塌陷型胫骨平台骨折患者采用结构性异体骨移植术治疗的临床分析

张金刚 李爽

塌陷型胫骨平台骨折患者采用结构性异体骨移植术治疗的临床分析

张金刚1李爽2

目的研究分析结构异体骨移植术治疗塌陷型胫骨平台骨折的临床效果。方法选2015年2月—2016年2月收治的塌陷型胫骨平台骨折患者42例。所有患者均利用结构异体骨移植术进行治疗。结果跟踪随访了解到，患者骨折愈合平均时间为（3.8±0.8）个月，关节面再塌陷高度为（0.44±0.32）mm，术后所有患者关节面塌陷均＜2 mm，关节剖面复位率达到90.5%，胫骨髁部骨折膝关节功能为优24例，良16例，中2例。结论利用结构异体骨移植术治疗塌陷型胫骨平台骨折对促进关节面复位具有良好的效果，还可预防术后再塌陷，术后功能恢复良好。

结构异体骨移植术；塌陷型胫骨平台骨折；疗效

塌陷型胫骨平台骨通常包括了Ⅱ、Ⅲ型骨折。而Ⅱ为常见的胫骨平台骨折。临床表现为外侧平台楔形劈裂以及外侧平台残留部分关节面压缩[1]。Ⅲ型骨折为外侧平台关节面压缩而不伴有外侧平台的楔形骨折。实践证明，关节面压缩超过1.5 mm，就会改变关节内压力分布。因此，临床治疗这两种骨折的时候，普遍进行开放性手术[2]。本文研究分析结构异体骨移植术治疗塌陷型胫骨平台骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2015年2月—2016年2月收治的塌陷型胫骨平台骨折患者42例。男26例，女16例，年龄为46～78岁，平均年龄为（52.3±14.9）岁。左膝24例，右膝18例。致伤因素包括了交通事故与高处坠落，且无开放性骨折。在治疗期间，所有患者均进行X线片与CT扫描，确定患者骨折类型。其中Ⅱ型28例，Ⅲ型14例。

1.2 方法

所有患者均利用结构异体骨移植术进行治疗。手术操作期间，均进行全身麻醉或联合麻醉。手术需保持仰卧位，抬高患侧肢体。医护人员将患者放置在可透视化的软垫上。手术入路选择胫骨近端前侧，从远端开始切口，顺着纤维方向逐渐分离髂胫束，随后便将骨膜从胫骨近端剥离至胫骨前肌至平台表面，促使胫骨外侧与外踝充分显露出来。顺着半月板下水平将关节囊切开，将半月板与周围附着的关节囊向上翻，充分暴露关节面。如患者为Ⅱ型骨折，手术操作的时候就先需要复位完整边缘的向外移位的劈裂骨折块。手术操作需要利用到克氏针与复位钳对周围组织临时固定。为预防影响塌陷的关节骨折快的复位效果，需将克氏针放置在塌陷的关节骨块前方与后方。利用骨刀进行骨皮质开窗，以此产生完全游离的四边形骨皮质盖。在塌陷关节的软骨下方利用骨打击器对其近端进行打击，抬高塌陷的骨折块。操作期间，需要观察塌陷骨折的复位情况，并评估复位效果。复位效果良好，就可将真空包装的同种异体腓骨产品放置到37℃的浓度为3%的过氧化氢溶液中复水15 min。复位良好，就可根据关节面下端骨块缺损高度，将同种异体腓骨进行加工为高度比骨块稍微高的1～2 mm腓骨环。使用鼓锤将异体结构敲进骨块下方空隙内，并利用外侧支撑钢板进行固定，使用螺钉穿过结构性异体骨块将其锁住，这对维持关节面复位与抵抗其再塌陷起着关键性的作用。由此便可修补半月板撕裂使用可吸收缝线进行垂直植入式修补。患者术后3 d常规使用抗生素，预防出现感染。且术后2～3 d开始进行活动性锻炼，初次活动范围应控制在40°，每天增加10°。医护人员告知患者术后的3个月内患肢禁止负重，预防对软骨产生损伤。

1.3 评价标准

优：治疗后患者关节活动不受影响，不存在疼痛，骨折解剖复位优；良：治疗后关节疼痛消失，且活动幅度已恢复至正常状态的75%左右，骨折接近解剖复位；中：关节疼痛与活动幅度恢复尚未达到70%，并且握力也不足70%，骨折移位超过2 mm。

2 结果

跟踪随访了解到，患者骨折愈合平均时间为（3.8±0.8）个月，关节面再塌陷高度为（0.44±0.32）mm，术后所有患者关节面塌陷均＜2 mm，关节剖面复位率达到90.5%，胫骨髁部骨折膝关节功能为优24例，良16例，中2例。

3 讨论

Ⅱ型骨折与Ⅲ型骨折的共同点在外侧平台关节面的压缩，同时患者会合并存在不同程度的骨质疏松[3]。受到临床治疗限制，骨科外科医生在处理塌陷型胫骨平台骨折的时候，会将不同类型的骨移植物应用于此，以便能够促进关节面复位，预防术后在此塌陷。在临床逐步发展中，对填塞物的要求越来越高，不仅要具备抗压性，还要尽早将骨组织植入，以便满足早期负重活动的需要[4-5]。在此次研究活动开展的过程中，选2015年2月—2016年2月收治的塌陷型胫骨平台骨折患者42例。所有患者均利用结构异体骨移植术进行治疗。采用门诊定期（术后1、2、3、、6、12个月） 复查的方式进行随访，跟踪随访1年，了解患者骨折愈合情况。跟踪随访了解到，患者骨折愈合平均时间为（3.8±0.8）个月，关节面再塌陷高度为（0.44±0.32）mm，术后所有患者关节面塌陷均＜2 mm，关节剖面复位率达到90.5%，胫骨髁部骨折膝关节功能为优24例，良16例，中2例。可见，结构异体骨移植术应用此种骨折中，效果良好。此种治疗有利于肱骨内固定物强度，同时增强结构性移植物骨本身抗压性，减少术后再次塌陷的发生[6-9]。

综上所述，利用结构异体骨移植术治疗塌陷型胫骨平台骨折对促进关节面复位具有良好的效果，且还可预防术后再塌陷，术后功能恢复良好。

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Clinical Analysis of Treatment of Collapsed Tibial Plateau Fractures With Structural Allograft

ZHANG Jin’gang1LI Shuang21 Orthopedic Surgery Department, Jiamusi Central Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154003, China, 2 Respiratory Department, The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi Heilongjiang 154003, China

ObjectiveTo study the analysis of structural allograft bone transplantation treatment the clinical effect of fracture of tibial plateau collapse type.Methods42 patients with fracture of tibial plateau collapse type were selected from February 2015 to February 2016.ResultsFollow up to patients with fracture healing time for an average of (3.8±0.8) months, and articular surface collapse height (0.44±0.32) mm, all patients with postoperative articular surface collapse was less than 2 mm, the joint profile reduction rate reached 90.5%, tibial condylar fracture of knee joint function was excellent in 24 cases, benign in 16 cases, in 2 cases.ConclusionThe treatment of collapsed tibial plateau fractures with allograft bone allograft has a good effect on promoting the reduction of joint surface, and also can prevent postoperative recollapse.

structural allograft transplantation; collapse type tibial plateau fractures; curative effect

R687.3

A

1674-9308（2017）01-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.059

1 黑龙江省佳木斯市中心医院骨外科，黑龙江 佳木斯154003；2 黑龙江省佳木斯大学附属第一医院呼吸内科，黑龙江 佳木斯 154003

李爽，E-mail：hanhui25450@163.com