关节镜围手术期康复技术课程实验教学的探索

何耀华 赵华昆

关节镜围手术期康复技术课程实验教学的探索

何耀华 赵华昆

关节镜围手术期康复技术是临床上极为重要的一环，直接影响到患者的预后。目前的康复教育环节非常薄弱。为了有针对性地培养这方面的专业人才，首先要打破传统的教育观念，结合国际运动康复教育观念，充分建设和利用三甲医院实训基地，开展科室交叉的教学方法，采取多种教学手段和实践操作考核办法，提高学生的动手能力、临床实践能力和岗位专项技能。

运动疗法技术；实践教学；关节镜；交叉学科

我国的关节镜外科经过40余年的成长与发展已成为骨关节外科常规诊疗手段。为了提高学生实践操作能力，更好地适应今后的工作需要，笔者从教学理念、教学方法、教学管理等方面对本门课程进行了一系列探索。

1 独立设置课程、增加针对性实践训练

改变实践教学模式，只有按照岗位的需求体系来独立设计一套系统的实践教学方案，学生才有可能通过实践教学获得系统的技能训练，从而增强他们的操作能力[1]。我们将关节镜外科常用操作技术作为一个近似科普的内容增加到课程中来，以康复专业的学生能理解手术目的、手术过程和相关的生物力学知识为原则。以多媒体教学和PBL课程为主要教学形式，开课时明确告诉他们学习得目的和要求，我们设计了膝关节半月板损伤、前后交叉韧带重建、肩峰下减压及肩袖修补等核心操作项目的视频课程，配合动画辅助讲解基础的生物力学解剖知识。并通过课间实践、双休日志愿者实践、1周集中实习实践、3周毕业实习实践，使学生了解膝关节、肩关节镜手术的指征、术前关节功能对术后康复的影响、手术过程、术后常见并发症及各阶段修复组织的愈合特点等注意事项，结合康复治疗师必备的运动治疗技能，形成一套完善的关节康复治疗理念，对于实践操作考核未合格者，需补考或重修。

2 发挥关节镜科与康复科合作的优势，强化实践技能培训

改变康复治疗师传统的在治疗室等待患者的模式，现代运动系统康复教育要求学生从单纯的学习治疗转移到评估、指导、参与为基础的综合治疗模式的学习。关节镜术后患者与神经内科患者存在较大不同，由于大多数是中青年人，意识清晰，参与和学习欲望非常强，所以我们引进近年国际上职业教育所流行的职业仿真模拟教学理念[2]，将综合医院康复中心与运动医学科联合成“运动康复治疗中心”，中心设有康复功能评定室、运动治疗（PT）实训室、作业治疗（OT）实训室、物理因子治疗室、康复病房等，并配有多媒体示教室，PT实训室配备有PT床、PT凳、PT皮垫、连续被动运动机（CPM机）、股四头肌训练椅、肩关节训练器、跑步机、功率自行车等，OT实训室有OT综合工作台及其他训练设备[3]，由于病房与中心零距离，大大节省了时间，增加了实践实训时间，保证了实践教学的质量。较好的满足关节镜术后、骨关节慢性损伤等患者的运动治疗需求。在治疗模式上我们采用医生治疗师联合查房的模式，从患者入院开始治疗师就参与到功能评估和术前患肢功能准备上来，在教学查房中重点培养学生的体检、评定和指导教育患者康复知识的能力。术中我们将学生分组进行视频下观摩教学，配有专门关节镜医生讲解手术要点，让学生有直观的关节构造及手术过程的了解[4]，对术后康复打好坚实的基础。术后学生从第一天起进行教学查房观察早期损伤愈合过程，参与到对患者进行阶段化指导的过程中来，完全按照国际运动康复全程参与的模式训练学生。康复技术所有的理论课、PBL教案先在多媒体示教室讨论，然后根据实践操作要求，分组到各实训室练习操作。由于中心的设计都是运动医学与康复科结合设计，专业方向非常明确，参与感强，对强化职业技能和职业素质的培养[5]，提高学生的学习兴趣有非常明显的效果，是提升学生技术能力的有效教学手段。运动疗法实践基本上在实训室观摩和在本院康复科医生的指导下独立完成，患者满意度及疗效都有很大提高。

3 丰富教学形式，锻炼学生独立处理问题的能力

学生的实践能力是在扎实的理论知识基础上进行大量具体操作锻炼出来的，我们在结合学科的基础上对教学形式进行大胆尝试，从关节损伤的机制到静、动态解剖再到术后运动康复技术理念教学一贯制教学上，分阶段采用问题教学法、多媒体动态教学法、PBL小组讨论法、归纳分析讲解法、演绎创新思考法、具体病例分析等多种方法，并且创设开放的教学讨论环境，在实践教学上采取视频演示法与技术操作同步示教法、计算机辅助教学法、医患互动讨论法等多种方法，改变传统单一呆板的教学方法，在老师的帮助下积极鼓励学生针对患者的情况，自己设计康复方案和动作，并向患者介绍个体化创新训练的益处，让学生完全体会患者真正关心的问题和异常的心理状态，有助于引导学生的正确思维，保持学习实践操作的热情[6]，还能在一定程度上缓解患者的焦虑情绪，及时发现纠正患者的错误训练方法和运动习惯，既能改善医患关系，又能建立学生的职业自信感，目前经临床试行取得了十分明显的教学治疗效果。

4 严格细化实践操作考核标准，认真进行实践考核

学生的操作技术与实践能力主要是在扎实的理论知识学习下通过主动的充满热情的实践训练而获得，技术水平的提高和操作的熟练程度与进行具体工作的频率成正比[3]。因此，要提高学生动手能力，保证良好的实践训练效果，就需要制订一套完善具体的实践操作考核标准。现有康复治疗技术资格考试指导及教学大纲对关节镜术后康复技术的考核还不够完善，为了细化教学目标，我们与康复科同事参考国际关节康复标准积极创新，制定了较为细化的针对性运动治疗技术项目并配套建立了操作考核标准，包括专病体检评估、术后体位摆放、专病阶段训练操作考核评分标准，专病活动度训练操作考核评分标准，关节松动技术操作考核评分标准，肌肉力量和耐力训练操作考核评分标准，专病针对性技术操作考核评分标准，专病针对性理疗技术操作考核评分标准等10多项[7]，由于损伤机制复杂，术后患者的症状也有明显差异，我们创新性的引入了个体康复计划自由设计考核标准。既要考核学生对已有技术操作的掌握水平，又要鼓励学生在不违反原则的前提下，对特殊情况采取创新性操作流程。平时安排双学科老师指导学生进行正确操作，明确告知学生实践考核未通过该课程不能达标，有问题可随时请教师指导，对学生临床查房宣教训练进行考勤[8]。科内安排两次实践考核，由于操作项目较多，时间上无法进行所有项目的全面考核，所以我们采用抽考加具体病例康复计划制定考核，随机从临床抽取志愿患者让学生全程参与治疗，并给出自己的治疗计划和实施情况报告，以此督促学生在掌握所有操作项目的基础上加以灵活应用。

目前，我们正在积极努力完善关节镜术后康复课程体系。除了做好科室合作联合教学模式，完善教学设备和教学资源之外，我们计划申请与学校联合，开展运动康复医学专业人才需求社会调研工作[9]。为专业运动康复治疗师的职业方向打好基础。我们的最终目标是将目前较为单一的康复专业医生、治疗师培养模式细化。这样才能为适应以后越来越多的关节术后以及骨性关节炎、冻结肩等运动系统急慢性损伤患者的就医需求，提供针对性的康复治疗方案。虽然我们目前在运动康复实验教学改革中取得了一定成绩，但与培养高素质、适应临床的应用型人才的要求相比仍有较大差距。我们将在此基础上进一步加大改革力度，打破学科教育的界限，完善实验教学体系、强化跨学科专业技能训练，走出一条知识与能力并举、即具有一定临床经验实用性、又具有创新开拓性的全新、符合国情的运动专业康复人才培养之路。

[1]王定宣，陈巧玉，彭博. 中国运动康复专业人才需求与培养现状调查[J]. 成都体育学院学报，2016，42（2）：103-109.

[2]吴海山. 关节镜外科的国际发展趋势与中国关节镜外科的崛起[J]. 中华外科杂志，2011，49（7）：578-580.

[3]刘素林，王烽，邢珍. 康复技术在关节镜微创手术围术期的应用进展[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（11）：2542-2543.

[4]赵亚锐，石玉娇. 关节镜下治疗肩袖损伤围手术期的中医护理及康复探讨[J]. 饮食保健，2016，3（18）：164-165.

[5]徐丹，刘贵芳. 关节镜下膝关节手术围手术期的护理和康复指导[J]. 内蒙古中医药，2012，31（12）：177-178.

[6]邹俊艳. 关节镜重建前交叉韧带术围手术期及康复护理体会[J].天津护理，2012，20（5）：290.

[7]王倩，骆成虹. 关节镜下微骨折技术治疗膝骨性关节炎的康复护理分析[J]. 世界临床医学，2016，10（15）：212.

[8]李云，陈利新. 关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折围手术期的中医护理及康复[J]. 云南中医中药杂志，2015，36（4）：95-96.

[9]姚晓红. 肩关节镜下肩袖损伤修补术患者的护理经验探讨[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：238.

Exploration on the Experimental Teaching of Rehabilitation Technique in Arthroscopic Surgery

HE Yaohua ZHAO Huakun Sports Medicine Department, Shanghai Sixth People's Hospital, Shanghai 200233, China

The rehabilitation technique of perioperative period ofarthroscopy is very important to patients. How to improve the specific skill practice is a big challange for medical wokers. In view of the present situation, we conduct interdisciplinary teaching method, adopting various forms of teachings and meanings practice assessment and strengthening the students’operational ability, clinical practice ability and special vocational skill.

exercise therapy technology; practice teaching; arthroscopy; interdisciplinary

G642

A

1674-9308（2017）01-0035-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.020

上海市第六人民医院运动医学科，上海 200233

何耀华，E-mail：heyaohua@vip.163.com