超声在体表窦瘘诊断中的应用价值

徐伟华 方超 薛珺 刘梅君 朱墨

·影像诊断·

超声在体表窦瘘诊断中的应用价值

徐伟华 方超 薛珺 刘梅君 朱墨

目的探讨超声在体表窦瘘诊断中的应用价值。方法选取我院收治的50例体表窦瘘患者的临床及超声影像学资料进行回顾性分析，并与手术结果对照，仪器使用Philips iu22型彩色超声多普勒诊断仪。结果50例体表窦瘘中，24例为单纯性窦瘘，26例为复杂性窦瘘，经超声检查单纯性窦瘘诊断的准确率为95.83%，复杂性窦瘘的诊断准确率为73.08%。在复杂性窦瘘患者中，超声结果显示：支管的敏感度为69.81%；脓肿的敏感度为75.00%；内口的敏感度为50.00%。结论超声对于单纯性窦瘘的诊断准确性较高，而对于复杂性窦瘘的诊断准确性不高。

超声；体表窦瘘；诊断；价值

体表窦瘘是一种因手术、放化疗、感染等原因所引起的外科多发病与常见病，其具有易复发、反复不愈的特点[1]。体表窦瘘可分为窦道与瘘管两大类，其中窦道是经深部组织通向体表的盲管，可与空腔脏器相通，特点为有外口而无内口；而瘘管是发生在脏腔与体表之间的病理性管道，特点为具有内口与外口[2]。在部分患者中，体表窦瘘由于部位比较深，管腔的形态多样、弯曲，且临近重要脏器、血管等原因，常导致其治愈困难[3]。目前，超声检查是诊断体表窦瘘的常用方法，本文将我院曾经收治的50例体表窦瘘患者的临床及超声影像学资料进行分析，旨在总结体表窦瘘的超声影像学特点，为临床提供诊疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选取我院2013年8月—2016年6月收治的50例体表窦瘘患者，其中男性28例，女性22例，年龄16～75岁，平均（47.5±21.3）岁。患者的病变部呈现多样化趋势，其中病变在头部2例，背部6例，胸壁4例，腹部13例，臀部6例，双肢7例，肛周12例。

1.2 方法

采用Philips iu22型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率为5～12 MHz。检查前，患者体位根据病变部位选择合适的姿势，以充分暴露病变部位便于操作为宜。对有开放性破口的患者要充分消毒探头及破口周围后，方可进行检查。将耦合剂涂于检查部位，对检查部位进行纵、横多切面扫查。检查层次由表至内，尽量按照窦瘘管道向深部的走向进行，并根据病变深度适时调节探头频率，以达到最佳分辨率为宜。检查中，注意观察窦瘘管道宽度、深度、走行方向、管壁厚度、光滑度、以及与周围组织关系，存图并记录。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，计数资料采用%表示。

2 结果

50例体表窦瘘患者，均经手术证实，其中24例为单纯性窦瘘，26例为复杂性窦瘘。在单纯性窦瘘中，超声诊断准确率为95.83% （23/24），有1例误判，因其窦道深部潜在一小腔而漏诊。在复杂性窦瘘中，超声诊断准确率为73.08%（19/26），有7例诊断不完全，发生误判或漏诊，均发生在胸腔、腹腔或与肠管相通的瘘管内，不易发现。经超声检查体表窦瘘，其总体准确率为84% （42/50）。

26例复杂性窦瘘患者，术中发现支管53根，脓肿4个，内口4个。而超声检查结果显示：支管37根，脓肿3个，内口2个。超声检查的支管的敏感度为69.81%（37/53）；脓肿的敏感度为75.00%（3/4）；内口的敏感度为50.00%（2/4）。

3 讨论

体表窦瘘的发病原因比较多，加之其结构比较复杂，常治疗后而易复发。另外在治疗过程中，多数体表窦瘘因诊断不清楚，导致其得不到恰当的治疗。因此，体表窦瘘的准确诊断，对于医生采用正确的方法进行治疗，具有特别重要的意义。

超声是窦瘘常用的检查方法，可在解剖形态与病例解剖的基础上，依据组织脏器的声学特点，对检查回声进行分析，判断窦瘘的走行与患者皮肤、内脏之间的关系[4]。CT和MRI亦常应用于窦瘘检查，但CT对软组织分辨力较差，常显示不清，仅在往窦道内注入对比剂后，才有可能提高检查效果[5-6]；MRI虽对软组织分辨率较高，可较好地显示窦瘘的形态、位置、走形等，但其应用普及率因检查费用较高、不易重复而受限[7]。

超声检查体表窦瘘的声像图特点是不规则低至无回声管状结构，走形可迂曲，伴周围软组织增厚，回声不均，探头加压后可观察到管内细弱点状回声或气体样强回声移动，部分患者伴有脓腔及支管，彩色多普勒示管壁及周围软组织血流较丰富。本文24例单纯性窦瘘患者，诊断准确率较高，仅有1例腹壁切口窦道深部潜在一小腔而漏诊，可能与患者肥胖，腹壁脂肪厚，医师在检查时欠仔细有关。本文另26例复杂性窦瘘患者，误判或漏诊7例，准确率较低，其中肛瘘4例、腹腔腹壁瘘2例、胸腔胸壁瘘1例；在上述患者中，有16根支管、1个脓肿、2个内口亦误判或漏诊，敏感性较低；复杂性窦瘘，走向较复杂，结构紊乱，超声声像图各异，无规律，易误漏。分析原因，较深部的窦瘘可能受限于探头的穿透力影响，且易受胸腹腔气体干扰，图像显示不清晰；另外，复杂性窦瘘的内口与支管均较细小，走形迂曲，一幅声像图无法显示整体情况，且窦瘘回声与周围肌肉组织回声相似，易产生伪像，因此，需有经验的医师实时调节声束方向，进行动态追踪。有文献报道，瘘道经引流管超声造影可清晰显示瘘道的形态、大小及瘘道连通部位，提供准确的瘘道信息[8]。工作中，笔者也尝试通过超声造影剂引导追踪窦瘘走形、内口及支管位置，但对未插管的窦瘘，常因为推注造影剂压力不够或窦瘘内慢性肉芽肿生长阻力加大，导致增强效果欠佳，尚需进一步总结。

综上所述，超声对单纯性窦瘘的诊断具有较高的准确性，可作为首选。对复杂性窦瘘的诊断准确性不高，应依据临床表现并结合其他影像学方法进行诊断。另外，超声检查具有方便、快捷、易重复等优势，亦可广泛应用于体表窦瘘患者的随访及预后评估。

[1]王永灵，赵秋枫，李琼，等. 超声、CT及MRI在评价体表窦瘘中的对照研究[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2014，12（3）：229-232.

[2]杨婕，余文惠. 高频及彩色多普勒经会阴诊断低位直肠肛管周围脓肿及肛瘘的应用价值[J]. 中国医药指南，2015，13（18）：58-59.

[3]王晓波，陈泽文，张欣瑜，等. 彩色多普勒超声与CT、MRI对颈动脉海绵窦瘘诊断价值的对比研究[J]. 临床超声医学杂志，2016，18（2）：130-132.

[4]张含，唐力，杨军. 超声诊断右冠状动脉-冠状静脉窦瘘1例[J].中国超声医学杂志，2012，28（1）：50.

[5]凌国辉，卢斌贵，游佳. 分析颈动脉海绵窦瘘CT、MR、DSA的诊断研究对比[J]. 中国医药指南，2013，11（11）：436.

[6]王品. 颈动脉海绵窦瘘CT、MR、DSA的诊断研究对比[J]. 今日健康，2015，14（4）：319.

[7]周涛. CT、MRI及MRA诊断颈内动脉海绵窦瘘价值探讨[J].陕西医学杂志，2015，44（6）：708-709.

[8]郭欢仪，许尔蛟，郑荣琴，等. 瘘道经引流管超声造影表现的初步研究[J]. 中国超声医学杂志，2014，30（4）：376-379.

Application Value of Ultrasonography in Diagnosis of Superficial Sinus Fistula

XU Weihua FANG Chao XUE Jun LIU Meijun ZHU Mo Ultrasound Department, Central Hospital Zhabei of Jing 'an District in Shanghai, Shanghai 200070, China

ObjectiveTo explore the clinical value of ultrasound in the diagnosis of the body surface sinus fistula.Methods50 cases of patients with the body surface sinus fistula of clinical and ultrasound imaging data in our hospital were retrospectively analyzed, and compared with surgical results. A Philips iu22 type color ultrasonic doppler echocardiograph was applied.ResultsIn 50 cases of sinus fistula patients, 24 cases were simple sinus fistula, and 26 cases of complexity sinus fistula. The ultrasonic testing of simple sinus fistula diagnostic accuracy was 95.83%, and complexity sinus fistula diagnostic accuracy was 73.08%. In complexity sinus fistula, the ultrasonic testing results showed that the sensitivity of the branch pipe was 69.81%, the sensitivity of the abscess was 75.00%, and the sensitivity of internal opening was 50.00%.ConclusionThere is higher clinical accuracy in simple sinus fistula clinical by ultrasound, but for the complexity of sinus fistula diagnosis accuracy is not high.

ultrasound; body surface sinus fistula; diagnosis; Value

R732.2

A

1674-9308（2017）01-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.042

上海市静安区闸北中心医院超声科，上海 200070