糖尿病肾病的血液透析临床护理分析

肖莉

糖尿病肾病的血液透析临床护理分析

肖莉

目的研究探讨糖尿病肾病患者进行血液透析时的临床护理方法，总结合理有效的护理经验，以提高糖尿病肾病患者的生活水平。方法在2009年4—12月选出98例同意参与本次实验的患者作为研究目标，均分为两组，对照组在血液透析过程中采取常规临床护理，研究组在血液透析期间采取常规护理基础上的心理护理、透析过程护理以及透析不良反应护理，比较不同护理方式对患者的情绪、血液透析并发症发生率和护理满意度的影响。结果研究组患者的负面情绪状态优于对照组，研究组患者并发症发生率为8.16%，满意度为97.96%；对照组患者并发症发生率为24.49%，满意度为83.67%。两组患者比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论在糖尿病肾病患者实施血液透析期间实施有效护理可以改善血液透析效果，能够提高患者的生活质量，提高临床护理满意度，以及有效地预防糖尿病肾病进行血液透析的并发症，具有较好的实际应用价值。

糖尿病肾病；血液透析；临床护理

糖尿病性肾病是由糖尿病引起的一种相对危害较大的慢性并发症，其临床特征是由糖尿病引起微血管病变而导致肾小球硬化[1]。近些年研究发现，糖尿病肾病不仅仅是1型糖尿病的并发症，在2型糖尿病上也会出现该病症[2]。随着人口老龄化和人们生活水平的改变，糖尿病发病率逐渐上升，而糖尿病肾病则是导致糖尿病患者死亡的最主要原因。糖尿病患者多会出现肾功能障碍，严重的甚至会出现肾功能衰竭，相关统计显示糖尿病肾病患者占终末期肾功能衰竭患者比重较大，约13.5%[3-4]。在无法彻底根治糖尿病性肾病时或糖尿病性肾病的症状尚未缓解时，一般采用血液透析的方式清除患者血液内的有害性成分，延续患者机体的正常功能。为探讨不同的护理方式对糖尿病肾病患者血液透析的影响，笔者作出研究，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在2009年4—12月以来，将我院采取透析治疗的糖尿病性肾病患者进行统计，其中同意参加该实验的患者98例，依照就诊时间和患者自愿的原则分为两组，对照组患者女性29例，男性20例，平均年龄（60.0±3.8）岁，平均病程（1.6±0.3）年，研究组患者女性27例，男性22例，平均年龄（61.0±3.7）岁，平均病程（1.5±0.4）年，两组患者的年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 试验方法

对照组采用常规护理干预，研究组在此基础上采取强化心理、透析过程以及透析并发症方面的护理措施，具体如下：

（1）心理护理。糖尿病性肾病本身的病因使其彻底康复时间长，病症不稳定，易反复发作和恶化，许多长病程患者很难承担经济负担，康复的不确定性和对家属的愧疚，使其承受巨大压力，引发负面情绪，降低了透析治疗的依从性，透析无法达到最佳疗效。医护人员需要对患者采取有效的心理护理，在透析前和透析时与患者沟通交流，缓解患者透析时的不适感，提升患者自我控制情绪的能力，鼓励患者进行自我检测，排除心理障碍，缓解不良情绪。

（2）透析过程护理。患者在进行血液透析前，护理人员主动与之交谈，向患者介绍具体流程及操作中可能的不适感，让患者做好心理准备。在透析过程中，对患者血管的护理是最重要的部分[5]。由于血液透析治疗较频繁，需在静脉内建立内瘘管，减少静脉穿刺数量。保证内瘘管持续使用次数，在透析结束后用药膏擦拭外部屡管，局部消炎，做好内瘘管管的保养工作。

（3）并发症护理。在透析时，医护人员重点关注患者并发症的前兆，在并发症未对患者造成影响时将其杜绝；若已出现并发症，则采取有效的手段进行治疗，减小并发症对患者造成损害，如在透析时患者出现血压升高，则采取低钠度的透析，若情况严重服用一些降压药物，反之则使用高钠度的透析。

1.3 评价指标

从患者的情绪、血液透析并发症发生率和护理满意度3个方面对护理效果进行评价。患者情绪评价采用SCL-90评分系统，满意度评价指标分为满意、比较满意和不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 情绪得分

对照组护理前后焦虑得分比较：护理前（3.07±0.37），护理后（2.53±0.33），护理前后忧郁得分比较：护理前（3.20±0.36），护理后（2.73±0.31），护理前后敌对情绪得分比较：护理前（1.95±0.21），护理后（1.53±0.17）；研究组护理前后焦虑得分比较：护理前（3.01±0.29），护理后（2.17±0.23），护理前后忧郁得分比较：护理前（3.12±0.30），护理后（2.38±0.22），护理前后敌对情绪得分比较：护理前（1.98±0.20），护理后（1.20±0.11）。研究组患者护理前后SCL-90评分比较，t=4.53，P=0.03，差异有统计学意义，对照组患者护理前后SCL-90评分比较，t=2.01，P=0.09。结果显示研究组负面情绪状态优于对照组。

2.2 并发症发生率

研究组并发症发生率为8.16%（4例），低于对照组的24.49%（12例），两组差异优统计学意义（P=0.01）。

2.3 满意度

对照组满意57.12%（28例），比较满意26.53%（13例），不满意16.32%（8例），满意度83.67%，研究组满意75.51%（37例），比较满意22.45%（11例），不满意2.04%（1例），满意度97.96%，研究组患者的满意度优于对照组（χ2=3.76，P=0.02）。

3 讨论

糖尿病肾病是一种糖尿病并发症，据相关统计，我国糖尿病患者出现肾病并发症的比例不断增加，表现出持续增长趋势[6-8]。由于患者体内代谢状况紊乱，该疾病治疗的困难度远大于普通肾病。临床上尚无较好的彻底治疗方案，血液透析是有效的肾脏替代治疗方式之一。通过将患者体内的血液引导出来，在透析器中与体液浓度相似的电解质溶液进行物质交换，将血液中的代谢杂质和多余的水分、电解质等清除，保持患者体液电解质和酸碱平衡。由于透析过程中需对患者的血管做穿刺处理，若操作出现偏差，容易导致各类并发症发生，影响患者的生命健康，故在透析前后及透析过程中需采用优质有效的护理模式，保证透析的顺利进行。

本次实验中，在传统护理模式的基础上加强患者心理、透析过程以及透析并发症方面的护理，取得了较好效果。结果得知，采用强化护理模式可缓解患者焦躁、忧郁等不良情绪，增加患者的依从性，减少并发症的发生，提升患者对护理的满意程度，提高医疗效果。

[1]孙雯雯，赵战云. 糖尿病维持性血液透析患者血糖控制情况与甲状旁腺素的相关研究[J]. 潍坊医学院学报，2014，36（4）：263-265.

[2]程丽，叶钢，王敏娜，翁以炳. 血液灌流串连不同模式连续性血液净化治疗急性百草枯中毒的疗效观察[J]. 临床急诊杂志，2016，17（10）：746-751.

[3]陈庆永，郑海. 早期连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗群蜂蜇伤致急性多器官功能衰竭的临床疗效[J]. 临床急诊杂志，2016，17（10）：795-797.

[4]单艳棋，相丽，邹立巍，等. 中青年终末期肾脏病腹膜透析患者脑白质损伤与认知功能改变的相关性研究[J]. 中国医学影像技术，2016，32（10）：1485-1489.

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[6]钱慧，陶钰. 无缝隙护理在慢性肾疾病患者从病房到血液净化中心转运中的应用[J]. 中国医刊，2015，50（12）：72-75.

[7]李海棠. 焦虑抑郁情绪对维持性血液透析患者生活质量的影响及其护理对策分析[J]. 医学理论与实践，2015，28（21）：3015-3017.

[8]马丽波. 护理干预对肾病患者血液透析中心静脉导管血栓及纤维鞘形成的影响[J]. 中国民康医学，2015，27（24）：115-116.

Clinical Nursing Analysis of Hemodialysis in Diabetic Nephropathy

XIAO Li Zhangjiagang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Zhangjiagang Jiangsu 215633, China

ObjectiveTo study the clinical nursing methods of hemodialysis patients in diabetic nephropathy and summarize rational and effective nursing experience to improve the living standard of patients with diabetic nephropathy.MethodsA total of 98 patients who were willing to participate in the study were selected from April to December 2009 and divided into two groups. The control group received routine clinical care during hemodialysis and the study group took the hemodialysis Nursing care of hemodialysis and nursing care of hemodialysis adverse reactions. The effects of different nursing styles on the patients' mood, the incidence of complications of hemodialysis and the satisfaction status of nursing care were compared.ResultsThe patients in the study group were better than those in the control group, the incidence of complications in the study group was 8.16%, the satisfaction rate was as high as 97.96%, and the complication rate of the control group was 24.49%, and the satisfaction rate was 83.67%. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEffective nursing during hemodialysis can improve the hemodialysis effect, improve the life quality of patients, improve the clinical nursing satisfaction, and prevent the complications of hemodialysis effectively in diabetic nephropathy patients with diabetic nephropathy. Good practical value.

diabetic nephropathy; hemodialysis; clinical nursing

R473.5

A

1674-9308（2017）01-0213-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.01.129

张家港广和中西医结合医院血透室，江苏 张家港 215633