沙利度胺联合VAD治疗老年多发性骨髓瘤患者的效果及毒副作用分析

周晓星

·不良反应监测·

沙利度胺联合VAD治疗老年多发性骨髓瘤患者的效果及毒副作用分析

周晓星

目的分析沙利度胺联合VAD治疗老年多发性骨髓瘤患者的效果及毒副作用。方法选择我院2014年1月—2016年1月收治的50例多发性老年患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组25例。其中对照组给予VAD方案治疗，观察组给予沙利度胺联合VAD方案进行治疗，对比两组患者的治疗效果、不良发应。结果观察组总有效率为92.0%，对照组为72.0%，两组总有效率对比，P＜0.05；两组患者不良反应对比，P＞0.05。结论对老年多发性骨髓瘤患者采用联合方法进行治疗虽有一定的不良反应，但较轻，经处理后缓解，总体来说有较好的疗效。

沙利度胺；VAD方案；多发性骨髓瘤；毒副作用

多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，在临床上有一定的治疗难度，治疗后有较高的复发率[1-2]，患病后会出现骨痛、贫血、反复感染等症状，需寻找有效的方法进行治疗，提高患者的生存质量，减少因治疗出现的不良反应，我院采用了沙利度胺联合VAD进行治疗，现将具体疗效及不良反应发生情况作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月—2016年1月收治的50例多发性老年患者，将其随机分为两组，对照组和观察组，每组25例。对照组中，男14例，女11例，年龄50～70岁，平均年龄为（56.98±4.83）岁，临床分期：Ⅰ期有3例，Ⅱ期有16例，Ⅲ期有6例，疾病分型：16例为IgG型，5例为IgA型，1例为IgM型，3例为轻链型；观察组中，男16例，女9例，年龄50～70岁，平均年龄为（56.87±4.76）岁，临床分期：Ⅰ期有4例，Ⅱ期有13例，Ⅲ期有8例，疾病分型：15例为IgG型，4例为IgA型，4例为IgM型，2例为轻链型；两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予VAD方案治疗，具体使用的药物是长春新碱、吡柔比星及地塞米松，3种药物的剂量分别为 0.4 mg/d、10 mg/d、20 mg/d，前两种药物均在第1～4 d使用，第3种药物的使用阶段为第1～4 d、第9～12 d、第17～20 d，28 d为1个疗程；观察组给予沙利度胺联合VAD治疗，沙利度胺的使用方法：剂量为200 mg/d，每晚1次，持续服用半年[2]。

1.3 观察指标

定期对两组患者进行血红蛋白、M蛋白、β2-微球蛋白、骨髓浆细胞检测，并对比。

1.4 疗效评价标准

采用2006年多发性骨髓瘤国际统一疗效标准[3]，分为完全缓解（CR）、非常好部分缓解（VGPR）、部分缓解（PR）、疾病无进展（SD）、疾病进展（PD）。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组，（CR+VGPR）有21例，占84.0%，PR有2例，占8.0%，（SD+PD）有2例，占8.0%，总有效率为92.0%；对照组，（CR+VGPR）有14例，占56.0%，PR有4例，占16.0%，（SD+PD）有7例，占28.0%，总有效率为72%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.804，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后指标变化对比

对照组，骨髓瘤细胞治疗前后分别为（33.84±10.83）×10-2g/L、（22.34±8.04）×10-2g/L，M蛋白治疗前后分别为（50.34±12.39）×10-2g/L、（29.84±10.84）×10-2g/L，β2-微球蛋白治疗前后分别为（8 367.34±809.78）μg/L、（4 238.83±856.83）μg/L，治疗前后血红蛋白分别为（66.73±12.56）g/L、（86.45±14.45）g/L；观察组，骨髓瘤细胞治疗前后分别为（33.92±10.11）×10-2g/L、（11.45±3.45）×10-2g/L，M蛋白治疗前后数值分别为（50.56±12.45）×10-2g/L、（20.48±6.93）×10-2g/L，β2-微球蛋白治疗前后分别为（8 683.34±787.23）μg/L、（2 238.27±617.93）μg/L，治疗前后血红蛋白分别为（66.93±12.87）g/L、（114.34±18.08）g/L；由此可知，治疗前两组患者M蛋白、β2-微球蛋白均高于正常水平，血红蛋白低于正常水平，治疗后，M蛋白、β2-微球蛋白均有降低，但观察组降低更为明显，血红蛋白水平均上升，观察组上升较为明显，组间对比差异有统计学意义（t1=4.832，t2=5.633，t3=6.681，P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应对比

对照组，5例白细胞下降，2例下肢水肿，6例食欲下降，2例腹痛，3例腹胀，4例便秘，发生率88.0%；观察组，3例头晕乏力，4例白细胞下降，1例口干，1例下肢水肿，4例腹胀，8例便秘，发生率84.0%；所有不良反应经处理后缓解，两组患者不良反应对比，差异无统计学意义（χ2=0.572，P＞0.05）。

3 讨论

多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，对于该疾病以化疗为主，该疗法除了观察效果外，还要观察化疗后的不良反应，因患者的身体本来就很虚弱，如化疗的毒副作用过大对患者的伤害会更大，进而降低患者的生活质量，故在临床上对多发性骨髓瘤的治疗需探寻有效的方法[4-6]。沙利度胺为血管生成抑制剂，它的作用是使心血管的形成受到抑制，可对细胞表面粘附分子功能进行有效调节，使基质细胞核骨髓瘤细胞增生速度明显受到抑制，还有调节免疫的作用等[7-9]。在本次研究中笔者对来院的患者给予沙利度胺联合VAD方案进行治疗，由结果可知，采用联合方法进行治疗，可提高患者的有效率，发生的不良发应有白细胞下降、口干、腹胀、便秘等，经处理后均缓解。

[1]黄马玉，冯丽丽. 沙利度胺联合VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的疗效观察[J]. 医学临床研究，2015，32（5）：886-887，890.

[2]王艳军，张学勇，叶继锋，等. 小剂量沙利度胺联合含小剂量地塞米松的VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的研究[J]. 临床血液学杂志，2011，24（5）：532-534.

[3]惠双，王博，王媛，等. 沙利度胺联合VAD治疗老年多发性骨髓瘤患者的临床疗效及不良反应探讨[J]. 中国生化药物杂志，2014，34（2）：90-91，94.

[4]王玮，刘海波. 小剂量沙利度胺联合改良VCMP与VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤的疗效比较[J]. 中国实验血液学杂志，2016，24（3）：765-768.

[5]张新莲，陈新强. 老年多发性骨髓瘤治疗方案探讨[J]. 甘肃医药，2011，30（5）：311-313.

[6]景传红，管俊. 沙利度胺联合VAD方案治疗多发性骨髓瘤临床疗效观察[J]. 临床内科杂志，2011，28（4）：279-280.

[7]刘涛. 沙利度胺联合VAD方案治疗难治性多发性骨髓瘤的临床疗效[J]. 江苏医药，2011，37（8）：975-976.

[8]宋斌，万楚成，李章志，等. 低剂量沙利度胺联合VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤临床观察[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（4）：383-385.

[9]赵小强，杨海平，杨学文. 沙利度胺结合VAD治疗难治或复发性多发性骨髓瘤的临床疗效研究[J]. 中国继续医学教育，2016，8（15）：167-168.

Effect of Thalidomide Combined With VAD on Elderly Patients With Multiple Myeloma and Its Toxic and Side Effect

ZHOU Xiaoxing Hematology Department, Dafeng People's Hospital of Yancheng, Yancheng Jiangsu 224100, China

ObjectiveTo evaluate the efficacy and adverse effects of thalidomide plus VAD in the treatment of multiple myeloma in the elderly.Methods50 patients with multiple senile patients admitted in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into two groups, control group and observation group, 25 cases in each group. The control group was given VAD treatment, observation group received thalidomide combined with VAD regimen for treatment, compared two groups of patients and adverse response.ResultsThe total effective rate of the observation group was 92.0%, the control group was 72.0%, the total effective rate of the two groups was compared, P＜0.05, the adverse reactions of the two groups were compared, P＞0.05.ConclusionAlthough elderly patients with multiple myeloma were treated with combination therapy, they had some adverse reactions, but were lighter and alleviated after treatment.

gilad degrees amine; VAD plan; multiple myeloma; side effects

R733

A

1674-9308（2017）01-0178-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.106

江苏省盐城市大丰人民医院血液科，江苏 盐城 224100