheter in the uterine cavity, and the liquid was injected with estradiol valerate and oral estradiol valerate.The curative effect and re adhesion of the two groups were compared.ResultsIn the observation group, 32 cases were cured, 25 cases were markedly effective,the effective rate was 95.00%, 3 cases relapsed, and the recurrence rate was 5.00%.There were significant differences between the two groups in the above indexes (P＜0.01).ConclusionCompared with the conventional intrauterine device, the Foley balloon catheter was inserted into the cavity of the uterus, and infusion of liquid retention and oral estradiol valerate can achieve better efficacy and reduce the rate of re adhesion.

intrauterine adhesions; separation; re-adhesion prevention;Foley balloon catheter

R713

A

1674-9308（2017）14-0138-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.073

黑龙江省农垦北安管理局中心医院妇产科，黑龙江 北安164000