糖尿病患者早期肾损害指标联合检测的诊断应用分析

梁桂平 张明明

·技术应用·

糖尿病患者早期肾损害指标联合检测的诊断应用分析

梁桂平 张明明

目的分析指标联合检测对糖尿病患者早期肾损害的诊断应用价值。方法选取糖尿病早期肾损害患者及体检健康者各80例，分别对其进行联合指标检测。结果在糖尿病组的患者中视黄醇结合蛋白（RBP）、血清a1-微球蛋白（a1-MG）、微量白蛋白（MA）、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）及血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （CysC）与健康组比较，均有不同程度的升高，两组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论联合指标检测能够为糖尿病早期的肾损害提供准确的诊断依据。

糖尿病；早期；肾损害；指标联合检测

糖尿病肾病是由糖尿病引起的微血管病变，导致的肾小球硬化症，临床主要表现为水肿、高血压、蛋白尿及肾功能损害等症状，是糖尿病早期最常见的并发症之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]，因此对糖尿病患者早期进行肾损害指标的检测可有效控制患者病情的发展，本次笔者将采取对照分析的方法，以糖尿病早期肾损害患者和体检健康者为例，分别对其进行联合指标检测，分析指标联合检测在糖尿病患者早期肾损害中的诊应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年1月—2016年1月收治80例糖尿病早期肾损害患者，将其设为糖尿病组，另选取同期来我院体检的健康患者80例，设为健康组。糖尿病组中男50例，女30例；患者年龄38～77岁，平均年龄（56.0±5.0）岁；患者均经相关检查确诊为糖尿病，患者的空腹血糖均≥11.1 mmol/L。健康组中男性49例，女性31例，年龄37～77岁，平均年龄（55.0±5.5）岁。本研究在实施前均向两组人员说明，所纳入人员均对本研究知情且签署知情同意书，两组的年龄、性别等资料经分析后差异无统计学意义，P＞0.05，可对比。

1.2 仪器和方法

生化分析仪（日本Olympus）、RBP检测试剂（上海北加生化试剂有效公司）、CysC试剂、NAG试剂（宁波美康生物科技股份有限公司）、尿液MA及a1-MG使用全自动分析仪（BECKMAN公司）。NAC采用比色法测定，MA及a1-MG采用原装配套免疫比浊法测定，以上指标的测定均严格按照试剂盒操作说明操作。

1.3 判断标准

RBP＞7 mg/L、CysC≥1.25 mg/L，MA＞1.9 mg/L、a1-MG ＞15 mg/L、NAG＞3 U/mmol结果显示为阳性。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS 20.0统计学分析系统进行分析和统计，组间计量资料的比较用（±s）表示，使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标测定结果比较

糖尿病组尿液RBP平均为（0.25±0.11）mg/L、a1-MG平均（32.10±10.24）mg/L、MA平 均（61.55±18.50）mg/L、NAG平均为（2.02±0.40）U/mmol、CysC平均为（1.20±0.30）mg/L。健康组的尿液RBP、a1-MG、MA、NAG、CysC平均为（0.08±0.04）mg/L、（7.60±2.10）mg/L、（9.45±3.42）mg/L、（0.65±0.18）mg/L、（0.70±0.10）mg/L，两组间的数据差异有统计学意义（t=9.154、18.641、52.397、10.397、8.314），P＜0.05。

2.2 糖尿病组中各项指标单独检出的阳性率与联合检出的阳性率

RBP诊断的阳性率为43.7%（35/80）、CysC诊断的阳性率为55.0（44/80），MA诊断的阳性率为46.3%（37/80）、a1-MG诊断的阳性率为52.5%（42/80）、NAG诊断的阳性率为53.8%（43/50），将以上5项指标联合检出的阳性率为93.8%（75/80）。

3 讨论

糖尿病不仅导致患者出现代谢紊乱，还可导致眼、肾、心血管及全身组织器官的损害，其对血管的影响表现为促进血管的硬化，同时肾血管也随之硬化而出现糖尿病肾病，若未得到及时的治疗可发展成为尿毒症，因此糖尿病肾病是导致患者死亡的主要原因之一[2]。

糖尿病肾病患者其肾脏受到一定的损害，在早期肾小球的过滤增加，导致尿量增多，同时其肾小球的过滤增加使肾小球过滤膜的通透性增加，原有的阴电荷丢失，尿液中出现白蛋白[3]，因此在糖尿病患者肾损害的早期会出现蛋白尿，在对糖尿病早期肾损害进行临床诊断时可通过实施生化检测，对患者进行确诊，从而制定一系列的治疗措施，改善患者的病情。

在本次的研究中主要将患者的尿液RBP、CysC、MA、a1-MG、NAG等指标进行联合检查，结果显示糖尿病组患者以上各指标的平均水平均高于健康组的人群。视黄醇结合蛋白（RBP）是一种血浆中由肝脏分泌的小分子蛋白质，其半衰期比较短，能够比较敏感地反映出人体的健康状况[4]。正常情况下RBP在人体的尿液含量较少，当患者肾小管受到损伤时，RBP会随着肾小球滤过率下降而增加。a1-MG是一种低分子糖蛋白，广泛存在于淋巴细胞和人体的体液中，主要由1-MG-IgA结核型和游离型的两种形式，游离型的a1-MG可通过肾小球的过滤膜在近曲小管被重吸收或降解[5]，因此肾小管受到损伤后尿液中的a1-MG会增加。NAG是一种广泛存在于人体的溶酶体水解酶，其分子量比较大，在肾组织中含量比较丰富，正常情况下不能经肾小球滤过，因此尿NAG是检测肾功能损伤的敏感指标[6]。MA是一种存在于血液中的带有负电荷的蛋白，其在血液中的分子量为6 000～9 000，正常情况下尿液中含有的白蛋白水平极低，当肾脏受损，肾小球基底膜通透性增高时可导致MA的增多[7]。CysC是一种分泌性的蛋白质，在人体的脑脊液、血液、唾液、尿液等各种液体中均有较广泛的存在，可抑制内源性的半胱氨酸酶的活性，参与细胞内蛋白质的转换，分离蛋白质前体并降解骨胶原，主要参与人体的炎性反应过程、肿瘤的侵袭和转移以及一些神经性疾病，被作为评价肾小球滤过膜功能的内源性标志物，可经肾小球自由过滤，并在近曲小管被重吸收和降解，因此也是反应早期肾小球滤过功能受损的一个可靠指标[8]。在研究结果中对各项指标单一检测的阳性检出率低于联合检测的检出率，说明联合检测有利于诊断早期的肾功能损伤。

综上所述：多项指标联合检测对于诊断糖尿病患者早期肾损害具有较高的应用价值。

[1]吴瑜霞， 龚兰， 陈振宇，等. 多项指标联合检测对糖尿病早期肾损害的诊断价值[J]. 现代医院，2010，10（12）：65-67.

[2]林明相，赵玲敏. 3项指标联合检测在2型糖尿病早期肾损害的诊断价值[J]. 检验医学与临床，2012，9（18）：2315-2317.

[3]赵倩， 陆燕蓉， 孟祥英，等. 多指标联合检测在糖尿病肾病早期诊断中应用价值分析[J]. 检验医学与临床，2014，11（3）：346-347.

[4]侯茜，胡可，梁捷予，等. 多项指标联合检测对早期糖尿病肾病的临床价值[J]. 中国现代医学杂志，2014，24（30）：49-52.

[5]邓荣春，张志勇，程宗佑，等. 尿5项生化指标联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值[J]. 临床检验杂志，2013，31（6）：479.

[6]徐建娥，王民强，周建波. 尿微量蛋白与糖化血红蛋白联合检测诊断Ⅱ型糖尿病早期肾损害的价值分析[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（21）：1735-1736.

[7]穆红梅. 糖尿病患者早期肾损伤时微量白蛋白和尿糖联合检验结果探析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（12）：9-10.

[8]崔佳音. 血清胱抑素C、尿微量蛋白联合检测在2型糖尿病肾损害早期诊断中的临床价值[J]. 中国继续医学教育，2015，7（27）：56-57.

Diagnostic Analysis of Combined Detection of Early Renal Damage in Diabetic Patients

LIANG Guiping ZHANG Mingming Clinical Laboratory Department, 208 Hospital of the Liberation Army, Changchun Jilin 130062, China

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of combined detection of serum creatinine and creatine kinase in early diabetic nephropathy.Methods80 patients with early renal damage and healthy persons were selected to detect the diabetic nephropathy. Two groups of patients were joint indicators detection.ResultsIn the diabetic group with retinol binding protein (RBP), serum a1- microglobulin (a1-MG), albumin (MA), N- acetyl β-D Glucosaminidase (NAG) and serum cystatin C (CysC) compared with healthy controls, increased in varying degrees, the difference was statistically significant between the two groups, P ＜ 0.05.ConclusionThe combined index test can provide the accurate diagnosis basis for early diabetic nephropathy.

diabetes; early; kidney damage; indicators of joint detection

R587.2

A

1674-9308（2017）01-0061-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.035

解放军208医院检验科，吉林 长春 130062