小骨窗开颅术与微创钻孔引流术治疗高血压基底节区出血临床疗效对比分析

陈山林 高德玉 洪兴国 史顺新

小骨窗开颅术与微创钻孔引流术治疗高血压基底节区出血临床疗效对比分析

陈山林 高德玉 洪兴国 史顺新

目的探讨比较小骨窗开颅术与微创钻孔引流术治疗高血压基底节区出血的临床疗效。方法选择86例高血压基底节区出血患者分为：微创组（行微创钻孔引流术）和开颅组（行小骨窗开颅术），比较两组疗效。结果两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而患者出血量＜50 ml行微创钻孔引流术疗效更佳；出血量≥50 ml行小骨窗开颅术疗效更佳。结论针对高血压基底节区出血的治疗，如患者出血量＜50 ml可行微创钻孔引流术，出血量≥50 ml可行小骨窗开颅术。

高血压基底节区出血；小骨窗开颅术；微创钻孔引流术

目前，对于高血压基底节区出血的治疗，临床多采用小骨窗开颅术和微创钻孔引流术，两种手术方法各有其适应证及优缺点[1]。为对比两种手术方法的疗效，我院采用小骨窗开颅术与微创钻孔引流术共治疗86例高血压基底节区出血患者，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年10月—2016年2月收治的86例高血压基底节区出血患者为研究对象，所有患者均经头部CT确诊，左基底节区出血48例，右基底节区38例。将以上患者分为两组：开颅组和微创组，每组各43例。开颅组中，男25例，女18例；年龄51～70岁，平均（64.6±8.3）岁；出血量＜50 ml者18例，出血量≥50 ml者25例。微创组中，男26例，女17例；年龄52～72岁，平均（63.8±8.2）岁；出血量＜50 ml者26例，出血量≥50 ml者17例。两组患者性别、年龄、出血量等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

开颅组行小骨窗开颅手术，具体手术方法如下：患者气管插管、全麻后，在其额颞顶部作马蹄形切口或耳前弧形切口，切开硬脑膜。选择血肿组织距脑皮层最浅处进入血肿腔，切开该部位皮层（长度＜2 cm），将血肿组织清除，如患者有活动性出血则行电凝止血。根据患者实际情况决定是否置入引流管，最后将切开的硬脑膜缝合。微创组患者行微创钻孔引流术，具体手术方法如下： CT扫描确定血肿穿刺点（穿刺点宜选择在距离血肿中心最近处），局麻下避开患者运动区及重要血管，在颅骨上钻孔使用软通道穿刺针或YL-1型粉碎穿刺针进入血肿部位，然后用10 ml无菌注射器对血肿组织进行缓慢抽吸，抽出部分液化血肿，放置引流管。于24 h后CT检查患者颅内血肿情况，如患者有血肿残留，注入尿激酶2.5万U+生理盐水5 ml，灌注后将引流管夹闭2～3 h，每日2次。当患者残余血肿量＜15 ml可将引流管拔除。

1.3 疗效判定标准

参考《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》判定临床疗效，判定标准如下：基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少或增加＜17%；恶化：神经功能缺损评分增加＞18%；死亡。总有效率=（基本治愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组研究资料，44例患者出血量＜50 ml，其中18例行小骨窗开颅术，术后基本治愈3例，显著进步6例，进步5例，恶化3例，死亡1例，治疗总有效率为77.8%；26例行微创钻孔引流术，术后基本治愈7例，显著进步10例，进步7例，恶化1例，死亡1例，治疗总有效率为92.3%。提示出血量＜50 ml的患者行微创钻孔引流术临床疗效更佳。

42例患者出血量≥50 ml，其中25例行小骨窗开颅术，术后基本治愈3例，显著进步6例，进步9例，恶化4例，死亡3例，治疗总有效率为72.0%；17例行微创钻孔引流术，术后基本治愈1例，显著进步3例，进步5例，恶化4例，死亡4例，治疗总有效率为52.9%。提示出血量≥50 ml的患者行小骨窗开颅术临床疗效更佳。同时，研究结果显示，开颅组治疗总有效率为74.4% （32/43），微创组治疗总有效率为76.7%（33/43），即两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

高血压性脑出血属神经外科常见病，多见于中老年人，属高血压病严重并发症，临床以基底节区出血最为常见，如患者出血量较大，需及时进行手术治疗以清除血肿，从而有效改善患者预后，保障患者的生命安全[2-3]。近年来，随着显微外科手术的不断进步和发展，临床多采用小骨窗开颅术和微创钻孔引流术治疗高血压脑出血[4-5]。多项研究发现，如患者高血压基底节区脑出血患者出血量低于45 ml可优先选择微创钻孔引流术治疗，如出血量高于45 ml则优先选择小骨窗开颅术治疗[6-8]。本组研究资料结果显示，出血量＜50 ml行微创钻孔引流术疗效更佳，究其原因，这部分患者血肿范围较小，颅内压增高不显著，行微创钻孔引流术既可清除大部分血肿，又可减轻颅内压，且此手术对患者脑组织损伤小，可降低患者术后并发症发生率。而如果采用小骨窗开颅术，容易因气管插管麻醉、开颅创伤等影响临床治疗效果，降低治疗总有效率。出血量≥50 ml行小骨窗开颅术疗效更佳。究其原因，其可迅速到达出血部位，在彻底清除血肿的同时也可降低颅内压，同时如果患者伴有明显的颅内占位效应或脑水肿时，其可有效患者周围脑组织受压情况，减压效果明显。综上所述，针对高血压基底节区出血的治疗，如患者出血量＜50 ml可优先选择行微创钻孔引流术，出血量≥50 ml可优先选择行小骨窗开颅术。

[1]曾世发. 微创钻孔引流术与小骨窗开颅术对不同出血量高血压性基底节区脑出血的疗效比较[J]. 河南外科学杂志，2015，21（1）：3-5.

[2]马涛，张玉磊，孙政，等. 微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效比较[J]. 安徽医药，2013，17（12）：2114-2115.

[3]易殿强. 微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底核区高血压脑出血的疗效比较[J]. 蚌埠医学院学报，2013，38（8）：972-974.

[4]杜文俊，杜浩，张永. 微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区脑出血的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（5）：97-98.

[5]揭家广，刘金龙. 微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区脑出血的疗效观察[J]. 白求恩医学杂志，2014，12（1）：36-37.

[6]陈唯实. 微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效比较[J]. 吉林医学，2015，36（7）：1430-1431.

[7]王东晓，王卿峰. 微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区出血的效果比较[J]. 河南医学研究，2015，24（6）：99-100.

[8]陈养川，钱水清. 微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗高血压基底节区出血的疗效对比[J]. 中国现代药物应用，2014，8（21）：48.

Comparison of Therapeutic Effect of Small Bone Window Craniotomy and Minimally Invasive Drainage for the Treatment of Hypertensive Basal Ganglia Hemorrhage

CHEN Shanlin GAO Deyu HONG Xingguo SHI Shunxin Neurosurgery Department, Liangzhou Hospital of Wuwei, Wuwei Gansu 733000, China

ObjectiveTo investigate the effect of small bone window craniotomy and minimally invasive trepanation and clinical efficacy in the treatment of hypertensive hemorrhage of basal ganglia.Methods86 cases of hypertensive basal ganglia hemorrhage were divided into minimally invasive group (minimally invasive drainage) and craniotomy group (treated with small bone window craniotomy), the curative effect between the two groups.ResultsThere was no significant difference in total effective rate between the two groups (P＞0.05). The amount of bleeding was ＜ 50 ml for minimally invasive trepanation and drainage effect is better, the amount of bleeding was≥ 50 ml for therapeutic effect of small bone window craniotomy.ConclusionFor the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region, such as the amount of bleeding was ＜50 ml feasible minimally invasive trepanation and drainage, the amount of bleeding was≥50 ml feasible small bone window craniotomy.

hypertensive intracerebral hemorrhage; small bone window craniotomy; minimally invasive drainage

R651

A

1674-9308（2017）01-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.079

武威市凉州医院神经外科，甘肃 武威 733000