关节镜下清理与康复治疗不同分期老年膝关节骨性关节炎的对比观察

朱佩海 侯金福 罗建海 王行利

关节镜下清理与康复治疗不同分期老年膝关节骨性关节炎的对比观察

朱佩海 侯金福 罗建海 王行利

目的观察且对比对不同时期的老年膝关节骨性关节炎在关节镜之下行清理以及康复治疗的临床效果。方法选取2016年2月—2017年2月所收治的老年膝关节骨性关节炎患者共240例作为对比观察的对象，将随机数字表法作为分组方式，分为对照组（120例）、观察组（120例）。两组在关节镜下实施治疗，对照组只行康复治疗，观察组予以清理术。两组依照Kellgren—Lawrence X线分级标准进行分期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，每期60例，对比与观察两组的疗效。结果观察组的Ⅰ期、Ⅱ期Lysholm 评分、VAS评分相较于对照组，明显更优；差异有统计学意义（P＜0.05），但Ⅲ期、Ⅳ期在组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于老年膝关节骨性关节炎临床患者，在关节镜下予以清理术的临床效果优于康复治疗，减轻患者痛苦，显著改善关节功能。

关节镜；清理；康复治疗；不同分期；老年膝关节骨性关节炎；对比

选取2016年2月—2017年2月所收治的老年膝关节骨性关节炎患者共240例作为对比观察的对象，观察并对比在关节镜下予以清理与康复治疗的临床效果，以下为详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院选取2016年2月—2017年2月所收治的老年膝关节骨性关节炎患者共240例作为对比观察的对象，将随机数字表法作为分组方式，对照组（120例）、观察组（120例）。两组依照Kellgren—Lawrence X线分级标准进行分期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，每期60例。在对照组中有61例为男性、59例为女性，年龄65～81岁，平均年龄（72.12±3.50）岁；在观察组中有62例为男性、58例为女性，年龄67～83岁，平均年龄（73.21±3.35）岁。对比两组间的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组只行康复治疗，包含：中药外敷，例如千山活血膏，在瘀血吸收方面起到促使作用；针灸，经提插与捻转等针刺的手法刺激膝关节，利于病情的康复；康复锻炼，患者可以坐在床边，自然垂下双下肢，确保上身为直立状态，令双手扶着床沿，令患足进行跖屈，令患膝慢慢的屈曲，指导患膝感受到牵张感，而后渐渐将膝关节伸直，与此同时背伸患侧的足趾[1]。观察组予以关节镜下清理术治疗，患者采取硬膜麻醉之后于二膝眼入口，通过诊断性关节镜的检查后实施清理术。将增生滑膜及髌下增生脂肪组织刨削，切除撕裂部分不稳定性的半月板，而后对游离体进行摘除，对关节活动增生骨赘进行研磨，对软骨面进行微骨折处理，患者的外侧支持带如果产生紧张，需要进行松解。术后第1天在其床上适量予以股四头肌锻炼，进行等长收缩运动，背屈、跖屈患者的踝关节，预防深静脉血栓以及下肢肌肉产生萎缩。早期关节炎患者在拔管的第2天可下床活动，若为中期患者需要在1周左右下床，渐进行平衡步态练习。在术后的2周予以踝关节的后伸膝活动训练，与此同时，开展负重的活动，且予以抗阻强化训练，基本上在术后的4周步态活动趋于正常，直到正常活动的开展[2]。术后1个月关节腔注入玻璃酸钠，每周1次，持续注入5支，以后每年注入玻璃酸钠3～5支。

1.3 统计学分析

临床分析的240例老年膝关节骨性关节炎的数据选择SPSS 17.0版本软件处理，Lysholm 评分、VAS评分运用（±s）表示，予以t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者的Lysholm 评分：观察组的Ⅰ期（93.1±2.6）、Ⅱ期（91.4±4.8）、Ⅲ期（69.5±2.4）、Ⅳ期（61.0±3.8）；对照组的Ⅰ期（87.1±2.0）、Ⅱ期（85.1±2.5）、Ⅲ期（69.0±1.4）、Ⅳ期（60.2±3.5）。经对比Ⅰ期、Ⅱ期组间差异有统计学意义（t=10.018 5、6.375 8，P＜0.05），经Ⅲ期、Ⅳ期组间差异无统计学意义，（t=0.985 6、0.848 1，P＞0.05）。

对比两组患者的VAS评分：观察组的Ⅰ期（1.5±0.7）、Ⅱ期（2.1±1.4）、Ⅲ期（5.8±0.8）、Ⅳ期（6.4±1.2）；对照组的Ⅰ期（2.2±0.9）、Ⅱ期（2.7±0.7）、Ⅲ期（5.3±1.4）、Ⅳ期（6.6±1.0）。经对比Ⅰ期、Ⅱ期组间差异有统计学意义（t=3.362 6、2.099 5，P＜0.05），经Ⅲ期、Ⅳ期组间差异无统计学意义（t=1.698 4、0.701 2，P＞0.05）。

3 讨论

关节镜之下行清理术能够对破损的软骨面进行有效修复，将关节活动的障碍显著消除[3]，将退变的半月板切除，把游离的一些组织碎片清除，对关节的内环境加以改善。手术无法将病灶彻底的去除，但是能够对关节环境进行改善，对疼痛显著的缓解[4]，对病情进展实现延缓。临床患者如果产生不平衡的动力性稳定，会致使病情快速进展，所以，实施康复治疗也十分重要[5-8]。

在本研究之中，观察组的Ⅰ期、Ⅱ期Lysholm 评分、VAS评分相较于对照组，明显更优；研究成果和郭洲[9]的报道内容相符。

综上所述，对于不同时期的老年膝关节骨性关节炎于关节镜之下予以清理术与康复治疗相比，效果更明显。

[1]梁斌，王华军，王青月，等.关节镜下清理与康复治疗不同分期老年膝关节骨性关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6162-6163.

[2]郭志豪，张天吉，刘槃.关节镜下清理联合康复治疗在不同分期老年膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：74-75.

[3]高凤辉，冷佳俐，范璐，等.奥马哈系统对老年膝关节骨性关节炎患者关节镜术后康复的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（11）：2704-2706.

[4]谢慧，陈友燕.老年膝关节骨性关节炎关节镜清理术的护理[J].中国老年保健医学，2012，10（5）：65-66.

[5]李冬松，李叔强，蔡波，等.关节镜下有限清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3426-3428.

[6]谢学然，朱培丽，乔源鑫，等.腓骨近端截骨联合关节镜下清理治疗中老年膝关节骨关节炎的临床疗效[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2016，2（4）：217-221.

[7]陈聆华.膝关节骨性关节炎的综合治疗35例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（18）：120-121.

[8]党兴，尹吉琳，张瑞美，等.膝关节镜下清理联合腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效探讨[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：72-73.

[9]郭洲.关节镜下清理术治疗膝骨性关节炎50临床分析[A].//全国骨关节与风湿病暨第三届武汉国际骨科高峰论坛论文集[C].2012：252.

Comparative Study on Arthroscopic Debridement and Rehabilitation Therapy for Elderly Knee Osteoarthritis in Different Stages

ZHU Peihai HOU Jinfu LUO Jianhai WANG Xingli Frist Department of Orthopaedics, Chongqing Kaizhou State Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 405499, China

ObjectiveTo observe and compare the clinical effect of arthroscopic debridement and rehabilitation therapy for elderly knee osteoarthritis in different stages.MethodsFrom February 2016 to February 2017, a total of 240 patients with knee osteoarthritis treated in our hospital were selected as the objects of comparative observation.According to random number table method, they were divided into the control group(120 cases) and the observation group (120 cases).The two group

arthroscopic treatment, while the control group only received rehabilitation treatment.The observation group was treated with debridement.The two groups were divided into stages according to the Kellgren - Lawrence X ray classification standard, stage I, stage II, stage III, stage IV, 60 cases in each,and the efficacy of the two groups was compared and observed.ResultsThe stage I, II Lysholm score and VAS score of the observation group were significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).But there was no significant difference between stage III and IV (P＞0.05).ConclusionFor elderly patients with knee osteoarthritis, the clinical effect of arthroscopic debridement is better than rehabilitation treatment, which can relieve pain and improve joint function.

arthroscopy; clean up; rehabilitation treatment; different stages;elderly knee osteoarthritis; contrast

R687

A

1674-9308（2017）14-0162-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.087

重庆市开州区中医院骨一科，重庆 405499

侯金福