腹腔镜胆囊切除术的疗效观察

钱建强

腹腔镜胆囊切除术的疗效观察

钱建强

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。方法选择我院2015年2月—2017年2月收治的38例行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者作为观察对象，对患者的手术效果以及术后并发症情况进行回顾性分析。结果38例患者均顺利完成手术，无1例中转开腹，平均手术切口长度（2.5±0.4）cm，平均手术时间（45.2±15.3）min，术中平均出血量（45.8±11.6）ml，术后胃肠功能恢复时间（9.2±2.1）d，术后平均住院时间为（4.8±1.2）d，术后并发症发生率为2.63%。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆道疾病方面具有显著的临床疗效，并且对患者造成的创伤小、痛苦少，而且术后患者胃肠功能恢复快，从而提高了预后效果。

腹腔镜；胆囊切除术；疗效分析；临床观察

胆石性胆囊炎、胆囊息肉等胆道疾病是普外科的常见疾病，发病率高，并且随着现代人们生活习惯和饮食方式的改变，使得这类疾病的发病率有一定的增高趋势。临床在治疗胆道疾病时大多采用开腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术，其中腹腔镜胆囊切除术是主要的治疗手段[1]。随着现代医疗技术的快速发展，腹腔镜技术日趋成熟并在临床上被广泛应用，该技术具有创伤小、出血量少、恢复时间短和并发症发生率低等优点，临床治疗效果肯定。现对我院收治的38例行腹腔镜胆囊切除术的患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年2月—2017年2月收治的38例行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者作为研究对象，其中男20例，女18例；年龄27～75岁，平均年龄（43.3±2.8）岁；病程：3个月～10年；疾病类型：急性胆囊炎10例，胆囊结石25例，胆囊息肉3例。所有患者均经B超、腹部CT、X线检查进行确诊，排除合并有严重的心肝肾功能损伤的患者以及腹腔内组织粘连严重的患者。

1.2 手术方法

38例患者行腹腔镜胆囊切除术，具体如下：患者取仰卧位，采取气管插管全麻。在脐缘处作1 cm切口，常规建立气腹压力为13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。穿刺置入腹腔镜和所需器械。用胆囊钳牵引胆囊，将粘连分离，在解剖胆囊管和胆囊动脉时应遵循由远及近的原则，确认解剖关系无误后将钛夹置于两端，于中间位置将胆囊管和胆囊动脉剪断。用胆囊钳慢慢牵拉胆囊，并用剪刀沿胆囊浆肌层下分离，逐渐剥离胆囊，并进行止血处理。胆囊剥离下来后用器械将其夹出腹腔，要注意防止其破裂引起腹腔污染。在手术操作完成后如粘连较重，渗出较多，则置入引流管，术后12～48 h可以根据引流量情况判断是否将引流管拔出。常规使用抗生素预防感染，术后5 d可以拆除腹部缝线。

1.3 观察指标[2]

观察患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复情况以及住院时间等指标，并观察并发症情况。

2 结果

本组38例患者腹腔镜手术均顺利完成，无1例中转开腹手术，平均手术切口长度（2.5±0.4）cm，平均手术时间（45.2±15.3）min，术中平均出血量（45.8±11.6）ml，术后胃肠功能恢复时间（9.2±2.1）d，术后平均住院时间为（4.8±1.2）d。38例患者术后有1例发生恶心呕吐，并发症发生率为2.63%。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是一种微创技术，对患者造成很小的创伤即可对腹腔内病变进行直接观察，在实现了切口微型化的同时还具有良好的视野清晰度，不仅方便找出胆囊，还能对腹腔内其他脏器进行探查，从而减少误诊和漏诊[3]，对患者进行及时有效治疗。目前临床上大多数的胆囊疾病都可以通过腹腔镜胆囊切除术来实施治疗，有效的减轻了患者痛苦。以往临床上采用的是开腹胆囊切除术，需要较大的手术切口才能使胆囊充分暴露出来，不仅对患者身体造成较大创伤，也不利于术后切口的愈合，并且在进行腹部切开时极有可能对腹腔内的肌肉、神经组织以及血管等造成损伤，增加了手术时间和术中出血量，而且不利于患者术后恢复。而腹腔镜胆囊切除术通过在脐缘处作1 cm大小的切口，置入腹腔镜及操作器械，即可进行手术操作，不仅缩短了手术时间，减少了对患者身体的创伤，还有效提高了手术效果，促进患者术后胃肠功能恢复，住院时间也得到减少，减轻了患者的经济负担[4]。

腹腔镜胆囊切除术主要是在二维图像的视觉指引下进行的手术操作，既无立体感，也没有直接的触感，因此对手术操作者要求很高，需要他们相互配合，具有良好的肢体协调性[5-6]。在进行腹腔镜手术时要注意充分暴露胆囊及三角解剖关系，做好对胆管的保护，术中如果胆囊充血严重，不容易被钳夹时可以在胆囊颈体交界处进行减压处理，再将胆汁吸出。从而将胆囊完全钳出，暴露出清晰的三角关系。腹腔镜胆囊切除术的整个过程都是在间接进行，除了与操作者的技术和经验有关，还与患者自身三角解剖关系的差异性有关，再加上病灶部位炎症程度以及组织粘连等都会影响手术的进行，因此，在手术中如果遇到严重粘连、炎症或者是无法解开的三角解剖关系要考虑转为开腹手术，避免发生意外[7-8]。

腹腔镜胆囊切除术对患者呼吸循环系统具有较大的影响[9]，也会导致一些并发症的发生，因此，在术后要密切观察患者有无腹部压痛、肌紧张以及肠鸣音恢复情况等，放置引流管的患者要注意查看引流液的颜色和量的变化，发现问题及时处理。本组研究中，38例患者均顺利完成手术，无1例发生中转开腹手术，平均手术切口长度（2.5±0.4）cm，平均手术时间（45.2±15.3）min，术中平均出血量（45.8±11.6）ml，术后胃肠功能恢复时间（9.2±2.1）d，术后平均住院时间（4.8±1.2）d，术后除1例患者发生恶心呕吐外，无其他并发症发生。由此可见，腹腔镜胆囊切除术治疗胆道疾病具有显著的临床疗效，并且对患者的创伤小、痛苦少，还有助于术后胃肠功能恢复，缩短住院时间。

[1]田海诚.105例腹腔镜胆囊切除术疗效观察[J].河南外科学杂志，2013，19（2）：98.

[2]秦胜利.腹腔镜与开腹胆囊切除术临床疗效对比观察[J].河北医学，2012，18（6）：772-775.

[3]王海生.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎疗效观察[J].实用临床医药杂志，2013，17（9）：121-122.

[4]王飞云.腹腔镜胆囊切除术50例疗效分析[J].现代医药卫生，2015，31（15）：2311-2313.

[5]徐涛.腹腔镜胆囊切除术的临床效果观察[J].医药前沿，2016，6（8）：167-168.

[6]童登武.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效观察[J].中国伤残医学，2012，20（5）：52-53.

[7]张立明.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效[J].吉林医学，2015，36（16）：3545-3546.

[8]付冰.腹腔镜胆囊切除术在治疗胆结石的临床应用[J].中国继续医学教育，2015，7（8）：88-89.

[9]张伟，姚书鹏.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（3）：29-30.

The Efficacy and Observation on Laparoscopic Cholecystectomy

QIAN Jianqiang General Surgery Department, Traditional Chinese Medical Hospital of Wujiang District in Suzhou/The Second People's Hospital of Wujiang District, Suzhou Jiangsu 215221, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy.MethodsFrom February 2015 to February 2017, 38 underwent laparoscopic cholecystectomy patients were selected as research object, the effect of surgery and postoperative complications of patients were retrospectively analyzed.Results38 patients were successfully completed surgery, no one case of transfer laparotomy, average surgical incision length was (2.5±0.4) cm, average operation time was (45.2±15.3) min, average intraoperative blood loss was (45.8±11.6)ml, postoperative gastrointestinal function recovery time was (9.2±2.1)d, average hospitalization time was(4.8±1.2)d, the incidence of postoperative complications was 2.63%.ConclusionLaparoscopic cholecystectomy in the treatment of biliary tract diseases have significant curative effect, and for patients with small trauma,less pain, and quicker recovery of gastrointestinal function in patients, and improve the prognosis effect.

aparoscopic; cholecystectomy; curative effect analysis; clinical observation

R575

A

1674-9308（2017）14-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.078

苏州市吴江区中医医院/吴江区第二人民医院普外科，江苏 苏州215221